【文章內(nèi)容簡介】 內(nèi)已獲得固位的一種全冠修復(fù)體216。 樁核冠先做樁核后做冠：重做簡便；不同基牙間就位道方向一致；分裂樁的可能根據(jù)樁材料不同可分為216。 金屬樁216。 陶瓷樁216。 纖維樁三、適應(yīng)證(經(jīng)過完善的根管治療后)? 牙冠大部分缺損無法直接做全冠修復(fù)者? 斷面至齦下，牙周健康，牙根有足夠的長度，經(jīng)齦切除術(shù)、牽引術(shù)等處理后能暴露出缺損面者? 錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)牙非正畸適應(yīng)癥者? 畸形牙直接預(yù)備固位形不良者? 原有樁核冠發(fā)生冠樁折斷，斷樁無法取出，或雖取出但根管壁過薄，抗力形、固位形差者? 嚴(yán)重的根尖吸收，牙槽骨吸收超過根長的1/3以上，根管彎曲而且細(xì)小，無法取得冠樁足夠的長度和直徑者? 根管充填后選擇樁核冠修復(fù)的時(shí)間參考治療情況和全身狀況而定? 年輕恒牙并非樁核冠的絕對(duì)禁忌證? 磨牙根分叉暴露的問題六、樁核冠固位形要求? 保證根尖≥4mm的根尖封閉，根長的2/3～3/4? 應(yīng)是與牙根外形一致的一個(gè)近似圓錐體? 從根管口到根尖逐漸縮小呈錐形? 各部橫徑都不超過根徑的1/3，與根部外形一致? 與根管壁密合 ? 平行樁和錐形樁（梯形樁）? 光滑柱形、鋸齒形（設(shè)計(jì)縱形排溢道）、螺紋形? 預(yù)成樁、鑄造樁、彎制樁樁冠的冠與根面設(shè)計(jì)：端面相接樁核冠的冠與根面設(shè)計(jì)：牙本質(zhì)肩領(lǐng)（ferrule）七、樁核冠的牙體預(yù)備? 上部預(yù)備：? 按照全冠預(yù)備要求進(jìn)行牙體預(yù)備? 去凈齲壞組織，舊有充填體酌情處理? 去除薄弱和無支持的牙體組織? 肩臺(tái)處預(yù)備待樁核完成后進(jìn)行? 下部（根管）預(yù)備：? 根管預(yù)備前，應(yīng)根據(jù)x線牙片，殘留牙冠方向，根管內(nèi)充填材料的情況對(duì)根管預(yù)備的長度、直徑大小、難易程度有一明確概念樁核的牙體預(yù)備需注意? 根管口預(yù)備出一個(gè)小肩臺(tái)，冠樁形成一個(gè)固位盤? 用鑄造冠樁增加根樁與根管壁的密合度，增加摩擦力，減小粘固劑的厚度? 以專用器械將螺紋釘緩緩旋入到底，適度回?cái)Q? 減輕咬合接觸，避免創(chuàng)傷和咬合緊? 如相鄰牙也做樁冠，可做成樁冠聯(lián)冠? 根管壁在粘固前酸蝕處理，根樁做噴砂處理，選用樹脂類粘結(jié)劑粘固，以增加其粘結(jié)力 根管側(cè)穿的原因216。 預(yù)備車針選擇不當(dāng)：操作粗糙，未及時(shí)校正方向或圓鉆直徑過大，速度過快216。 發(fā)生于根彎曲、根徑細(xì)者，根管治療時(shí)預(yù)備不良，已形成薄壁216。 根管壁有繼發(fā)齲壞216。 失敗重做的樁冠，去除根樁時(shí)不慎216。 其他貼面一、定義216。 貼面是采用粘接技術(shù)，對(duì)牙體表面缺損、著色、變色和畸形等，在保存活髓、少磨牙或不磨牙的情況下，用美容修復(fù)材料直接或間接粘接覆蓋，以恢復(fù)牙體的正常形態(tài)及色澤的一種修復(fù)方法二、貼面種類216。 根據(jù)材料：瓷貼面、樹脂貼面216。 完成方式：直接貼面、間接貼面三、適應(yīng)證? 上頜牙嚴(yán)重唇/舌向錯(cuò)位、上頜前突? 