【文章內容簡介】 常是指在牙齒發(fā)育和形成過程中出現(xiàn)形態(tài)、結構或顏色異常。常見的發(fā)育畸形有釉質發(fā)育不全、氟牙癥及過小牙等。輕度釉質發(fā)育不全者牙冠呈白堊色或褐色斑，嚴重者那么出現(xiàn)牙冠形態(tài)不完整，釉質鈣化不良，硬度降低，牙釉質外表粗糙且有色素沉著。 氟牙癥又稱斑釉牙，它是在牙齒發(fā)育期間，由慢牲氟中毒所致牙體組織損害。牙冠外表出現(xiàn)白堊色或黃褐色斑塊。 畸形牙是發(fā)育過程中牙冠形態(tài)的異常，常見的有過小牙、錐形牙。 四環(huán)素牙又稱四環(huán)素染色牙，是在牙冠發(fā)育期間，由于受到四環(huán)素族藥物的影響造成牙冠變色和釉質發(fā)育不全。牙冠呈灰褐色或青灰色，釉質透明度降低，失去光澤，嚴重者還可出現(xiàn)牙冠發(fā)育不全。 第二十一頁，共八十四頁。 ? 二、牙體缺損的影響 ? 1．對牙體和牙髓組織的影響：牙體表淺缺損可能無明顯病癥。如缺損累及牙本質層或牙髓，可出現(xiàn)牙髓刺激病癥甚至出現(xiàn)牙髓炎癥、壞死及根尖周病變。 ? 2．對牙周組織的影響：牙體缺損發(fā)生在鄰面，會破壞正常鄰接關系，造成食物嵌塞，引起局部牙周組織炎癥，并可能發(fā)生鄰牙傾斜移位，影響正常的咬合關系，形成創(chuàng)傷合。牙體缺損假設發(fā)生在軸面，破壞正常軸面外形，可引起牙齦損傷及局部齦炎。 ? 3．對咬合的影響：大范圍及嚴重的牙體合面缺損不但影響到咀嚼效率，還會形成偏側咀嚼習慣，嚴重者會影響垂直距離及出現(xiàn)口頜系統(tǒng)的功能紊亂。 ? 4．其他不良影響：牙體組織缺損處的鋒利邊緣可擦傷舌及口腔黏膜。缺損發(fā)生在前牙可直接影響患者的美觀、發(fā)音。全牙列殘冠殘根會降低垂直距離，影響到患者的面容及心理狀態(tài)。殘冠殘根常成為病灶而影響全身健康。因此牙體缺損應及時修復治療以終止病變開展，恢復牙冠原有功能，防止并發(fā)癥。 第二十二頁，共八十四頁。 ? 三、修復治療的原那么 ? 1．正確地恢復形態(tài)與功能：修復時應根據(jù)患者的年齡、性別、職業(yè)、生活習慣、體質及性格特點來決定修復體的大小、牙冠各個面的形態(tài)、顏色以及排列位置和合關系等，并且都要適應個體口頜系統(tǒng)的生理特點。 ? (1)軸面形態(tài)：正常牙冠的軸面有一定的突度，它具有重要的生理意義。 ? 1)維持牙頸部齦組織的張力和正常接觸關系。牙頸 1/3突度起到擴展牙齦、維持正常齦隙的作用。 ? 2)保證食物正常排溢及食物流對于牙齦的生理刺激作用。突度過大時，缺少食物刺激使牙齦萎縮；突度過小時，食物直接沖壓在齦隙溝內，引起過強刺激和牙齦附著的破壞。 ? 3)利于修復體的自潔。軸壁上的頰舌向、合齦向、近遠中向的正常突度和流暢光滑的外表在肌活動時易于保持清潔，也便于洗刷，去除附著的菌斑。 第二十三頁，共八十四頁。 ? (2)鄰接關系：牙冠修復體鄰面與鄰牙緊密接觸，能防止食物嵌塞，維持牙位、牙弓形態(tài)的穩(wěn)定，使之與鄰牙相互支持，分散合力，同時有利于每個牙在咀嚼時保持各自的生理運動。 ? 在恢復修復體的鄰面接觸區(qū)時，假設與鄰牙接觸過緊可導致牙周膜損傷，引起疼痛。過松那么可引起食物嵌塞。注意增齡引起的鄰面形態(tài)變化，青少年呈點狀接觸，年長者呈面狀接觸。 ? (3)外展隙和鄰間隙：外展隙是圍繞鄰接區(qū)向四周展開的空隙，是由牙冠軸面的正常突度形成的。 ? 外展隙可作為食物的溢出道，在咀嚼時有利于食物排溢。