冠狀動(dòng)脈微血管病變及對(duì)策(編輯修改稿)
2024-10-08 18:59 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 J. 2024 May。35(17):110111. 冠脈微血管功能障礙216。 交感神經(jīng)興奮216。 內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞功能障礙216。 小動(dòng)脈重塑冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠脈血流儲(chǔ)藏下降微血管性心絞痛心肌缺血左心室功能障礙Takotsubo綜 合征第二十七 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。精神應(yīng)激與心尖球囊綜合征患者急 診 心 電圖 提示： 竇 性心 動(dòng)過(guò) 速， 頻發(fā)室性早搏， V2V5ST段抬高 患者入院 10d時(shí) 復(fù) 查 心 電圖 ： V2V6 T 波 對(duì) 稱深倒置，呈典型的 “冠狀 T〞第二十八 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。4周后復(fù) 查 冠狀 動(dòng) 脈及左心室造影 結(jié) 果：冠狀 動(dòng) 脈無(wú) 變 化〔 D〕，但左室前壁及近心尖部的巨大 “球 樣 〞 擴(kuò)張 大大回 縮 〔 E〕，收 縮 功能亦 顯 著恢復(fù)〔 F〕4周后 CAG及左室造影結(jié)果第二十九 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。冠脈造影及左心室造影急 診 冠狀 動(dòng) 脈及左心室造影示：推 測(cè) “梗死相關(guān)冠脈〞左前降支血流通 暢 ，達(dá) TIMI 3級(jí) ，未 見 有 顯 著意義 的狹窄、阻塞病 變 〔 A〕；但左室舒 張 末〔 B〕和左室收 縮 末〔 C〕形 態(tài) 均 顯 示心尖呈巨大氣球 樣 膨出第三十 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。精神壓力所致心肌缺血比想象更嚴(yán)重心臟事件風(fēng)險(xiǎn)明顯增加Jiang et al: JAMA 1996第三十一 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。 雙心疾病與冠脈微血管功能障礙“雙心〞：既包括 “Heart 〞又包括 “Mind〞中醫(yī) “心〞： “心主血脈〞〔 Heart〕+“心主神明〞〔Mind〕中醫(yī) “心〞準(zhǔn)確無(wú) 誤 地表達(dá)了 “雙心〞，中醫(yī) “心病〞包 羅 了雙心疾病，雙心疾病的 實(shí)質(zhì) 是心主血脈與心主神明互 動(dòng) 模式失 調(diào) 第三十二 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。冠心病合并糖尿病存在微循環(huán)病變DM胰島素缺乏或胰島素抵抗情志調(diào)節(jié)障礙SMCs和 ECs功能代謝紊亂激素調(diào)節(jié)失衡微循環(huán)病變心肌纖維化 心肌缺血心臟功能障礙Heart Fail Rev ,2024,19:2533.? 導(dǎo)致冠脈病變更加復(fù)雜：分叉病變、小血管彌漫病變、鈣化病變?cè)黾? 導(dǎo)致 PCI并發(fā)癥增加如再狹窄、支架血栓、比照劑腎病等 ? 導(dǎo)致再灌注延遲、再住院甚至猝死發(fā)生率增加第三十三 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。近半數(shù)女性胸痛患者存在微循環(huán)障礙47%無(wú)阻塞性 CAD的女性胸痛患者存在微循 環(huán) 功能障礙(CFR 177。 )? NHLBI WISE研究：在有胸痛并無(wú)阻塞性 CAD的女性患者中 ，有 47%的患者冠脈血流 儲(chǔ)藏降低〔 CFR 〕，提示存在微血管功能障礙Am Heart J 2024。141:73541第三十四 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。瑞典注冊(cè)研究超 過(guò) 60%的女性胸痛患者和 30%的男性胸痛患者冠脈造影 顯 示無(wú)狹窄瑞典冠脈血管造影和血管成形術(shù)注冊(cè)研究，入選 20242024年間 12200例穩(wěn)定性胸痛患者，評(píng)估診斷性冠脈造影和心血管藥物應(yīng)用的合理性，并檢測(cè)冠脈造影發(fā)現(xiàn)和臨床終點(diǎn)之間的關(guān)系Johnston N, et al. Eur Heart J. 2024。32(11):133161VD： 1支血管病變； ≥ 2VD： 2支或 2支以上血管病變第三十五 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。2024ESC ASCAD指南強(qiáng)調(diào) “正常冠脈心絞痛〞w “ 正常冠脈心絞痛〞即是微血管心絞痛， 2024年 ESC指南稱之為 X綜合征：患者有典型胸痛病癥， ECG或負(fù)荷試驗(yàn)顯示有心肌缺血，冠脈造影未見心外膜血管阻塞w 微血管心絞痛占心絞痛住院患者的 311%氧化應(yīng)激心肌缺血 低度炎癥胰島素抵抗 微循環(huán)功能障礙 雌激素不足微血管心絞痛Cardiovascular Therapeutics, 2024,27:4958.第三十六 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。2024ESC SCAD指南：明確微血管病 變 是冠心病的根本機(jī)制之一 2024ESC SCAD指南明確指出： 穩(wěn)定性冠心病的發(fā)病機(jī)制包括：斑塊相關(guān)心外膜動(dòng)脈阻塞正?；虬邏K病變血管痙攣微血管病變先前心梗或心肌
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