牙列擁擠? 牙間隙過大? 反? 牙唇面嚴(yán)重磨耗無間隙? 中線過度偏斜? 嚴(yán)重變色牙 慎重！貼面修復(fù)優(yōu)點(diǎn)216。 有利于保存牙體組織216。 減少修復(fù)體邊緣長度216。 有利于牙周組織健康貼面的牙體預(yù)備原則216。 盡量減少磨牙量216。 牙體預(yù)備均勻適量，保證修復(fù)體足夠空間，不致修復(fù)后過凸216。 邊界位于釉質(zhì)層，盡量設(shè)計(jì)于自潔區(qū)216。 無倒凹，內(nèi)線角圓鈍216。 按照期望的牙體形態(tài)留出適當(dāng)間隙 光滑淺凹形為佳切緣預(yù)備形式? 唇側(cè)開窗式? 對(duì)接式? 包繞式直接貼面特點(diǎn)及注意事項(xiàng)216。 簡便、靈活，一次完成，患者就診次數(shù)少216。 椅旁操作時(shí)間長216。 貼面邊緣拋光、表面質(zhì)地較難達(dá)到理想要求216。 強(qiáng)度較低八、貼面修復(fù)注意事項(xiàng)216。 齦炎者治愈后修復(fù)，否則影響邊緣密合性，易形成微滲漏、齦炎不易愈合216。 對(duì)于修復(fù)牙間隙者，應(yīng)注意美觀、協(xié)調(diào)，必要時(shí)正畸后修復(fù)216。 修復(fù)過程中應(yīng)該注意咬合關(guān)系，消除早接觸，盡量減輕 力216。 修復(fù)體折裂者應(yīng)分析原因并消除、九、貼面修復(fù)的并發(fā)癥216。 術(shù)后敏感216。 貼面脫落216。 貼面折裂216。 牙齦炎癥216。 鄰面著色、染色? 戴前處理? 試合和調(diào)磨? 拋光? 粘固? 粘固后處理216。 鄰接(proximal contact) ：在人造冠就位的基礎(chǔ)上調(diào)改216。 固位(retention)216。 邊緣適合度(marginal adaptation) ：冠邊緣與頸緣間隙50μm216。 咬合（occlusal adjustment）216。 外形（contour）：符合生理要求及解剖特點(diǎn)216。 美觀（esthetics）：位置、形態(tài)、排列、色彩與鄰牙及整個(gè)牙列協(xié)調(diào)理想粘固劑的要求（1）粘固力強(qiáng)（2）自身強(qiáng)度高（3）不溶于唾液（4）對(duì)牙髓無刺激（5）流動(dòng)性強(qiáng)，易于在修復(fù)體與預(yù)備過的牙體表面間形成薄膜（6）操作簡便（7）修復(fù)體粘固后溢出的多余粘固劑容易去除（8）價(jià)格便宜牙體缺損的修復(fù)設(shè)計(jì)：一、前牙(一)缺損程度不同與冠的設(shè)計(jì)216。 切角：瓷貼面216。 切1/3：全冠、貼面216。 冠中1/3：全冠、樁核冠216。 齦1/3：樁核冠(二)牙折216。 單純牙釉質(zhì)裂紋216。 切角小范圍牙折216。 切角大范圍牙折216。 冠根折，折線在齦下2mm216。 冠根折，折線在齦下2mm：齦切除術(shù)或冠延長術(shù)二、后牙 特點(diǎn)：顏色、外形對(duì)稱性、和諧性要求低，咬合力大，固位穩(wěn)定，受力要求高(一) 根據(jù)缺損類型與情況設(shè)計(jì)(二) 嚴(yán)重缺損的修復(fù)設(shè)計(jì)(三) 咬合過緊的設(shè)計(jì)(四) 聯(lián)冠的設(shè)計(jì)（一）根據(jù)缺損類型設(shè)計(jì)（二）嚴(yán)重缺損、螺紋釘加固充填，或用酸蝕復(fù)合樹脂技術(shù)做核，減少軸壁聚合角，設(shè)計(jì)分體樁核（組合樁）+ 全冠修復(fù)（三）咬合過緊，適當(dāng)向齦下延伸，減小聚合度（四）聯(lián)冠，旋轉(zhuǎn)脫位傾向大，牙槽骨吸收多，根短小，磨牙單根半切術(shù)后單個(gè)牙修復(fù)的治療計(jì)劃? 