icu的細(xì)菌耐藥與對(duì)策(編輯修改稿)
2024-10-06 01:17 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 沙門(mén)菌、變形桿菌和枸櫞酸桿菌的某些菌種中也可別離到 ESBL。 第二十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。 二、其他超廣譜 ?內(nèi)酰胺酶 ? 是指 TEM和 SHV以外，由質(zhì)粒介導(dǎo)的 ESBLs，屬于Ambler A類(lèi)酶。 有 K1Like、 PER、 OXA型 包括 CTXM， Toho和其他型， ? 可在大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、粘質(zhì)沙雷菌、沙門(mén)菌和弗勞地枸櫞酸桿菌中出現(xiàn)。 ? 對(duì)頭孢噻肟耐藥、頭孢他啶敏感，對(duì)酶抑制劑敏感，可用頭孢噻肟加克拉維酸雙紙片法確認(rèn)為 ESBLs，但其中 CTXM Toho1和Toho2對(duì)某些酶抑制劑的敏感性較低。 第二十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。 抑制劑： ? 克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦 ? TEM型 三種均有抑制作用，作用相仿 ? SHV型 他唑巴坦、克拉維酸強(qiáng)于舒巴坦 ? 產(chǎn)酶細(xì)菌對(duì)酶抑制劑不敏感的原因 ? 1〕 TEM1產(chǎn)量過(guò)多 4〕 2型酶并存 ? 2〕外膜蛋白改變 5〕 2br〔 IRTs〕 ? 3〕 1型酶〔 AmpC〕 6〕 2d〔 OXA11〕 第三十頁(yè)，共六十七頁(yè)。 ESBLs細(xì)菌的耐藥性 : ? 一旦產(chǎn)生，臨床對(duì)所有的青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)和氨曲南耐藥 ? 對(duì)碳青酶稀類(lèi)〔 IPM ~%〕和頭霉烯類(lèi)〔先鋒美他醇 CMZ, ~%)敏感 ? 治療時(shí)應(yīng)選擇碳青酶稀類(lèi)，或 AMK和 β 內(nèi)酰胺 /酶抑制劑復(fù)合類(lèi)抗生素。 第三十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。 陰溝腸桿菌： ? 此類(lèi)細(xì)菌〔包括腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌屬、沙雷菌屬和普通變形桿菌等〕的耐藥機(jī)制主要是產(chǎn) Bush I型〔 AmpC〕 β內(nèi)酰胺酶 ? 在抗生素〔特別是三代頭孢菌素〕治療過(guò)程中產(chǎn)生誘導(dǎo)型耐藥，并有可能選擇出多重耐藥的菌株，導(dǎo)致抗感染治療失敗。 第三十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。 AmpC 酶 與陰溝腸桿菌： ? 第三代頭孢菌素是 AmpC 酶的弱誘導(dǎo)劑，并具有選擇去阻遏突變株的作用。 ? 突變株不僅對(duì)第三代頭孢菌素耐藥，而且對(duì) β 內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素 /酶抑制劑復(fù)合物也耐藥。 ? 碳青霉烯是潛在的 AmpC酶誘導(dǎo)劑，但對(duì) AmpC酶高度穩(wěn)定，可快速殺死產(chǎn) AmpC酶的細(xì)菌，故沒(méi)有選擇去阻遏突變株的作用。 第三十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。 陰溝腸桿菌： ? 對(duì)此類(lèi)細(xì)菌須限制使用三代頭孢菌素，對(duì)酶抑制劑也不敏感。 ? 對(duì)其敏感率較高的是碳青酶稀類(lèi) , 其次是四代頭孢菌素〔頭孢匹肟〕， AMK和環(huán)丙沙星。 第三十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。 鮑曼不動(dòng)桿菌： 鮑曼不動(dòng)桿菌的總體耐藥菌性較強(qiáng)，對(duì)大多數(shù)抗生素的敏感率均低于 70% 對(duì)碳青酶稀類(lèi)〔 IPM, %。 MEM, %。 PAN, %〕和加有舒巴坦的復(fù)合抗生素： 氨芐西林 /舒巴坦〔AMS, 〕和頭孢哌酮 /舒巴坦〔CSL, %〕的抗生素敏感率明顯較高。 第三十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。 嗜麥芽窄食單胞菌： 耐藥性也很強(qiáng)，對(duì)青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)及碳青霉稀類(lèi)的耐藥率均很高，須注意該菌對(duì) IPM不敏感。 對(duì)其敏感率相對(duì)較高的抗生素有復(fù)方磺胺〔 %〕 , 替卡西林 /克拉維酸〔%〕，頭孢哌酮 /舒巴坦〔 %〕和環(huán)丙沙星〔 %〕。 第三十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。 MRS ? 一旦確認(rèn)為耐甲氧西林葡萄球菌〔 MRS〕，臨床治療上僅有 VAN是唯一的選擇 ? 而對(duì)甲氧西林敏感的葡萄球菌〔 MSS〕而言，AMK、阿莫西林 /克拉維酸〔 AMC〕和一、二代頭孢菌素仍然有效。 第三十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。 革蘭陽(yáng)性菌的耐藥性： ? 革蘭陽(yáng)性菌中耐藥性最強(qiáng)的是屎腸球菌 ?對(duì)其最為有效的是 VAN，但敏感率僅為 % ?對(duì)其余抗生素的敏感率均 ≤50% 。 第三十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。 VRE/V
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