冠狀動(dòng)脈微血管病變及對(duì)策(完整版)
【正文】 rdiology. Eur Heart J. 2024 Aug 30傳統(tǒng) 定 義 的 SCAD左主干冠脈狹窄 ≥50%，或 1支 /多個(gè)主要冠狀 動(dòng) 脈狹窄≥70%導(dǎo) 致的由運(yùn) 動(dòng) 或 應(yīng) 激引起的胸部病癥新指南定 義 的 SCAD不僅包括動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄，還考慮微血管障礙和冠脈痙攣導(dǎo)致的由運(yùn)動(dòng)或應(yīng)激引起的胸部病癥第十 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。第十四 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。216。61:98993第二十四 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。 小動(dòng)脈重塑冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠脈血流儲(chǔ)藏下降微血管性心絞痛心肌缺血左心室功能障礙Takotsubo綜 合征第二十七 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。 )? NHLBI WISE研究：在有胸痛并無(wú)阻塞性 CAD的女性患者中 ，有 47%的患者冠脈血流 儲(chǔ)藏降低〔 CFR 〕，提示存在微血管功能障礙Am Heart J 2024。常 見(jiàn) 的冠脈微血管病 變216。 甲皺和皮膚微循環(huán)〔動(dòng)態(tài)可視化〕 眼底動(dòng)脈 舌下或魚(yú)際靜脈 ……冠脈微血管病變其他評(píng)價(jià)第四十二 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。但在大出血事件上，雙倍 劑 量 氯 吡格雷 組 多于 標(biāo) 準(zhǔn) 劑 量組 〔 P=〕， 結(jié)論 ： 對(duì) 所有早期行 PCI的 ACS患者 應(yīng) 考 慮應(yīng) 用雙倍 劑 量氯 吡格雷 Lancet 2024 ,376(9748):123343.第四十五 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。11μm〕微小冠脈〔直徑 87177。總臨床事件累計(jì)發(fā)生率〔 KaplanMeier 曲線〕比較主要臨床事件累計(jì)發(fā)生率〔 KaplanMeier 曲線〕比較l前期為前瞻性、隨機(jī)、非盲對(duì)照臨床試驗(yàn)，后期為隊(duì)列研究l將 200例冠心病患者隨機(jī)分為麝香保心丸組和對(duì)照組，每組 100例。? 冠脈微循 環(huán) 病 變臨 床上廣泛存在，尤其是 PCI圍 手 術(shù) 期 、雙心疾病、冠心病合并糖尿病、女性冠心病等? 冠脈微血管病 變?cè)u(píng) 價(jià)手段如定量心肌核素、心 臟 核磁 、冠脈循 環(huán) 阻力指數(shù)及生物 MARK等將逐步得到公 認(rèn) 與推廣?冠脈微血管病 變 治 療 目前尚無(wú)突破，西 藥 尼可地 爾 、 中成 藥 麝香保心丸治 療 微血管病 變值 得期待。 ≥2VD： 2支或 2支以上血管病 變 。 Circ J,2024,78:1183–1190.。Thank 謝謝聆聽(tīng)！ you !第五十六 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。治療組加用麝香保心丸〔每 日 3次、 每次 2丸〕至少 6個(gè)月。 尼可地爾顯著擴(kuò)張微小冠脈從 27名 CABG手術(shù)患者別離的微小冠脈〔 7099um〕相當(dāng)于硝普鈉最大擴(kuò)張的比例〔 %〕硝酸甘油 /尼可地爾摩爾濃度的負(fù)對(duì)數(shù) of Cardiovascular Pharmacology: October 2024 Volume 36 Issue 4 pp 417422第五十 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。KATP通道開(kāi)放劑改善心肌作用促 心肌 線 粒體 KATP通道開(kāi)放 ： K+內(nèi)流 ↑， Ca2+內(nèi)流 ↓， 鈣 超 載 ↓ 基 質(zhì) 舒 張 、容 積 增大，促 線 粒體呼吸和能量生成保 護(hù) 心肌 細(xì) 胞模 擬 缺血 預(yù) 適癥，減少心肌缺血第四十七 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。冠脈微血管病理生理學(xué)216。冠脈微血管病 變 的 對(duì) 策第三十八 頁(yè) ，共五十七 頁(yè) 。瑞典注冊(cè)研究超 過(guò) 60%的女性胸痛患者和 30%的男性胸痛患者冠脈造影 顯 示無(wú)狹窄瑞典冠脈血管造影和血管成形術(shù)注冊(cè)研究，入選 20242024年間 12200例穩(wěn)定性胸痛患者，評(píng)估診斷性冠脈造影和心血管藥物應(yīng)用的合理性，并檢測(cè)冠脈造影發(fā)現(xiàn)和臨床終點(diǎn)之間的關(guān)系Johnston N, et al. Eur Heart J. 2024。4周后復(fù) 查 冠狀 動(dòng) 脈及左心室造影 結(jié) 果：冠狀 動(dòng) 脈無(wú) 變 化〔 D〕，但左室前壁及近心尖部的巨大 “球 樣 〞 擴(kuò)張 大大回 縮 〔 E〕，收 縮 功能亦
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