【文章內(nèi)容簡介】 碳酸氫鈉后血糖下降，神志好轉(zhuǎn)，酸中毒減輕，但不久又進(jìn)入昏迷，其最可能的原因是正確答案:A 解題思路：本患者最大可能是由于出現(xiàn)腦水腫。由于血糖下降過快，輸注碳酸氫鈉過早、過多，可引起許多不利影響，如：腦脊液pH值反常降低(因二氧化碳透過血腦屏障的彌散快于碳酸氫鈉)，血液。pH驟升使血紅蛋白氧親合力上升，而紅細(xì)胞2，3DPG升高和GHb含量下降則較慢，因而加重組織缺氧，容易誘發(fā)腦水腫。病人雖然血糖下降，酸中毒減輕，神志一過性好轉(zhuǎn)，但由于發(fā)生了腦水腫很快又進(jìn)入昏迷。不大可能由高血糖突然并發(fā)低血糖，也不會(huì)在酸中毒減輕的情況下又并發(fā)乳酸酸中毒昏迷，并發(fā)腦血管意外和并發(fā)腎功能衰竭均無病史資料提供，故可能性也不大。，過多、過快補(bǔ)充碳酸氫鈉產(chǎn)生的不良影響，下列哪項(xiàng)不正確正確答案:A 解題思路：糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是內(nèi)科急癥，應(yīng)進(jìn)行搶救。在給予大量輸液及胰島素治療后，酸中毒可逐漸糾正，不必補(bǔ)堿。當(dāng)pH，阻滯T轉(zhuǎn)換為T的藥物是正確答案:C 解題思路：普萘洛爾作為β受體阻滯劑用于甲亢初治期，還可阻抑T轉(zhuǎn)換為T，近期癥狀療效顯著。，21歲?；继悄虿?年，一直用胰島素治療，1小時(shí)前昏迷入院。檢查皮膚濕)令，脈搏126次/分，血壓120/80mmHg，COCP22mmol/L，最可能的診斷是正確答案:D 解題思路：該患者長期用胰島素降糖治療，測血壓無下降，血液生化檢查未見COCP下降，且無深大呼吸，爛蘋果味，不支持A、B、E，另外，該患者為青年女性，末提供外傷及高血壓病史。故C的可能性小，結(jié)合皮膚濕冷癥狀考慮為低血糖性昏迷。，正確的是、功能正常正確答案:C 解題思路：單純性甲狀腺腫是由于多種原因引起的非炎癥性或非腫瘤性甲狀腺腫大，不伴甲狀腺功能減退或亢進(jìn)表現(xiàn)。一般因碘缺乏、甲狀腺激素合成或分泌障礙、甲狀腺激素需要量增加等原因致血TH合成分泌不足，TSH代償性分泌增多或正常。單純性甲狀腺腫一般不宜手術(shù)治療。但當(dāng)出現(xiàn)壓迫癥狀、藥物治療無改善、或疑有甲狀腺結(jié)節(jié)癌變時(shí)，應(yīng)手術(shù)治療，且術(shù)后常需長期用TH替代治療。，空腹血糖是A.≥B.≥C.≥D.≥E.≥正確答案:A 解題思路：新的診斷標(biāo)準(zhǔn)將FPG≥，因?yàn)橐恍┭芯勘砻?，后者?duì)糖尿病的診斷與餐后2小時(shí)血糖≥，并且FPG≥。，血糖多少方可輸糖正確答案:C 解題思路：在輸液及胰島素治療過程中，需每1～2小時(shí)檢測血糖、鉀、鈉和尿糖、尿酮體等。，改輸5%葡萄糖液并加入普通胰島素。，下列哪項(xiàng)指標(biāo)變化最敏感正確答案:D 解題思路：甲狀腺功能改變時(shí)，TSH的波動(dòng)較T、T更迅速而顯著，故血中TSH是反映下丘腦垂體甲狀腺軸功能的敏感指標(biāo)，尤其對(duì)亞臨床型甲亢和亞臨床型甲減的診斷有重要意義。正確答案:E 解題思路：碘缺乏是引起單純性甲狀腺腫的主要因素。甲狀腺合成、分泌障礙以及需求增多均可致血中甲狀腺素絕對(duì)或相對(duì)不足，引起甲狀腺的腫大。長效甲狀腺刺激素濃度增高是引發(fā)甲亢的主要病因。，高峰提前正確答案:C 解題思路：甲亢患者由于血中TH顯著升高，反饋抑制下丘腦垂體軸，使血中促甲狀腺激素(TSH)分泌減少。，錯(cuò)誤的是正確答案:C 解題思路：甲亢手術(shù)的禁忌證，因青少年患者正處于發(fā)育期，手術(shù)不當(dāng)易致甲狀腺功能低下，影響生長發(fā)育。癥狀較輕的患者用藥物治愈的比率高，應(yīng)首選藥物治療。D或E的患者身體狀況不能耐受手術(shù)，當(dāng)屬手術(shù)的禁忌證。而甲亢對(duì)妊娠可造成流產(chǎn)，早產(chǎn)等不良影響，此時(shí)放射性核素治療屬于嚴(yán)禁之列，抗甲狀腺藥物則可通過胎盤，抑制胎兒甲狀腺功能，引起胎兒甲狀腺功能的減退，且藥物治療還可能致胎兒畸形，故手術(shù)治療雖有風(fēng)險(xiǎn)，但仍是一種較好的選擇。，下列哪組最理想+碘劑+心得安+強(qiáng)的松+強(qiáng)的松+心得安+強(qiáng)的松+心得安+他巴唑+他巴唑正確答案:A 解題思路：甲亢危象是甲狀腺毒癥急性加重的一個(gè)綜合征，發(fā)生原因可能與循環(huán)內(nèi)甲狀腺激素水平增高有關(guān)。