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正文內(nèi)容

十八章-內(nèi)分泌1109(編輯修改稿)

2024-10-06 23:20 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 四 頁 。重癥醫(yī)學(xué)??瀑Y質(zhì)培訓(xùn)重癥醫(yī)學(xué)專科資質(zhì)培訓(xùn) 標(biāo)準(zhǔn)教材標(biāo)準(zhǔn)教材 2024重癥糖皮質(zhì)激素代謝障礙發(fā)生機(jī)制炎癥 腎上腺功能抑制腎上腺缺血灌注損傷機(jī)體 ACTH濃度偏低其他相對性腎上腺功能不 全糖皮質(zhì)激素相對不足循環(huán)衰竭、休克糖皮質(zhì)激素抵抗 受體親和力下降受體親和力下降炎癥部位 GCS轉(zhuǎn)運(yùn)障礙GCS濃度調(diào)節(jié)障礙第二十六 頁 ,共五十四 頁 。重癥醫(yī)學(xué)??瀑Y質(zhì)培訓(xùn)重癥醫(yī)學(xué)??瀑Y質(zhì)培訓(xùn) 標(biāo)準(zhǔn)教材標(biāo)準(zhǔn)教材 2024原發(fā)性 繼發(fā)性病因 自身免疫性疾病、 TB、炎癥、腫瘤 繼發(fā)下丘腦、垂體病變,或腎上腺功能受抑制( sepsis)腎上腺結(jié)構(gòu) 結(jié)構(gòu)受到破壞 結(jié)構(gòu)完整激素異常 腎上腺素、醛固酮可分別或同時絕對 缺乏,可伴性激素 ↑ 腎上腺素分泌相對 ↓醛固酮和性激素正常促激素 ACTH ↑ ACTH正常或 ↓低血壓 有 可有血 K+ 高血鉀 正?;虻脱浹?Na++ 低血鈉 低血鈉代酸 可有 合并休克病人其他 毛發(fā)異常、直立性低血壓 正常急性腎上腺功能不全 —— 病因與臨床病癥第二十七 頁 ,共五十四 頁 。重癥醫(yī)學(xué)??瀑Y質(zhì)培訓(xùn)重癥醫(yī)學(xué)??瀑Y質(zhì)培訓(xùn) 標(biāo)準(zhǔn)教材標(biāo)準(zhǔn)教材 2024? 血清皮質(zhì)醇測定:? 正常范圍在 524μg/dl 〔隨機(jī)〕? 結(jié)果判定:? 非應(yīng)激狀態(tài)下根底皮質(zhì)醇< 3ug/dl;? 應(yīng)激狀態(tài)下,隨機(jī)血清皮質(zhì)醇< 25ug/dl,? ACTH興奮試驗(yàn):? ① 普通劑量 (又稱高劑量, HDACTH)興奮試驗(yàn),? 靜脈給予促腎上腺皮質(zhì)激素〔 ACTH〕 250μg ,分別抽取注射前,注射后 30min, 60min的血皮質(zhì)醇。? ② 低劑量興奮試驗(yàn)〔 LDACTH〕,? ACTH 250μg 稀釋到 250 ml鹽水內(nèi),抽取1μg/ml 靜脈注射。同樣測定試驗(yàn)前、 30和 60 min血漿皮質(zhì)醇。重癥腎上腺功能不全試驗(yàn)第二十八 頁 ,共五十四 頁 。重癥醫(yī)學(xué)??瀑Y質(zhì)培訓(xùn)重癥醫(yī)學(xué)??瀑Y質(zhì)培訓(xùn) 標(biāo)準(zhǔn)教材標(biāo)準(zhǔn)教材 2024危重病人(存在腎上腺危象特征者)皮質(zhì)激素替代治療增加 ACTH刺激試驗(yàn)< 9μg/dl ≥9μg/dl低腎上腺皮質(zhì)功能 除外循環(huán)與呼吸不能緩解者隨機(jī)皮質(zhì)醇測定< 15μg/dl 15~ 24μg/dl > 24μg/dl重癥腎上腺功能不全的診斷與處理流程第二十九 頁 ,共五十四 頁 。重癥醫(yī)學(xué)??瀑Y質(zhì)培訓(xùn)重癥醫(yī)學(xué)??瀑Y質(zhì)培訓(xùn) 標(biāo)準(zhǔn)教材標(biāo)準(zhǔn)教材 2024提高重癥內(nèi)分泌紊亂的臨床診斷意識? 以下情況應(yīng)警惕腎上腺功能不全:? 既往有糖皮質(zhì)激素治療史,或有類似 “ 庫興〞特征者;? 低血壓伴有慢性消瘦和軟弱者;? 有無法解釋的低血壓或容量消耗伴發(fā)熱、脫水、疲乏無力、關(guān)節(jié)痛、眩暈等?!?*出現(xiàn)在有結(jié)核、腫瘤、 AIDS、多種內(nèi)分泌缺陷疾病、白癜風(fēng),及可能引起腎上腺皮質(zhì)功能不全藥物使用者〕;? 不能常規(guī)解釋的電解質(zhì)紊亂;? 