【文章內(nèi)容簡介】 ?；鹉孀C 八、火逆證 概念：火逆證是指火法使用不當(dāng)而造成的變證。 火法是我國古代以火為治療手段的一種物理療法，具體有灸法、熨法、熏法、溫針、燒針、火針等多種。 火法具有溫陽散寒，溫經(jīng)止痛，活血通痹，溫通氣血，回陽固脫，升陽舉陷等成效。 主要適用于虛寒陰證，諸如寒濕痹證、脘腹冷痛、虛寒泄利、遺尿脫肛、亡陽虛脫以及陰證癰瘍等等。 一切陽熱證及陰虛內(nèi)熱證皆當(dāng)禁之。 3/9/2024 26 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 第二十六頁，共四十三頁。 第三節(jié)太陽病變證 火逆證 太陽病表證是否能用火法？ 當(dāng)視具體病證而定，表寒證者可用，表熱證那么不宜用。 ?傷寒論 ?中太陽病因火法造成變證的原因？ 一是醫(yī)者失察，將火法誤用于表熱證而致變，如第 6條、 113條、 115條等； 二是火法雖可發(fā)汗散寒解表，但某些火法因其發(fā)汗力量過于峻猛，以致火迫劫汗，損傷機(jī)體正氣而致變，如 112條、 117條、118條等。 3/9/2024 27 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 第二十七頁，共四十三頁。 第三節(jié)太陽病變證 火逆證 學(xué)習(xí)火逆證的意義？ 隨著時代的開展和科學(xué)的進(jìn)步，一些原始火療方法正逐步被淘汰和改革，似乎仲景所述的各種火逆變證已不多見，但并不因此就失去了學(xué)習(xí)火逆諸證的意義和價值。 如隨著火療法的改革和運用，現(xiàn)今的電熱褥、電溫針、電熱、紅外線等理療方法，實際也發(fā)揮著火療的作用，假設(shè)用之不當(dāng)，也有火逆之害。 因此學(xué)習(xí)火逆內(nèi)容，不要就事論事而拘泥于原文的字面意思，應(yīng)該在掌握仲景根本精神的前提下，積極地擴(kuò)大辨證思維，靈活地理解運用。 3/9/2024 28 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 第二十八頁，共四十三頁。 第三節(jié) 太陽病病案討論 病案分析： 1李某，男， 13歲， 2024年 10月 7日初診。既往有支氣管哮喘病史，每于冬春季或受涼感冒后發(fā)病。一周前洗澡受涼，哮喘發(fā)作，咳嗽氣喘，咳少量白色稀痰，夜間喘促尤甚，某醫(yī)院給予青霉素、氨茶堿、強(qiáng)的松治療后，白天喘息減輕，但夜間仍有喘鳴?，F(xiàn)癥見：精神差，食欲不振，面色少華，多自汗，形體偏瘦，惡寒怕風(fēng)發(fā)熱，喘鳴氣促，胸悶，咳白色稀痰，雙肺聞及散在哮鳴音，舌淡紅 、 苔白滑，脈浮緩。 3/9/2024 29 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 第二十九頁，共四十三頁。 第三節(jié) 太陽病變證 2郭某，男， 63歲，工人， 2024年 1月 12日初診。素體壯實， 3天前勞動出汗后脫衣受涼，而病發(fā)熱惡寒，渾身疼痛，自服感冒通等藥未效，遂來就診。診見 :形體壯實，面色微紅，發(fā)熱惡寒，無汗，頭痛，周身骨節(jié)疼痛，鼻塞聲重，心煩口渴，尿黃。舌尖紅、苔薄白，脈浮緊數(shù)。 3/9/2024 30 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 第三十頁，共四十三頁。 附：如何分析病案？ 一．搜集資料：通過四診，獲得患者的臨床資料 ——怎么了？ 要求這些資料 全面、詳盡、充實 真實、準(zhǔn)確、客觀 主次清楚、重點突出 主要解決 怎么了？ 3/9/2024 31 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 第三十一頁，共四十三頁。 如何分析病案？ 一般在病案分析時，所給病案資料都比較全面，省去了自己收集資料的過程?？