從數字看產后出血(編輯修改稿)
2025-10-06 22:31 本頁面
【文章內容簡介】 報告護理組長，護士長，行政總值。 03：55予備血，輸注纖維蛋白原2.0g 球囊放置后見陰道塞紗濕透，球囊引流液約500ml，因子宮頑固性收縮乏力送手術室行剖腹探查。,第四十三頁，共六十五頁。,處理經過,第四十四頁，共六十五頁。,第四十五頁，共六十五頁。,記出入量〔順產至送手術室 03:4004:22〕 出量：血：2000ml；尿：100ml 入量：2100ml 結果追蹤：血色素：115g/L，生命征平穩(wěn)，傷口II/甲愈合，予術后11天出院,第四十六頁，共六十五頁。,如何預防PPH？ 如何準確評估出血量？ 產后胎盤粘連處理流程？ 發(fā)生PPH應怎樣協(xié)助做好搶救及PPH的液體管理方面要注意什么？,討論：,第四十七頁，共六十五頁。,產房入室后責任助產士要全面評估產婦孕期的檢查資料〔血標本、心電圖、及B超結果〕對于有異常的結果及時報告醫(yī)生處理。 第一產程應密切觀察產婦的身體和心理狀況，對產婦的心理狀態(tài)做出正確評估，給予積極情感支持、暗示等心理指導，以穩(wěn)定產婦的情緒，克服分娩帶來緊張恐懼反響。保證產婦充分的休息和飲食，增強產力，防止產程延長 第二產程密切觀察胎心、宮縮。指導產婦正確使用腹壓，做好陰道助娩，防止軟產道損傷。對有高危因素者，在接生前建立靜脈通道，以便胎兒娩出后立即靜脈滴注縮宮素。胎兒分娩后立即監(jiān)測陰道出血量 第三產程注意識別胎盤剝離征象，防止過早揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤娩出。如 15 min 后仍無胎盤娩出征象，出血多時可行人工剝離胎盤術。剝離有困難時，切勿強行挖取，并觀察胎盤的整性。認真檢查軟產道有無裂傷，并及時縫合,PPH的預防,第四十八頁，共六十五頁。,預防性應用縮宮素：頭位胎兒前肩娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后一個胎兒娩出后，應用縮宮素。方法：縮宮素10U肌內注射或5U稀釋后靜脈滴注，也可10U參加500 ml液體中，以100150 ml/h靜脈滴注 加強產后觀察，產后應在產房內由助產士觀察2小時，分娩后協(xié)助產婦標準的按摩子宮觀察子宮收縮及陰道出血情況、膀胱是否膨脹以免影響子宮收縮，還要注意血壓與脈搏的變化。2小時后如無異常才能回到母嬰同室休息。 產后早期哺乳可刺激子宮收縮，減少陰道流血量。,第四十九頁，共六十五頁。,如何準確評估出血量？ 〔1〕稱重法：失血量(ml)=【胎兒娩出后接血敷料濕重(g)—接血前敷料干重(g)】247。1.05(血液比重g/ml) 〔2〕10213法：用產后接血容器收集血液后，放入量杯測量失血量 〔3〕面積法：可按接血紗布血濕面積粗略估計失血量。,第五十頁，共六十五頁。,正確估計出血量的方法, 稱重法：〔總量原紗塊量〕/1.05〔血液比重〕,容積法：聚血盆,面積法,第五十一頁，共六十五頁。,PPH醫(yī)護患之間的溝通 接生助產士：xxx女士，現在你出血有點多，有300ml了，我現在用雙手幫你按 摩子宮促進子宮收縮減少出血，您放松心情，不要緊張，配合一下我們處理。 病人：好。 醫(yī)生：〔心電圖、驗單正?！绸R上給予安列克一支肌注，20單位縮宮素靜滴。 臺下護士：好，xxx女士現在給你肌注一支加強子宮收縮的藥安列克，請你配合 一下，你的手上滴著是縮宮素，也是促進子宮收縮的。 醫(yī)生：xxx，我們先停按摩子宮，幫你檢查子宮和產道情況，子宮收縮還是比較 差，軟，宮腔比較大，還是有活動性流血，200ml，馬上通知床邊B超，再次 肌注欣母佩一支加強宮縮，跟家屬交代病情，上子宮止血球囊，備血。 接產助產士：xxx您不要緊張，醫(yī)生在處理，我們都在幫你。 臺下護士：吸氧、心電監(jiān)護、休克臥位、開放第二條靜脈通道，通知高責護士/ 護理組長協(xié)助，按醫(yī)囑用藥。 產后接產助產士宣教：分娩是正常的過程，但也有動態(tài)變化，每一次分娩都可 能發(fā)生PPH，沒有高危不等于不發(fā)生PPH，有高危的如妊娠合并高血 壓、糖尿病、貧血、巨大兒、多孕多育、屢次人流史、疤痕子宮等就更容易出 血多了，胎兒娩出后我們常規(guī)注射縮宮素促進子宮收縮。疤痕子宮陰道分娩容 易發(fā)生先兆破裂，子宮破裂容易引起產后大出血、新生兒重度窒息甚至死亡， 危及母嬰生命，每一個疤痕子宮陰道分娩后都要常規(guī)行B超檢查疤痕處有無裂 開，引起出血多。,第五十二頁，共六十五頁。,胎盤粘連問答小常識,醫(yī)/護：xxx女士，你的胎盤粘連，10分鐘了還沒有剝離，我們現在準備通過臍靜脈注射縮宮素進去，看看能不能促進它剝離？ 病人：好的醫(yī)生，可是為什么會有胎盤粘連？我懷孕期都很正常??？ 醫(yī)/護：哦，這原因很多哦，通常多見于屢次人流或剖宮產，引產、剖宮產或者子宮內膜有創(chuàng)傷炎性損傷；還有子宮發(fā)育異常、胎盤異常發(fā)育、前置胎盤等，高齡產婦也容易哦。孕期超聲檢查是無法發(fā)現的，只在分娩時當胎盤娩出困難檢查發(fā)現。 病人：哦，這樣啊，那胎盤等下還是不出怎
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