中國骨科大手術靜(編輯修改稿)
2024-10-06 02:23 本頁面
【文章內容簡介】 血小板計數(shù)，預防肝素誘發(fā)血小板減少癥引起的出血； (3)長期應用肝素可能會導致骨質疏松。 第十七頁，共三十一頁。 2．低分子肝素 低分子肝素的特點： (1)可根據(jù)體重調整劑量，皮下注射，使用方便； (2)嚴重出血并發(fā)癥較少，較平安； (3)一般無須常規(guī)血液學監(jiān)測。 第十八頁，共三十一頁。 3． Xa因子抑制劑 特點：治療窗寬。劑量固定，無須常規(guī)血液監(jiān)測，可用于肝素誘發(fā)的血小板減少癥。 (1)間接 Xa因子抑制劑，如磺達肝癸鈉，皮下注射，較依諾肝索能更好地降低骨科大手術后下肢 DVT的發(fā)生率，平安性與依諾肝素相似。 (2)直接 Xa因子抑制劑，如利伐沙班，應用方便，口服 1次 /日，與藥物及食物相互作用少。與低分子量肝素相比，能顯著減少靜脈血栓發(fā)生，且不增加出血風險 第十九頁，共三十一頁。 4．維生素 K拮抗劑 目前臨床最常使用的維生素 K拮抗劑 (如華法林 )，因價格低廉，可用于下肢 DVT的長期預防。 其主要 缺點 ： (1)治療劑量范圍窄，個體差異大，需常規(guī)監(jiān)測國際標準化比值 (international normalized ratio， INR)，調整 INR在2． 0～ 2． 5， INR3． 0會增加出血危險； (2)易受藥物及食物影響。 第二十頁，共三十一頁。 (1)由于作用機制、分子質量、單位、劑量以及抗 Xa和抗 IIa因子活性等存在差異，因此，藥物預防過程中只能使用一種藥物，不能換用。每種藥物都有各自的使用說明、本卷須知及副作用。 (2)對存在腎功能、肝功能損害的患者，應注意藥物劑量。低分子肝素、磺達肝癸鈉不適用于嚴重腎損害患者。 (3)椎管內血腫少見，但后果嚴重。因此，在行椎管內操作 (如手術、穿刺等 )前、后的短時間內，應防止使用抗凝藥物。 (4)對使用區(qū)域阻滯麻醉或鎮(zhèn)痛 (腰叢等 )者，應注意用藥、停藥及拔管時間。神經阻滯前 7天停用氯吡格雷；術前 5天停用阿司匹林；假設使用低分子肝素，應于末次給藥 18小時后拔管；假設使用肝素，應于末次給藥 8～ 12小時后拔管，拔管2~4小時后才能再次給藥；如使用華法林，不建議采用硬膜外麻醉，或必須于末次給藥 48小時后拔管；磺達肝癸鈉半衰期較長，不建議在硬膜外麻醉或鎮(zhèn)痛前使用。 第二十一頁，共三十一頁。 6．藥物預防禁忌證
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