中西醫(yī)結(jié)合-子宮內(nèi)膜異位癥及子宮腺肌病(編輯修改稿)
2024-10-06 03:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 免疫學(xué)檢測：抗子宮內(nèi)膜抗體〔 EMAB〕和抗卵巢抗體(AOAB)；細(xì)胞免疫和體液免疫； CA125；白細(xì)胞介素〔 IL 2〕 ? B超 ? 腹腔鏡檢查 ? X線雙重造影檢查〔 HSG〕 ? 磁共振成像〔 MRI〕 ? 活組織病理檢查 ? 剖腹探查 ? 其它：根底體溫、泌乳素等 第二十二頁，共五十一頁。 診 斷 〔一〕病史 漸進(jìn)性痛經(jīng)；經(jīng)期少腹、腰骶不適，進(jìn)行性加?。恢芷谛灾蹦c刺激病癥，進(jìn)行性加劇。 〔二〕婦科檢查 子宮多后傾固定，直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下段等部位捫及觸痛性結(jié)節(jié)，在子宮的一側(cè)或雙側(cè)附件處捫到與子宮相連的囊性偏實不活動包塊，往往有輕壓痛。假設(shè)病變累及直腸陰道隔，可在陰道后穹隆部捫及甚至可看到隆起的紫藍(lán)色斑點、小結(jié)節(jié)或包塊。月經(jīng)前后上述附件包塊有明顯之大小變化〔抗炎治療無效〕。 第二十三頁，共五十一頁。 診 斷 〔三〕 B超檢查：附件區(qū)或子宮前方發(fā)現(xiàn)壁厚且粗糙不平，與周圍臟器特別是與子宮緊密相連的低回聲區(qū)，有助診斷。 (四 )腹腔鏡檢查：診斷子宮內(nèi)膜異位癥最有價值的輔助檢查手段。配合活組織檢查，確診率幾乎可達(dá) 100％。 (五 )病理檢查：病灶呈紫藍(lán)或棕紅色斑點，伴有放射形瘢痕；組織周圍有炎細(xì)胞浸潤、結(jié)締組織增生。切片中有時或憑少量的子宮內(nèi)膜腺體或內(nèi)膜間質(zhì)作出診斷。假設(shè)病理檢查僅見紅細(xì)胞及吞噬含鐵血黃素的細(xì)胞，那么應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行診斷。 第二十四頁，共五十一頁。 病史、癥狀特點 檢查 卵巢惡性腫瘤 病情發(fā)展迅速，腹痛、腹脹為持續(xù)性，一般情況差。 捫及盆腔內(nèi)包塊外，常伴腹水， B超協(xié)助診斷 盆腔炎性包塊 多有急性盆腔感染和反復(fù)感染發(fā)作史，疼痛不僅限于經(jīng)期，平時亦有腹部隱痛，且可伴有發(fā)熱 抗炎治療有效 子宮腺肌病 痛經(jīng)癥狀與子宮內(nèi)膜異位癥相似，甚至更劇烈 子宮多呈均勻性增大，質(zhì)地較正常子宮硬。經(jīng)期檢查時，子宮壓痛明顯 鑒別診斷 第二十五頁，共五十一頁。 治 療 ? 中醫(yī)治療 ? ? ? ? 西醫(yī)治療 ? ? ? ? ? 中西醫(yī)結(jié)合治療子宮內(nèi)膜異位癥的思路和方法 第二十六頁，共五十一頁。 中醫(yī)治療 一、辨證論治： 要點：區(qū)分寒熱虛實 ； 治療原那么以活血化瘀為主； 結(jié)合月經(jīng)周期不同時期及不同體質(zhì)； 辨病與辨證相結(jié)合 。 分型：氣滯血瘀型 寒凝血瘀型 熱結(jié)血瘀型 氣虛血瘀 型 腎虛血瘀型 第二十七頁，共五十一頁。 1． 氣滯血瘀型 證候特點：漸進(jìn)性痛經(jīng) ， 經(jīng)前 、 經(jīng)期少腹脹痛 ， 拒按 。 乳房或胸脅脹痛 ， 經(jīng)血有塊 ， 塊下痛減 ， 腹中積塊 ， 固定不移 ， 舌紫黯或有瘀點 、 瘀斑 ， 脈弦澀 。 治法：行氣活血 ， 祛瘀止痛 。 方藥：膈下逐瘀湯 。 當(dāng)歸 12g,川芎 6g,赤芍 15g,桃仁 12g,紅花 6g,枳殼 12g,延胡索 15g, 五靈脂 10g,牡丹皮 12g,烏藥 12g,香附 15g,甘草 6g。 中醫(yī)辨證論治 第二十八頁，共五十一頁。 2． 寒凝血瘀 證候特點：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛 ， 喜溫畏冷 ， 塊下痛減 ， 形寒肢冷 ， 面色蒼白 ， 痛甚嘔惡 ， 舌黯滯 ， 苔白 ， 脈弦緊 。 治法：溫經(jīng)散寒 ， 祛瘀止痛 。 方藥：少腹逐瘀湯 。 小茴香 6g， 干姜 6g， 延胡索 15g， 沒藥 9g， 當(dāng)歸 12g， 川芎 9g， 肉桂(焗服 )， 赤芍 15g,蒲黃 9g， 五靈脂 9g。 中醫(yī)辨證論治 第二十九頁，共五十一頁。 3． 熱結(jié)血瘀 證候特點：經(jīng)期或經(jīng)期前后發(fā)熱 ， 腹痛拒按 、 伴口苦咽干 ， 煩躁不寧 ， 大便干結(jié) ， 舌質(zhì)紅 ， 有瘀點瘀斑 ， 苔薄黃 ， 脈弦數(shù) 。 治法：清熱和營 ， 活血祛瘀 。 方藥：清熱調(diào)血湯加敗醬草 、 薏苡仁 。 生地黃 15g,黃連 6g， 牡丹皮 12g， 當(dāng)歸 12g,桃仁 12g,紅花 6g,川芎 6g,莪術(shù) 9g， 延胡索 15g， 香附 12g， 白芍 15g， 敗
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