低血壓伴有低血糖、嗜酸細(xì)胞增多、皮膚色素沉著、毛發(fā)稀疏與異常分布者;? 已處于休克,經(jīng)積極體液復(fù)蘇和血管活性藥物抗休克,療效反響較差者應(yīng)考慮除外本病可能。第三十 頁 ,共五十四 頁 。重癥醫(yī)學(xué)??瀑Y質(zhì)培訓(xùn)重癥醫(yī)學(xué)??瀑Y質(zhì)培訓(xùn) 標(biāo)準(zhǔn)教材標(biāo)準(zhǔn)教材 2024重癥病人糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用31第三十一 頁 ,共五十四 頁 。重癥醫(yī)學(xué)??瀑Y質(zhì)培訓(xùn)重癥醫(yī)學(xué)??瀑Y質(zhì)培訓(xùn) 標(biāo)準(zhǔn)教材標(biāo)準(zhǔn)教材 2024腎上腺皮質(zhì)激素分泌與調(diào)控網(wǎng)狀帶性激素球狀帶鹽皮質(zhì)素束狀帶糖皮質(zhì)素球狀帶束狀帶網(wǎng)狀帶醛固酮、去氧皮質(zhì)酮 :— 主要影響水鹽代謝,增加腎臟遠(yuǎn)曲小管和集合管對鈉離子的再吸收和鉀離子的排泄(保鈉排鉀),— 較少用,慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥(艾迪生?。浠傻乃?、可的松:— 主要影響糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝,— 藥理劑量時作用廣泛去氫異雄酮、雌二醇:— 通常不包括在皮質(zhì)醇激素內(nèi)第三十二 頁 ,共五十四 頁 。重癥醫(yī)學(xué)專科資質(zhì)培訓(xùn)重癥醫(yī)學(xué)??瀑Y質(zhì)培訓(xùn) 標(biāo)準(zhǔn)教材標(biāo)準(zhǔn)教材 2024人體激素分類與類型? 肽類激素? 甲狀旁腺素? 胰島素? 降鈣素? 氨基酸類激素? 甲狀腺素〔 T4〕? 三碘甲腺原氨酸〔 T3〕? 胺類激素? 腎上腺素? 去甲腎上腺素? 多巴胺? 類固醇激素? 糖皮質(zhì)激素? 鹽皮質(zhì)激素? 雄性激素? 1, 25二羥 D3第三十三 頁 ,共五十四 頁 。重癥醫(yī)學(xué)專科資質(zhì)培訓(xùn)重癥醫(yī)學(xué)??瀑Y質(zhì)培訓(xùn) 標(biāo)準(zhǔn)教材標(biāo)準(zhǔn)教材 2024不同類型激素的作用方式? 激素的作用方式? 胞膜受體:〔肽類、生物胺及前列腺素等〕? 通過與胞膜受體結(jié)合,通過激活受體產(chǎn)生第二信使在細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行信號放大傳導(dǎo)、促進(jìn)蛋白合成,引發(fā)或表達(dá)細(xì)胞產(chǎn)生生理效應(yīng)及生物活性。? 胞內(nèi)受體:〔類固醇、氨基酸類激素類〕? 通過是進(jìn)入細(xì)胞,與細(xì)胞漿內(nèi)的受體結(jié)合,形成激素 — 受體復(fù)合物,進(jìn)入細(xì)胞核;? 或者是激素直接進(jìn)入細(xì)胞核與核內(nèi)的受體形成激素— 受體復(fù)合物,啟動 DNA ,促轉(zhuǎn)錄 mRNA,翻譯出活性蛋白質(zhì),發(fā)揮生理效應(yīng)。第三十四 頁 ,共五十四 頁 。重癥醫(yī)學(xué)??瀑Y質(zhì)培訓(xùn)重癥醫(yī)學(xué)??瀑Y質(zhì)培訓(xùn) 標(biāo)準(zhǔn)教材標(biāo)準(zhǔn)教材 2024? 血循環(huán)中激素存在形式? 結(jié)合型? 游離型? 游離型激素可進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮其生物作用并參與激素合成的反響調(diào)節(jié)? 激素濃度和轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白結(jié)合量、親和性均可影響其結(jié)合型和游離型激素的比值。? 激素降解與轉(zhuǎn)換? 激素通過血液、淋巴液和細(xì)胞外液轉(zhuǎn)運(yùn)到靶細(xì)胞發(fā)揮作用,經(jīng)肝腎和靶細(xì)胞降解而滅活。不同類型激素的作用方式第三十五 頁 ,共五十四 頁 。
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