3跟骨骨折(編輯修改稿)
2025-10-05 15:20 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? 主要適用于骨折粉碎嚴(yán)重而無(wú)法復(fù)位、局部軟組織條件差、患有嚴(yán)重全身性疾病、有手術(shù)禁忌證或年齡較大的跟骨骨折患者。 第三十八頁(yè)，共七十頁(yè)。 ? 相對(duì)減少骨折畸形愈合。不能到達(dá)骨折解剖復(fù)位 , 容易發(fā)生骨折再移位，遺留骨折畸形愈合，易造成后足關(guān)節(jié)僵硬足跟疼痛。 ? 適用于局部關(guān)節(jié)外跟骨骨折、無(wú)移位或移位很小的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、有手術(shù)禁忌證的患者或作為手術(shù)治療前的臨時(shí)處理。 第三十九頁(yè)，共七十頁(yè)。 閉合撬撥復(fù)位石膏固定 +有限內(nèi)固定 ? 1934年，德國(guó)醫(yī)師 Westhues首創(chuàng)。 ? 切口很小 , 很少出現(xiàn)感染或壞死 , 可有效維持復(fù)位。對(duì)復(fù)雜的跟骨骨折難以到達(dá)理想的復(fù)位和固定 , 固定效果欠佳。 ? 適用于局部有舌形骨折塊的骨折或跟骨結(jié)節(jié)撕脫性骨折。 第四十頁(yè)，共七十頁(yè)。 第四十一頁(yè)，共七十頁(yè)。 ? 1)關(guān)節(jié)面不平整 , 臺(tái)階 ≥1 mm ? 2)跟骨長(zhǎng)度短縮明顯 。 ? 3)跟骨寬度增加 ≥1 cm。 ? 4)跟骨高度降低超過(guò) cm。 ? 5)Bohler‘ s角 ≤15 176。 ? 6)Gissane 角 ≤90 176?；?≥130 176。 ? 7)跟骰關(guān)節(jié)骨折塊的別離或移位 ≥1 mm ； ? 8)伴有跟骨周?chē)P(guān)節(jié)的脫位或半脫位 ? 9)跟骨外膨明顯影響外踝部腓骨長(zhǎng)、 短肌腱的活動(dòng)。 ? 10) 跟骨軸位 X 線片示內(nèi)翻畸形成角 ≥5 176。 , 外翻 ≥10 176。 第四十二頁(yè)，共七十頁(yè)。 1〕急診手術(shù)：適用于跟骨嚴(yán)重粉碎、就診早、伴骨筋膜室綜合征、有軟組織嵌入的閉合性骨折、軟組織受傷不嚴(yán)重， 6 h 內(nèi)的開(kāi)放性骨折。 2〕傷后 3～ 7 d 手術(shù) : 適用于骨折不很?chē)?yán)重、 局部軟組織條件較好、腫脹不顯著的患者。同時(shí)也適用于跟骨骨折的微創(chuàng)手術(shù)。 3〕急診延遲手術(shù) (傷后 1～ 2 周〕：適用于就診較晚 , 出現(xiàn)局部腫脹但無(wú)開(kāi)放性傷口的患者 , 以及存在其他部位損傷、 全身情況不穩(wěn)定或因其他原因而不宜急診手術(shù)的患者。 4〕延期手術(shù) (傷后 2 周以后 )：適用于局部軟組織損傷嚴(yán)重或存在明顯污染而不允許早期手術(shù)的嚴(yán)重開(kāi)放性跟骨骨折患者。 第四十三頁(yè)，共七十頁(yè)。 臨床上應(yīng)視局部軟組織狀況、并發(fā)損傷及患者的全身情況而決定手術(shù)時(shí)機(jī)，提倡個(gè)體化原那么治療。 無(wú)論骨折開(kāi)放與否，大局部患者均存在軟組織問(wèn)題。俞榮耀等主張應(yīng)在腫脹明顯消退后，皮膚皺褶征陽(yáng)性后再進(jìn)行手術(shù)。 第四十四頁(yè)，共七十頁(yè)。 第四十五頁(yè)，共七十頁(yè)。 自外踝上 3～ 5cm、跟腱前緣或腓骨后緣與跟腱后緣連線的中點(diǎn) ,切口向下至足背皮膚與足底皮膚交界水平 , 再折向前 , 至第五跖骨基底近側(cè) 1cm。 第四十六頁(yè)，共七十頁(yè)。 ? 3枚克氏針?lè)謩e打入腓骨遠(yuǎn)端、骰骨和距骨；折彎，顯露跟骨外側(cè)面。 第四十七頁(yè)，共七十頁(yè)。 ? McReynolds于 1958年首先提出 ,Burdeaux將其推廣應(yīng)用。 Zwipp等于 1989年加以改進(jìn)。 ? 顯露內(nèi)側(cè)壁好 , 容易測(cè)量跟骨高度 。容易復(fù)位載距突骨折塊 ,軟組織剝離較少，易損傷脛神經(jīng)跟骨支 。 難以顯露和處理跟骨后關(guān)節(jié)面骨折塊 。內(nèi)固定材料放置困難 。固定效果不可靠 。無(wú)法顯露跟骨前部和跟骰關(guān)節(jié)面 。破壞內(nèi)側(cè)骨折塊的組織結(jié)構(gòu) ,使其不穩(wěn)定。 內(nèi)踝尖與跟底連線中間做長(zhǎng) 10～ 12 cm橫切口 第四十八頁(yè)，共七十頁(yè)。 ? Zwipp于 2024 年首先報(bào)道。 ? 可很好暴露載距突 , 切口及創(chuàng)傷小 , 損傷神經(jīng)血管束的時(shí)機(jī)較小。 ? 僅適用于單純載距突骨折的復(fù)位和內(nèi)固定 , 也可作為外側(cè)入路的輔助方法 , 用于治療伴有載距突骨折和內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面骨折的復(fù)雜跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。 內(nèi)踝尖下方 2cm、遠(yuǎn)側(cè) 1cm處。于載距突上方做一 3～
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