【文章內(nèi)容簡介】 步檢查，必要時手術探查。 第三十頁，共七十七頁。 淋病 淋病是目前我國占第一位的性病 女性淋病約 80%以上是由男性通過性交傳染，女性更易感染，新生兒還可通過淋病母親的產(chǎn)道感染。 多數(shù)女性淋病患者〔包括孕婦〕無病癥或病癥極輕，最常受累的部位是宮頸管，孕期陰部及直腸感染升高。 孕期播散性淋病發(fā)生率增高 孕婦有淋病者約 40%以上合并沙眼衣原體感染 〔四〕婦女性傳播疾病 第三十一頁，共七十七頁。 ? 淋菌性宮頸內(nèi)膜炎 ? 淋菌性尿道炎 ? 淋菌性盆腔炎 ? 淋菌性前庭大腺炎 ? 新生兒淋菌性結膜炎 淋病表現(xiàn) 第三十二頁，共七十七頁。 ? 涂片法：敏感性 4060%，特異性也低 ? 淋菌培養(yǎng)： WHO推薦方法 ? PCR法：假陽性高 診斷 第三十三頁，共七十七頁。 治療原那么〔 1〕早診斷、早治療〔 2〕及時、足量、規(guī)那么治療〔 3〕個體化原那么〔 4〕性伴同時治療原那么〔 5〕同時伴有沙眼衣原體感染者，要同時治療。 大觀霉素〔淋必治〕目前無使用本品致耳聾中毒報道。FDA分類 B，是否入乳不詳 頭孢三嗪〔頭孢曲松 羅氏芬 菌必治〕 FDA分類 B。少量入乳。美國兒科學會認為乳母應用本品可繼續(xù)哺乳，但應警惕可能影響乳兒的腸道菌群。 同時感染沙眼衣原體要進行治療。如加服多西環(huán)素 治 療 第三十四頁，共七十七頁。 治療結束后的 2w內(nèi)，無性接觸的情況下符合以下標準： 病癥和體征全部消失 治療結束后 47天淋球菌復查陰性 淋病的治愈標準 第三十五頁，共七十七頁。 ? 女性生殖道衣原體感染主要為沙眼衣原體，是常見的非淋菌性尿道炎性傳播疾病 ? 在興旺國家沙眼衣原體感染占性傳播疾病的第一位?！灿址Q非淋菌性感染〕 沙眼衣原體性宮頸炎 第三十六頁，共七十七頁。 ? 由于沙眼衣原體感染無特征性臨床表現(xiàn)，臨床診斷較困難，尚需實驗室檢查確診。 診 斷 第三十七頁，共七十七頁。 ? 應用針對沙眼衣原體外膜蛋白或脂多糖的抗體檢測抗原，是目前臨床最常用的方法。 包括： ，敏感性 80%85%，特 異性 95%左右 ，敏感性 6080%，特異性 9798%。 沙眼衣原體抗原檢測 第三十八頁，共七十七頁。 ? PCR或 LCR〔連接酶鏈反響〕敏感性高，細胞培養(yǎng)陰性時亦能檢出衣原體 DNA，但應防止污染而致的假陽性。 沙眼衣原體核酸檢測 第三十九頁，共七十七頁。 ? 對診斷無并發(fā)癥的生殖道感染價值不大，但在輸卵管炎或盆腔炎時可明顯升高。方法有補體結合試驗、 ELISA及免疫熒光法。 血清抗體檢測 第四十頁，共七十七頁。 ? 由于衣原體的發(fā)育周期獨特，細胞外的衣原體對抗生素不敏感，細胞內(nèi)的衣原體對抗生素敏感。 ? 因此，選用抗生素具有良好的細胞穿透性 。此外，衣原體的生命周期較長，抗生素使用時間應延長或使用半衰期長的藥物。 治療原那么 第四十一頁，共七十七頁。 ? 多西環(huán)素 100mg Bid7天 ? 阿奇霉素 1g 單次頓服 ? 紅霉素 500mg Qid7天 ? 琥乙紅霉素 800mg Qid7天 ? 氧氟沙星 300mg Bid7天 ? 左氧氟沙星 500 Qd7天 以上藥物除紅霉素療效稍差外，其余藥物療效相似。 沙眼衣原體宮頸粘膜炎的治療 第四十二頁，共七十七頁。 〔 1〕病原體：梅毒螺旋體〔蒼白螺旋體〕 〔 2〕傳播途徑：性傳播、垂直傳播、其他〔較少〕如接吻、哺乳、輸血等 〔 3〕分類 1〕后天梅毒〔獲得性梅毒〕： 早期梅毒〔病期不超過 2年〕：一期、二期梅毒 晚期梅毒：病期超過 2年 潛伏梅毒 2〕胎傳梅毒 梅毒 第四十三頁，共七十七頁。 ? 一期：經(jīng) 24周潛伏期，在梅毒螺旋體侵入部位出現(xiàn)硬下疳與近衛(wèi)淋巴結腫大。 ? 二期：全身的斑疹、丘疹、斑丘疹。外生殖器肛周扁平疣〔 15%孕婦仍可見硬下疳〕 ? 三期：感染后 2年或更長時間，除皮膚黏膜損害外，內(nèi)臟、骨骼及中樞神經(jīng)系統(tǒng)均被累及。 ?潛伏梅毒〔隱性梅毒〕：無臨床病癥，梅毒血清反響陽性。又分為早期、晚期潛伏梅毒。 〔 4〕臨床表現(xiàn) 第四十四頁，共七十七頁。 〔 5〕實驗室檢查及意義 試驗結果 RPR FTAABS 意義 + + + + RPR假陽性 現(xiàn)癥病毒、治愈的晚期病毒 極早期梅毒、早期梅毒治愈后 排除病毒感染 極早期梅毒（尚無任何抗體產(chǎn)生） 極晚期梅毒 AIDS患者合并感染病毒 第四十五頁，共七十七頁。 ?治療： ?青霉素，對青霉素過敏者，可用紅霉素、四環(huán)素、多西環(huán)素等。 ?治愈標準： ?臨床治愈：正規(guī)治療后，各期梅毒的病損愈合或消退，病癥消失。 ?血清治愈：正規(guī)治療后， RPR試驗由陽性轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮?，腦脊液檢查陰性 〔 6〕治療及治愈標準 第四十六頁，共七十七頁。 ? 病因：人乳頭瘤病毒〔 HPV〕感染引起 ? 臨床表現(xiàn)：好發(fā)育皮膚黏膜交界處，女性多發(fā)生于大小陰唇、會陰、陰蒂、陰道、宮頸、肛周等處。呈乳頭狀、菜花狀、雞冠狀等不同形態(tài)，根部較窄有蒂，常有滲液、糜爛、繼發(fā)細菌感染時伴惡臭。少數(shù)可有癢感、灼痛等。 ?實驗室檢查： ?醋白試驗 ?細胞學檢查：可見到挖空細胞 ? 病原學檢查： PCR法測 HPV ?治療： ? 1〕局部用藥： ? %足葉草毒素酊，外用， 2次 /日，連用 3日，間隔 4日，為一療程?？捎?1至 3個療程。 ? 1025%足葉草酯酊外用，每周 1次，擦藥 24h后洗去，注意保護周圍的正常皮膚、黏膜。等等 鋒利濕疣 第四十七頁，共七十七頁。 2〕物理療法： CO2激光： 液氮冷凍 電凝或電灼術 3〕手術治療： 適用于單發(fā)或巨大鋒利濕疣。 治愈標準及愈后 去除增生疣體，一般治療后