常見誘因有感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激等。臨床表現(xiàn)有：高熱、大汗、心動(dòng)過速(140次/分)、煩躁、焦慮不安、瞻望、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重患者可有心悸，休克及昏迷等。丙基硫氧嘧啶可以抑制T、T合成和T向T的轉(zhuǎn)化。復(fù)方碘溶液能夠抑制T、T的釋放。應(yīng)用腎上腺素阻滯劑可以降低周圍組織對(duì)甲狀腺素的反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素可以拮抗應(yīng)激。因此四種藥物同時(shí)應(yīng)用是最為理想的治療。正確答案:A 解題思路：糖尿病的并發(fā)癥包括急性與慢性并發(fā)癥，糖尿病酮癥酸中毒與非酮癥糖尿病昏迷是糖尿病的急性并發(fā)癥，一些患者可以此為首發(fā)表現(xiàn)。其他幾項(xiàng)為其慢性并發(fā)癥，可遍及全身各重要器官?！菡_答案:C正確答案:A 解題思路：由于T、T分泌過多和交感神經(jīng)興奮性增高，促進(jìn)物質(zhì)代謝，氧化加速使產(chǎn)熱、散熱明顯增多?；颊叱Ｓ衅７o力、怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、體重銳減和低熱。以上為機(jī)體的高代謝癥候群。其他幾項(xiàng)為甲亢時(shí)的心血管、精神系統(tǒng)等表現(xiàn)。，20歲。神志不清2小時(shí)入院，既往患1型糖尿病5年，長期皮下注射胰島素，近3天因腹瀉而停用。體檢：血壓70/50mmHg，皮膚中度失水征，呼吸深大，有爛蘋果味，心率130次/分。最可能的診斷是正確答案:B 解題思路：青年1型糖尿病患者，有胰島素治療中斷病史，起病較慢(3天)，有典型的“爛蘋果味”，酸中毒表現(xiàn)，故可診斷。，58歲。甲狀腺1度腫大，反應(yīng)遲鈍，腹瀉，厭食。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT升高，T正常，TSH下降，甲狀腺攝Ⅰ率正常。診斷考慮正確答案:E(RI)～10URI～10U魚精蛋白鋅胰島素(PZI)～6URI～10UPZI正確答案:D正確答案:B正確答案:C正確答案:D 解題思路：甲亢患者由于甲狀腺功能亢進(jìn)，血流豐富，常于左右葉上下極觸及震顫，聽到收縮期吹風(fēng)樣或連續(xù)性收縮期增強(qiáng)的血管雜音，為診斷甲亢的重要體征。單純性甲狀腺腫不存在此現(xiàn)象。正確答案:A 解題思路：以下情況的甲狀腺結(jié)節(jié)惡性度高：①兒童時(shí)期出現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)50%為惡性。②發(fā)生于男性，尤其是年青男性的單個(gè)結(jié)節(jié)也應(yīng)警惕。③過去甲狀腺正常，突然發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，且短期內(nèi)發(fā)展較快，應(yīng)警惕惡性可能。正確答案:E 解題思路：口服降糖藥的作用機(jī)制為促進(jìn)胰腺B細(xì)胞分泌功能、增加外周組織對(duì)胰島素利用、改善胰島素抵抗等作用，適用于2型糖尿病患者用飲食治療和體育鍛煉不能使病情獲得良好控制者。不適用于1型糖尿病患者、2型合并嚴(yán)重感染、急性并發(fā)癥等較重者。，口苦正確答案:E 解題思路：雙胍類口服降糖藥常見的副作用為胃腸道反應(yīng)，主要表現(xiàn)為口內(nèi)有金屬味、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等。偶爾有過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹。由于雙胍類口服降糖藥促進(jìn)無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝腎功能不全、低血容量和心衰等病人，容易誘發(fā)乳酸酸中毒，是此類藥物最嚴(yán)重的副作用。正確答案:E 解題思路：甲狀腺危象屬甲亢惡化時(shí)的嚴(yán)重表現(xiàn)。