鄰間隙位于鄰接點之下，正常情況下該間隙為齦乳頭所充滿，有保護牙槽骨和防止水平性食物嵌塞的作用。因此，應正確恢復人造冠的外展隙和鄰間隙。修復體的外展隙和鄰間隙過大或過小都會引起并發(fā)癥。 第二十四頁，共八十四頁。 ? (4)咬合面與咬合關系：正確地恢復合面形態(tài)和咬合關系是有效地恢復咀嚼功能的根本條件之一。全冠修復時應嚴格遵照良好咬合的標準進行，其標準如下： ? 1)合面形態(tài)的恢復應與患牙的固位形、抗力形以及與鄰牙和對頜牙的合面形態(tài)相協(xié)調。 ? 2)合力方向應接近于牙齒的長軸：合面尖嵴的斜度及合面大小應有利于控制合力，使之沿牙齒長軸方向傳遞，防止高尖陡坡。 ? 3)合力的大小應與牙周支持組織相適應：應根據(jù)牙周膜的狀況，牙根的數(shù)目、大小、方向，牙槽骨的骨質和吸收情況，冠根比例等因素設計修復體的合力大小。 ? 4)具有穩(wěn)定而協(xié)調的合關系：修復體粘固在患牙上以后，在正中合或前伸、側向移動時，都不能有早接觸和合干擾。 第二十五頁，共八十四頁。 ? 2．患牙預備時盡可能保存、保護牙體組織 ? (1)爭取保存足夠的牙體組織、保存牙髓健康是獲得牙體足夠的抗力、堅實的固位，減少患牙破損，獲得修復體遠期療效的重要原那么。 ? (2)為了使修復體到達良好效果，必須按設計要求對患牙作必要的預備，磨除一定的牙體組織，但不得隨意磨除。在進行牙體預備時應到達下述要求： ? 1)去除病變組織，阻止病變開展。 2)開辟修復體所占空間，保證修復體美觀并具有一定的強度、厚度。 3)牙體預備成一定的形態(tài)，提供良好的固位形和抗力形。 4)磨改正長牙或錯位患牙，以建立和諧的咬合關系和外觀。 5)磨改異常的對頜牙及鄰牙，預防合紊亂、鄰接不良和人造冠戴入困難。 6)牙體預備的預防性擴展有利于自潔和防止繼發(fā)齲。 第二十六頁，共八十四頁。 ? 3．修復應符合抗力形與固位形的要求 ? (1)抗力形：是指在完成修復后，要求修復體和患牙均能抵抗合力而不致破壞或折裂。增加患牙抗力的措施有以下方面： ? 1)防止牙體預備后形成薄壁弱尖；修復體應盡可能覆蓋保護薄弱部位，防止合力作用在牙體薄弱部位以及與修復體的界面上。 ? 2)牙體預備時去除易折斷的薄壁，降低高尖陡坡，修整鋒利的邊緣嵴及軸面角。鳩尾峽不能超過兩牙尖間距的 1／ 2，根管內徑不能超過根徑的 1/2。 ? 3〕牙體缺損大者，應采用輔助增強措施，如采用釘、樁加固后充填，或作成樁核結構。 ? (2)固位形：是指修復體在行使功能時能抵御各種作用力而不發(fā)生移位或脫落的能力。要獲得這種固位力，常根據(jù)患者牙體缺損情況和口頜系統(tǒng)情況，在患牙上制備成一定的面、洞、溝等幾何形狀，這種具有增強修復體固位力的幾何形狀稱為固位形。 第二十七頁，共八十四頁。 ? 四、牙體缺損的修復方法 ? 在保證固位、抗力及牙體健康的前提下，應盡可能用充填材料作充填治療。但在以下情況下應采取修復治療。 ? 1．有保存價值的殘冠、殘根或牙冠大面積破壞，殘留牙體組織抗力形差，充填材料容易脫落或無法做充填治療者。 ? 2．需要用修復體加高或恢復咬合者。 ? 3．患牙牙冠短，或存在薄壁弱尖，且患者合力過大或有磨牙癥者。 ? 4．縱形、斜形、橫形牙折。 ? 5．牙冠缺損的基牙。 第二十八頁，共八十四頁。 ? 常用的牙體缺損修復方法有以下幾類： ? (1)嵌體 :是一種嵌入牙體內部，用以恢復牙體缺損的形態(tài)和功能的修復體或冠內固位體?？煞譃閱蚊媲扼w、雙面嵌體和多面嵌體。有些嵌體覆蓋并高于合面，用以恢復患牙咬合關系者被稱為高嵌體。按制作嵌體的材料不