牙齒結(jié)構(gòu)的破壞情況：可塑性修復(fù)與粘固性修復(fù)? 美觀：理想與現(xiàn)實(shí)? 菌斑控制：現(xiàn)在與將來? 經(jīng)濟(jì)因素：力所能及與物有所值? 固位：固位力與磨除量單個(gè)牙修復(fù)牙體預(yù)備的原則216。 保護(hù)牙體組織：修復(fù)體必須保護(hù)牙體組織，限制預(yù)防性磨除216。 固位和抗旋轉(zhuǎn)：控制聚合度，利用固位溝216。 結(jié)構(gòu)耐用性：適當(dāng)?shù)?、充分的修?fù)空間粘固后疼痛的原因：(1)患牙為活髓牙，在經(jīng)過牙體切割后，暴露的牙本質(zhì)遇冷、熱刺激會(huì)出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏現(xiàn)象 (2)若牙體預(yù)備時(shí)損傷大，術(shù)后未采取保護(hù)措施，牙髓常常充血處于激惹狀態(tài)(3)粘固時(shí)，消毒藥物刺激、戴冠時(shí)的機(jī)械刺激、冷刺激加上粘固劑中的游離酸刺激，會(huì)引起患牙短時(shí)疼痛。待粘固劑充分結(jié)固后，疼痛一般可自行消失。由于粘固劑為熱、電的不良導(dǎo)體，在口內(nèi)對(duì)患牙起到保護(hù)作用，遇冷熱不再出現(xiàn)疼痛(4)若粘固后牙長時(shí)間持續(xù)疼痛，說明牙髓受激惹嚴(yán)重，或可發(fā)展為牙髓炎修復(fù)體使用之后出現(xiàn)過敏性疼痛：1. 繼發(fā)性齲：多由于牙體預(yù)備時(shí)齲壞組織未去盡，或未做預(yù)防性擴(kuò)展2. 牙齦退縮：修復(fù)時(shí)牙齦有炎癥、水腫或粘固后牙齦萎縮等，均造成牙本質(zhì)暴露，引起激發(fā)性疼痛3粘固劑脫落或溶解：修復(fù)體不密合、松動(dòng)；粘固劑或粘固操作不良，粘固劑溶解、脫落、失去封閉作用自發(fā)疼痛：、金屬微電流刺激和根尖炎或牙周炎。，粘固前未戴暫時(shí)冠做牙髓安撫治療，牙髓受刺激由充血發(fā)展為牙髓炎。 ，多見于繼發(fā)齲引起的牙髓炎。，根尖周炎未完全控制。自發(fā)性疼痛的處理 (1)牙髓炎引起的自發(fā)性疼痛因修復(fù)體覆蓋不易定位，應(yīng)仔細(xì)檢查修復(fù)體有無松動(dòng)、破損、縫隙及障礙等，再做牙髓溫度測(cè)試和活力試驗(yàn)，明確診斷后，再?zèng)Q定是拆除修復(fù)體還是局部打孔，做牙髓治療。 (2)如有創(chuàng)傷，應(yīng)仔細(xì)調(diào)、觀察。對(duì)于牙周炎或尖周炎，應(yīng)做x線片檢查，確診后，根據(jù)病因做相應(yīng)治療。 (3)樁冠修復(fù)后出現(xiàn)的尖周感染，如固位良好，鑄造冠樁不易拆除者，可先做理療，或根據(jù)病情做尖周刮治或根尖切除等手術(shù)治療。 (4)金屬修復(fù)體與鄰牙、對(duì)牙的銀汞合金充填物和異種金屬修復(fù)體之間可產(chǎn)生微電流，對(duì)一部分敏感的患者，可產(chǎn)生瞬間發(fā)作的疼痛，這是由于修復(fù)材料選用不當(dāng)，修復(fù)體過于密合，粘固前未降低銀汞合金、修復(fù)體與異種金屬直接接觸所致。一般應(yīng)拆冠重做。 (三)咬合痛 修復(fù)體粘固后短期內(nèi)出現(xiàn)咬合痛，多是由創(chuàng)傷引起?；颊哂芯捉劳窗橛羞低矗l(fā)病時(shí)間不長，創(chuàng)傷性牙周炎不嚴(yán)重，通過調(diào)，癥狀就會(huì)很快消失。調(diào)時(shí)根據(jù)正中及非正中的早接觸仔細(xì)調(diào)整，磨改不合理的斜面和過銳尖嵴。如調(diào)在修復(fù)體上進(jìn)行，應(yīng)注意磨光。如咬合過高而調(diào)有困難時(shí)，或是因粘固時(shí)修復(fù)體未就位者，應(yīng)拆除修復(fù)體重做。 修復(fù)體戴用一段時(shí)間后出現(xiàn)咬合痛，應(yīng)結(jié)合觸診、叩診和x線片檢查，確定是否有創(chuàng)傷性牙周炎、尖周炎、根管側(cè)穿、外傷性或病理性根折等。然后再做針對(duì)病因的治療，如調(diào)、牙周治療或拆除重做和拔牙等。 ? 面形態(tài)不良， 邊緣嵴過銳，頰舌溝不明顯，食物排溢不暢? 平面與鄰牙不一致，形成斜向鄰面的傾斜面? 修復(fù)體有懸突或齦邊緣不密合? 對(duì)頜牙有充填式牙尖(杵臼式牙尖)等食物嵌塞的處理方法：? 鄰接不良、外展隙過大者，一般需拆除重做? 面形態(tài)不良者，可修去過銳邊緣嵴，加深頰舌溝，磨去食物排溢溝，調(diào)磨對(duì)頜充填式牙尖等? 試冠時(shí)仔細(xì)消除引起食物嵌塞的因素后，仔細(xì)磨光再粘固? 如鄰牙有牙體缺損，可利用鄰牙充填治療或做修復(fù)體恢復(fù)正常鄰接 ? 動(dòng)態(tài)的觀念修復(fù)體粘固后出現(xiàn)齦緣炎的原因：1. 修復(fù)體軸壁突度不良，如短冠修復(fù)體軸壁突度不足、過大2. 冠邊緣過長，邊緣拋光不良、懸突? 試冠、戴冠時(shí)對(duì)牙齦損傷? 嵌塞食物壓迫? 傾斜牙、異位牙修復(fù)體未能恢復(fù)正常排列和外形修復(fù)體粘固后出現(xiàn)齦緣炎的處理方法：局部用消炎鎮(zhèn)痛藥消除炎癥，調(diào) ，盡可能消除或減少致病因素，保守治療后若癥狀不緩解，應(yīng)拆除修復(fù)體重做 松動(dòng)原因：1. 修復(fù)體固位不足，如軸壁聚合角過大。 齦距太短，修復(fù)體不密合，冠樁過短，固位型不良2. 咬合創(chuàng)傷、 力過大， 力集中，側(cè)向力過大? 粘固失敗，如粘固時(shí)，材料選用不當(dāng)，粘固劑失效，牙面及修復(fù)體粘固面未清洗干凈，干燥不徹底，油劑、唾液污染，粘固劑尚未完全結(jié)固時(shí)，患者咀嚼破壞了結(jié)固等松動(dòng)、脫落的處理：1. 如為設(shè)計(jì)、制作的原因應(yīng)重做2. 如為創(chuàng)傷 所致，應(yīng)磨改調(diào) 拋光后重新粘固3. 如因粘固失敗，可去除殘留粘固劑，粘固面做常規(guī)處理，選用優(yōu)質(zhì)粘固材料重新粘固? 如根管呈喇叭口狀，或修復(fù)體與牙體不密合，可在清除陳舊粘固料、清潔干燥后，酸蝕牙體表面，以樹脂類粘結(jié)劑粘固? 如為固位形差，重新修改預(yù)備基牙，改善固位后重做修復(fù)體破損的原因：1. 外傷，如受外力、咬硬物2. 材料因素，