早期表現(xiàn)為原有甲亢癥狀的加重，繼而有高熱，心率快，可伴心房纖顫或心房撲動(dòng)、體重銳減、煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、腹瀉等，部分患者可伴有心力衰竭或肺水腫，多由于或伴有嚴(yán)重感染。惡性突眼為甲亢的一種表現(xiàn)，與嚴(yán)重程度無關(guān)。(甲亢)發(fā)病的主要因素是正確答案:D 解題思路：甲亢是在遺傳基礎(chǔ)上，因感染、精神創(chuàng)傷等應(yīng)激因素而誘發(fā)，屬于抑制性T淋巴細(xì)胞(TS細(xì)胞)功能缺陷所致的一種器官特異性自身免疫病。正確答案:C 解題思路：24小時(shí)尿糖定量測定可作判斷療效指標(biāo)，并供調(diào)整降糖藥物劑量的參考。血糖升高是目前診斷糖尿病的主要依據(jù)。當(dāng)血糖高于正常而又未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)者，需進(jìn)行OGTF檢查。由于紅細(xì)胞在血循環(huán)中壽命為120天，因此GHbA1測定可反映取血前4～12周血糖總水平。胰島素釋放試驗(yàn)可反映胰腺功能。正確答案:C 解題思路：甲亢患者由于高代謝狀態(tài)，體內(nèi)產(chǎn)熱多，怕熱多汗，失水較多，常有煩渴多飲，但水分多由呼吸道、汗液排出，尿量并不增多或不明顯。，患Graves病。治療宜選用C.Ⅰ治療正確答案:A 解題思路：Graves病主要治療方法為抗甲狀腺藥物治療、手術(shù)治療和放射性核素Ⅰ治療三種。此例是14歲的女學(xué)生，甲亢初治，首選治療是選用抗甲狀腺藥物。年齡25歲以下為放射性碘治療的禁忌證。海帶含有大量碘，大劑量碘可抑制甲狀腺激素和合成、減少甲狀腺充血因而可迅速減輕甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，使甲狀腺縮小、變硬。但這個(gè)作用是暫時(shí)的，3～4周后碘的這種作用漸漸消失，癥狀再現(xiàn)，稱為碘作用“逸脫”。更主要是逸脫后甲狀腺中濃聚的大量碘和以后繼續(xù)服食的海帶中碘作為合成甲狀腺激素的原料，影響抗甲狀腺藥物的治療作用。此期間如果發(fā)生甲狀腺危象，用碘即已無效。因此Graves病應(yīng)忌食含碘食物和藥物。正確答案:C。治療后意識(shí)恢復(fù)，血糖迅速降至正常范圍，又進(jìn)入昏迷，最可能發(fā)生正確答案:D，40歲，因右側(cè)甲狀腺單發(fā)腫物，頸部淋巴結(jié)無腫大，施行甲狀腺腫物摘除術(shù)，病理報(bào)告為甲狀腺乳頭狀腺癌，術(shù)后5天拆線。拆線后還應(yīng)對(duì)病人作如下哪種處理，對(duì)側(cè)腺體大部切除正確答案:D 解題思路：應(yīng)再次手術(shù)，將患側(cè)甲狀腺連同峽部全切除。對(duì)側(cè)大部切除，因沒有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不行頸淋巴結(jié)清除術(shù)。正確答案:B 解題思路：24小時(shí)尿糖定量測定可作判斷療效指標(biāo)，并供調(diào)整降糖藥物劑量的參考。血糖升高是目前診斷糖尿病的主要依據(jù)。當(dāng)血糖高于正常而又未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)者，需進(jìn)行OGTT檢查。由于紅細(xì)胞在血循環(huán)中壽命為120天，因此GHbA1測定可反映取血前4～12周血糖總水平。胰島素釋放試驗(yàn)可反映胰腺功能。哪一項(xiàng)必須手術(shù)，繼發(fā)性甲亢正確答案:A，甲狀腺未觸及結(jié)節(jié)，無震顫，未聞及血管雜音，脈搏84次/分，血壓15/10kPa，血T和T在正常范圍，對(duì)此患者應(yīng)如何治療(他巴唑)正確答案:B 解題思路：19歲的女性，屬于青春發(fā)育期，由于對(duì)甲狀腺素的需要量暫時(shí)性增高，刺激垂體前葉分泌TSH增多，故可出現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺暫時(shí)性彌漫性腫大，這種甲狀腺腫大常在成年以后逐漸縮小，故不宜采用手術(shù)切除腫大的甲狀腺，而予口服小劑量的甲狀腺素，既不會(huì)出現(xiàn)甲亢癥狀，又能抑制垂體前葉分泌的TSH，使增大的甲狀腺縮至正常。