梢园凑詹“杆鲎鲆缓喴恼? 原發(fā)病 素體因素 發(fā)病誘因 本次發(fā) 病情況 治療情況 演變過程 現(xiàn)證 3/9/2024 32 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 第三十二頁，共四十三頁。 如何分析病案？ 二．辨證分析 ——是什么？ 對所獲得的資料進(jìn)行一系列的 思維加工 ——即辨證分析、診斷的過程。 首先應(yīng)用中醫(yī)學(xué)根底理論〔陰陽五行、臟象經(jīng)絡(luò)、氣血津液；病因病機(jī)〕，對所獲得的臨床資料進(jìn)行綜合、分析； 3/9/2024 33 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 第三十三頁，共四十三頁。 如何分析病案？ 二．辨證分析 ——是什么？ 采用各種辨證方法〔如病因辨證、氣血津液辨證、八綱辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證等〕去歸納，明確其病因、病位、病性，概括出病機(jī)，從而掌握該疾病的本質(zhì)，并作出診斷： 一級診斷 ——病名； 二級診斷 ——證候； 這里主要解決這是什么？ 3/9/2024 34 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 第三十四頁，共四十三頁。 如何分析病案？ 三．確立治法 ——怎么辦？ 根據(jù)上述疾病本質(zhì)的認(rèn)識，確立相應(yīng)的處理法那么。按照中醫(yī)治法的一般原那么〔如寒者熱之、熱者寒之、虛者補(bǔ)之、實者瀉之、其在皮者汗而發(fā)之、其高者因而越之等等〕，和病機(jī)的需要，提出相應(yīng)的處理法那么。主要解決怎么辦？ 3/9/2024 35 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 第三十五頁，共四十三頁。 如何分析病案？ 四．提出方劑、開出處方 根據(jù)治那么治法的要求，提出改變疾病病理狀況的具體措施：內(nèi)治？外治？用藥劑型？用藥途徑？選出適宜的根底方劑，并根據(jù)具體的病情開出處方，確定數(shù)量，說明用法、禁忌等。 3/9/2024 36 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 第三十六頁，共四十三頁。 病案分析 例 2：郭某，男， 63歲，工人， 2024年 1月12日初診。素體壯實， 3天前勞動出汗后脫衣受涼，而病發(fā)熱惡寒，渾身疼痛，自服感冒通等藥未效，遂來就診。診見 :形體壯實，面色微紅，發(fā)熱惡寒，無汗，頭痛，周身骨節(jié)疼痛，鼻塞聲重，心煩口渴，尿黃。舌尖紅、苔薄白，脈浮緊數(shù)。 3/9/2024 37 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 第三十七頁，共四十三頁。 病案分析 問題： 兩天前的診斷，治療； 通過分析，說明其病情演變； 現(xiàn)在診斷〔病證〕、治法，方劑。 辨證分析： 兩天前顯然是風(fēng)寒感冒。服用“感冒通〞等藥 ，藥不對證？病重藥輕，治療無效。 現(xiàn)證見：形體壯實，面色微紅，發(fā)熱惡寒，無汗，頭痛，周身骨節(jié)疼痛，鼻塞聲重，心煩口渴，尿黃。舌尖紅、苔薄白，脈浮緊數(shù)。屬風(fēng)寒表實，陽郁里熱。 3/9/2024 38 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 第三十八頁，共四十三頁。 如何分析病案？ 診斷：感冒，表寒里熱證 治法：辛溫發(fā)汗解表，兼清里熱 方用 大青龍湯 處方 : 麻黃 l2克 桂枝 9克 杏仁 9克 炙甘草 6克 生石膏 (先煎 )30克 大棗 3枚 生姜 3 二劑 ，水煎服。得汗停服。 患者僅服藥 3次，即全身出汗，熱退痛止而愈 。