【文章內(nèi)容簡介】 信息報告。（二）病原學監(jiān)測。各省區(qū)市衛(wèi)生行政部門要組織醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展病原學監(jiān)測，了解病原動態(tài)分布變化。所有重癥和死亡病例均需采樣。此外，以縣（區(qū)）為單位，每月最少需采集5例首次就診的普通病例標本；當月縣（區(qū)）病例總數(shù)少于5例時，全部采樣。以?。▍^(qū)、市）為單位,在手足口病流行年份中每年至 5 少采集20對EV71 和10對CVA16感染的手足口病患兒的雙份血清,以闡明和分析EV71和CVA16感染后IgG和IgM抗體的動態(tài)變化，評價血清學抗體試劑盒的敏感性和特異性。以?。▍^(qū)、市）為單位，每月至少從手足口病病例中分離10株毒株并做血清型別鑒定，鑒定完成后并將毒株及鑒定結(jié)果于5個工作日內(nèi)報送至中國疾病預防控制中心。具備測序條件的省份，可開展VP1基因序列測定和分析，進行基因定型，序列測定完成后將序列結(jié)果于5個工作日內(nèi)報送至中國疾病預防控制中心；不具備測序條件者，將毒株送至中國疾病預防控制中心進行序列測定，中國疾病預防控制中心要于28個工作日內(nèi)反饋基因定型結(jié)果。所有病例的采樣均由醫(yī)療機構(gòu)完成，及時送至縣（區(qū)）級疾病預防控制機構(gòu)或指定的檢測機構(gòu)檢測。檢測機構(gòu)將實驗室檢測結(jié)果于24小時內(nèi)反饋給縣（區(qū)）級疾病預防控制機構(gòu)；縣（區(qū)）級疾病預防控制機構(gòu)接到結(jié)果后，于24小時內(nèi)對檢測病例的傳染病報告卡信息進行訂正，將其病例類型訂正為“實驗室診斷”，并在“實驗室結(jié)果”處補填腸道病毒病原學分型信息。各種標本采集和檢測方法詳見《手足口病標本采集及檢測技術(shù)方案》（附件1）。（三）監(jiān)測信息分析與反饋。各級疾病預防控制機構(gòu)要每日對網(wǎng)絡直報系統(tǒng)進行瀏覽，及時對報告的病例進行審核、查重、訂正等工作，定期對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析，判斷發(fā)病趨勢，發(fā)現(xiàn)異常升高或病例 6 呈聚集性分布或出現(xiàn)重癥及死亡病例時，要及時核實并向同級衛(wèi)生行政部門及上級疾病預防控制機構(gòu)報告，并定期向下級疾病預防控制機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)反饋疫情分析信息。五、預防控制（一）現(xiàn)場調(diào)查處置。發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性病例、重癥或死亡時，縣（區(qū)）級及以上疾病預防控制機構(gòu)要立即組織開展現(xiàn)場調(diào)查處臵。1．流行病學調(diào)查。（1）聚集性病例調(diào)查：了解聚集性病例的臨床表現(xiàn)、流行特征，以分析流行因素，為采取防控措施提供依據(jù)。要對首發(fā)或指示病例開展流行病學調(diào)查，填寫《手足口病個案調(diào)查表》（附件2）。（2）重癥或死亡病例調(diào)查：詳細了解病例的基本信息、臨床癥狀、發(fā)病就診治療過程、感染傳播情況、病原檢測結(jié)果，以分析重癥及死亡病例的主要危險因素，填寫《手足口病重癥或死亡病例個案調(diào)查表》（附件3）。調(diào)查結(jié)束后，各省級疾病預防控制中心應將結(jié)果錄入統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫，報送中國疾病預防控制中心。（3）專題調(diào)查：根據(jù)當?shù)厥肿憧诓∫咔樘攸c及流行特征，可開展專題調(diào)查，以了解當?shù)氐闹饕獋鞑シ绞揭约案腥疚ｋU因素等，為制定干預措施提供依據(jù)。專題調(diào)查的方案及其內(nèi)容，應根據(jù)調(diào)查目的專門設計。（4）醫(yī)療機構(gòu)要協(xié)助疾病預防控制機構(gòu)對病例進行流行病學調(diào)查。2．傳染源的管理?；純簯皶r就醫(yī)，并遵醫(yī)囑采取居家或住院方式進行治療。居家患兒，家長或監(jiān)護人應在社區(qū)（村）醫(yī)生的指導下，密切關(guān)注患兒的病情變化，如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等相關(guān)癥狀時，應立即送醫(yī)院就診，同時，要盡量避免與其他兒童接觸。住院患兒應在指定區(qū)域內(nèi)接受治療，防止與其他患兒發(fā)生交叉感染。