三級(jí)查房規(guī)范與要求(編輯修改稿)
2024-10-04 09:29 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 3分，補(bǔ)充病史無(wú)重點(diǎn)扣 2分。 ? 2〕簡(jiǎn)要總結(jié)病情、診療情況及提出鑒別診斷思路，對(duì)診治難點(diǎn)進(jìn)行初步分析：未突出重點(diǎn)扣 2分，邏輯思路不清扣 2分，無(wú)傾向性鑒別診斷意見的扣 3分，對(duì)診療難點(diǎn)無(wú)分析的扣 3分。 ? 3〕提出目前需要解決的問題：未提出問題的扣 4分，提出問題但不明確扣 2分。 第七頁(yè)，共十五頁(yè)。 〔副〕主任醫(yī)師職責(zé)： ? 1〕關(guān)鍵性病史的詢問：無(wú)重點(diǎn)詢問關(guān)鍵病史扣 5分，詢問散亂扣 2分。 ? 2〕對(duì)重要部位及陽(yáng)性體征進(jìn)行體檢并進(jìn)行示教：未對(duì)重點(diǎn)部位和陽(yáng)性體征進(jìn)行體檢扣 5分；已作體檢但未示教扣 2分。 ? 3〕評(píng)價(jià)病史書寫及護(hù)理質(zhì)量，影像資料判讀，分析實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：每缺一項(xiàng)扣 2分；檢查各項(xiàng)醫(yī)療核心制度落實(shí)情況〔會(huì)診制度、談話制度、告知制度、疑難病例討論等〕：未查的扣 3分。 第八頁(yè)，共十五頁(yè)。 〔副〕主任醫(yī)師職責(zé)： ? 4〕分析病情條理清晰，并有明確的指導(dǎo)意見：分析不清、條理不清扣 3分，沒有初步〔或明確〕診斷的扣 3分，沒有下一步診療意見扣 3分。 ? 5〕詳細(xì)告知患者或家屬疾病進(jìn)展過程和可能出現(xiàn)的問題：未告知或告知不明確扣 2分；詢問患者或家屬要求及疑問，并提出解決意見：未詢問或沒有明確的解決方案扣 3分；告知下級(jí)醫(yī)師后續(xù)診療過程中的本卷須知：未告知的扣 2分。 ? 6〕針對(duì)患者疾病進(jìn)行國(guó)內(nèi)外新進(jìn)展的講授：沒有講國(guó)內(nèi)
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