正確答案:D正確答案:D正確答案:D 解題思路：1型糖尿病為胰島β細(xì)胞合成釋放胰島素減少所致，2型糖尿病胰島β細(xì)胞合成釋放胰島素正常甚至增多，故區(qū)分二者以胰島素釋放試驗(yàn)最有意義。OGTT為糖尿病篩查試驗(yàn)。，24歲，無觸痛。首選檢查方法是正確答案:E 解題思路：以甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查最有意義，甲狀腺Ⅰ掃描雖對(duì)甲狀腺癌的診斷有幫助，但甲狀腺癌中有一種為濾泡細(xì)胞癌，掃描可以不是冷結(jié)節(jié)(不吸Ⅰ)，而慢性淋巴性甲狀腺炎甲狀腺Ⅰ掃描可以正常(早期)。正確答案:B 解題思路：2型糖尿病患者最主要的死因是冠狀動(dòng)脈和腦血管動(dòng)脈粥樣硬化所致心腦血管意外，糖尿病腎病次之。1型糖尿病患者最主要的死亡原因是糖尿病腎病，常見于病史超過10年的病人。正確答案:A 解題思路：甲亢可表現(xiàn)為突眼及甲狀腺素分泌過多等癥候群，于生殖系統(tǒng)因性腺激素代謝加快，女性常有月經(jīng)減少或閉經(jīng)。哪項(xiàng)是主要的 正確答案:D，52歲，乏力怕冷便秘伴聲音嘶啞1年，體重增加8kg，經(jīng)檢查診斷為甲狀腺功能減退癥，擬用左甲狀腺素替代治療，最適宜的起始劑量為正確答案:E，30歲，妊娠6周發(fā)生甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，甲腺腫大伴有局部壓迫癥狀，選擇下列哪項(xiàng)治療最恰當(dāng)，服用抗甲狀腺藥物，手術(shù)治療，Ⅰ治療，手術(shù)治療正確答案:E 解題思路：該患者妊娠6周，屬妊娠早期，甲亢、甲狀腺腫大伴局部壓迫癥狀，屬手術(shù)適應(yīng)證之一，應(yīng)繼續(xù)妊娠，手術(shù)治療。正確答案:C 解題思路：甲亢時(shí)部分患者可表現(xiàn)為精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如神經(jīng)過敏、多言好動(dòng)、緊張憂慮、焦躁易怒等，偶可表現(xiàn)為手、眼瞼、舌震顫，為TH作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起。正確答案:C 解題思路：A、B、C、D項(xiàng)均為腺垂體分泌激素的靶腺激素，功能減退時(shí)相應(yīng)激素缺乏，需用替代治療以補(bǔ)充。泌乳素為腺垂體分泌的調(diào)節(jié)乳腺發(fā)育與泌乳的一類激素。無確定的靶腺，人體需要量極微，過多引起閉經(jīng)泌乳綜合征，且人體生長素也有弱泌乳素作用。，28歲，21歲時(shí)因心慌、怕熱、多汗、消瘦就診，確診Graves病，他巴唑規(guī)則治療2年。25歲時(shí)甲亢復(fù)發(fā)，再次他巴唑治療，2個(gè)月后甲狀腺功能正常。繼續(xù)治療1年半停藥。最近2個(gè)月甲亢的癥狀、體征再現(xiàn)，查血T、T及TSH確認(rèn)為甲亢第2次復(fù)發(fā)?；颊呓Y(jié)婚5年，尚未生育，希望治療甲亢后懷孕?，F(xiàn)治療擬選用，療程延長至3～4年，甲功正常后加用Ⅰ治療，甲功正常后行甲狀腺大部切除手術(shù)正確答案:D 解題思路：該女性病人患Graves病用他巴唑治療有效，但停藥則復(fù)發(fā)，該病人希望治療后懷孕，所以宜繼續(xù)用他巴唑。甲功正常后行甲狀腺大部切除手術(shù)的治療方案最好。而大劑量碘劑僅適用于甲狀腺危象及術(shù)前準(zhǔn)備。在甲狀腺大部切除術(shù)前均需先用口服抗甲狀腺藥物，不能直接行甲狀腺手術(shù)，否則會(huì)引起甲狀腺危象。該病人想懷孕，而妊娠為Ⅰ治療的禁忌證。，下列哪項(xiàng)是不正確的 ，一律不用服用碘劑，切斷甲狀腺上極血管時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺上極正確答案:D 解題思路：手術(shù)治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥手術(shù)中注意事項(xiàng)：手術(shù)中結(jié)扎，切斷甲狀腺上動(dòng)靜脈時(shí)緊貼甲狀腺上級(jí)，以避免損傷喉上神經(jīng)。如果結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈，要盡量離開腺體背