管理時限為自患兒被發(fā)現(xiàn)起至癥狀消失后1周。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務站等負責本轄區(qū)居家治療的手足口病患兒的隨訪工作，掌握居家治療患兒的病情進展情況。3．標本采集和檢測。（1）所有重癥和死亡病例均要采集標本，可以采集咽拭子、糞便或肛拭子、皰疹液、腦脊液、血清等，死亡病例還可采集腦、肺、腸淋巴結(jié)等組織標本。聚集性病例至少要采集2例病例標本開展病原學檢測。（2）醫(yī)療機構(gòu)負責樣本采集，疾病預防控制機構(gòu)應指導醫(yī)療機構(gòu)進行相關(guān)生物學標本的采集。（3）疾病預防控制機構(gòu)根據(jù)本地的技術(shù)能力，對采集的標本開展核酸檢測、病毒分離；不具備技術(shù)條件時，及時送上級機構(gòu)進行檢測（附件1）。4．消毒措施。病家、托幼機構(gòu)和小學的消毒應在當?shù)丶膊☆A防控制機構(gòu)的指導下，由單位及時進行消毒，或由當?shù)丶膊☆A防控制 8 機構(gòu)負責對其進行消毒處理。醫(yī)療機構(gòu)的消毒由醫(yī)療機構(gòu)安排專人進行。消毒方法參見《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002版）和《手足口病疫源地消毒指南》（附件4）。5．健康教育。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應在政府領(lǐng)導下，與當?shù)亟逃⑿麄?、廣電等部門密切合作，充分利用12320公共衛(wèi)生公益熱線、廣播、電視、報紙、網(wǎng)絡、手機短信、宣傳單/宣傳畫等多種方式，開展手足口病防治知識的宣傳工作，使5歲以下兒童家長及托幼機構(gòu)工作人員等了解手足口病的臨床癥狀，掌握最基本的預防措施，強調(diào)保持良好的個人衛(wèi)生習慣及環(huán)境衛(wèi)生措施對于有效預防手足口病的重要性，動員托幼機構(gòu)老師和管理人員、兒童家長成為手足口病防控工作的主動參與者，形成群防群控。與重癥或死亡病例發(fā)病前1周或發(fā)病后有共同生活、居住史的5歲以下兒童，要對其家長或監(jiān)護人進行健康教育，做好兒童的密切觀察，出現(xiàn)癥狀要及時就診和治療。（二）重點人群及重點機構(gòu)的預防控制措施。為降低人群手足口病的發(fā)病率，減少聚集性病例，避免醫(yī)院感染，各地要做好以散居兒童為主的重點人群和以托幼機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)為主的重點場所的預防控制工作。1．散居兒童的預防控制措施。（1）飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手；看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手；9（2）嬰幼兒的尿布要及時清洗、曝曬或消毒；注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風，勤曬衣被；（3）嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴及兒童使用的餐具使用前后應充分清洗、消毒；不要讓兒童喝生水、吃生冷食物；（4）本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所；避免接觸患病兒童；（5）兒童出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機構(gòu)就診；（6）居家治療的患兒避免與其他兒童接觸，以減少交叉感染；父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理。2．托幼機構(gòu)預防控制措施。（1）每日進行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要采取立即送診、居家觀察等措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理；（2）出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內(nèi)同一班級出現(xiàn)2例及以上病例，建議病例所在班級停課10天；1周內(nèi)累計出現(xiàn)10例及以上或3個班級分別出現(xiàn)2例及以上病例時，經(jīng)風險評估后，可建議托幼機構(gòu)停課10天；（3）教育、指導兒童養(yǎng)成正確洗手等良好的衛(wèi)生習慣；老師要保持良好的個人衛(wèi)生狀況；（4）教室和宿舍等場所要保持良好通風；定期對玩具、兒童個人衛(wèi)