婦女常見(jiàn)病防治(編輯修改稿)
2024-10-04 00:48 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 步檢查，必要時(shí)手術(shù)探查。 第三十頁(yè)，共七十七頁(yè)。 淋病 淋病是目前我國(guó)占第一位的性病 女性淋病約 80%以上是由男性通過(guò)性交傳染，女性更易感染，新生兒還可通過(guò)淋病母親的產(chǎn)道感染。 多數(shù)女性淋病患者〔包括孕婦〕無(wú)病癥或病癥極輕，最常受累的部位是宮頸管，孕期陰部及直腸感染升高。 孕期播散性淋病發(fā)生率增高 孕婦有淋病者約 40%以上合并沙眼衣原體感染 〔四〕婦女性傳播疾病 第三十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。 ? 淋菌性宮頸內(nèi)膜炎 ? 淋菌性尿道炎 ? 淋菌性盆腔炎 ? 淋菌性前庭大腺炎 ? 新生兒淋菌性結(jié)膜炎 淋病表現(xiàn) 第三十二頁(yè)，共七十七頁(yè)。 ? 涂片法：敏感性 4060%，特異性也低 ? 淋菌培養(yǎng)： WHO推薦方法 ? PCR法：假陽(yáng)性高 診斷 第三十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。 治療原那么〔 1〕早診斷、早治療〔 2〕及時(shí)、足量、規(guī)那么治療〔 3〕個(gè)體化原那么〔 4〕性伴同時(shí)治療原那么〔 5〕同時(shí)伴有沙眼衣原體感染者，要同時(shí)治療。 大觀霉素〔淋必治〕目前無(wú)使用本品致耳聾中毒報(bào)道。FDA分類 B，是否入乳不詳 頭孢三嗪〔頭孢曲松 羅氏芬 菌必治〕 FDA分類 B。少量入乳。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)認(rèn)為乳母應(yīng)用本品可繼續(xù)哺乳，但應(yīng)警惕可能影響乳兒的腸道菌群。 同時(shí)感染沙眼衣原體要進(jìn)行治療。如加服多西環(huán)素 治 療 第三十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。 治療結(jié)束后的 2w內(nèi)，無(wú)性接觸的情況下符合以下標(biāo)準(zhǔn)： 病癥和體征全部消失 治療結(jié)束后 47天淋球菌復(fù)查陰性 淋病的治愈標(biāo)準(zhǔn) 第三十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。 ? 女性生殖道衣原體感染主要為沙眼衣原體，是常見(jiàn)的非淋菌性尿道炎性傳播疾病 ? 在興旺國(guó)家沙眼衣原體感染占性傳播疾病的第一位?！灿址Q非淋菌性感染〕 沙眼衣原體性宮頸炎 第三十六頁(yè)，共七十七頁(yè)。 ? 由于沙眼衣原體感染無(wú)特征性臨床表現(xiàn)，臨床診斷較困難，尚需實(shí)驗(yàn)室檢查確診。 診 斷 第三十七頁(yè)，共七十七頁(yè)。 ? 應(yīng)用針對(duì)沙眼衣原體外膜蛋白或脂多糖的抗體檢測(cè)抗原，是目前臨床最常用的方法。 包括： ，敏感性 80%85%，特 異性 95%左右 ，敏感性 6080%，特異性 9798%。 沙眼衣原體抗原檢測(cè) 第三十八頁(yè)，共七十七頁(yè)。 ? PCR或 LCR〔連接酶鏈反響〕敏感性高，細(xì)胞培養(yǎng)陰性時(shí)亦能檢出衣原體 DNA，但應(yīng)防止污染而致的假陽(yáng)性。 沙眼衣原體核酸檢測(cè) 第三十九頁(yè)，共七十七頁(yè)。 ? 對(duì)診斷無(wú)并發(fā)癥的生殖道感染價(jià)值不大，但在輸卵管炎或盆腔炎時(shí)可明顯升高。方法有補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、 ELISA及免疫熒光法。 血清抗體檢測(cè) 第四十頁(yè)，共七十七頁(yè)。 ? 由于衣原體的發(fā)育周期獨(dú)特，細(xì)胞外的衣原體對(duì)抗生素不敏感，細(xì)胞內(nèi)的衣原體對(duì)抗生素敏感。 ? 因此，選用抗生素具有良好的細(xì)胞穿透性 。此外，衣原體的生命周期較長(zhǎng)，抗生素使用時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)或使用半衰期長(zhǎng)的藥物。 治療原那么 第四十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。 ? 多西環(huán)素 100mg Bid7天 ? 阿奇霉素 1g 單次頓服 ? 紅霉素 500mg Qid7天 ? 琥乙紅霉素 800mg Qid7天 ? 氧氟沙星 300mg Bid7天 ? 左氧氟沙星 500 Qd7天 以上藥物除紅霉素療效稍差外，其余藥物療效相似。 沙眼衣原體宮頸粘膜炎的治療 第四十二頁(yè)，共七十七頁(yè)。 〔 1〕病原體：梅毒螺旋體〔蒼白螺旋體〕 〔 2〕傳播途徑：性傳播、垂直傳播、其他〔較少〕如接吻、哺乳、輸血等 〔 3〕分類 1〕后天梅毒〔獲得性梅毒〕： 早期梅毒〔病期不超過(guò) 2年〕：一期、二期梅毒 晚期梅毒：病期超過(guò) 2年 潛伏梅毒 2〕胎傳梅毒 梅毒 第四十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。 ? 一期：經(jīng) 24周潛伏期，在梅毒螺旋體侵入部位出現(xiàn)硬下疳與近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大。 ? 二期：全身的斑疹、丘疹、斑丘疹。外生殖器肛周扁平疣〔 15%孕婦仍可見(jiàn)硬下疳〕 ? 三期：感染后 2年或更長(zhǎng)時(shí)間，除皮膚黏膜損害外，內(nèi)臟、骨骼及中樞神經(jīng)系統(tǒng)均被累及。 ?潛伏梅毒〔隱性梅毒〕：無(wú)臨床病癥，梅毒血清反響陽(yáng)性。又分為早期、晚期潛伏梅毒。 〔 4〕臨床表現(xiàn) 第四十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。 〔 5〕實(shí)驗(yàn)室檢查及意義 試驗(yàn)結(jié)果 RPR FTAABS 意義 + + + + RPR假陽(yáng)性 現(xiàn)癥病毒、治愈的晚期病毒 極早期梅毒、早期梅毒治愈后 排除病毒感染 極早期梅毒（尚無(wú)任何抗體產(chǎn)生） 極晚期梅毒 AIDS患者合并感染病毒 第四十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。 ?治療： ?青霉素，對(duì)青霉素過(guò)敏者，可用紅霉素、四環(huán)素、多西環(huán)素等。 ?治愈標(biāo)準(zhǔn)： ?臨床治愈：正規(guī)治療后，各期梅毒的病損愈合或消退，病癥消失。 ?血清治愈：正規(guī)治療后， RPR試驗(yàn)由陽(yáng)性轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮?，腦脊液檢查陰性 〔 6〕治療及治愈標(biāo)準(zhǔn) 第四十六頁(yè)，共七十七頁(yè)。 ? 病因：人乳頭瘤病毒〔 HPV〕感染引起 ? 臨床表現(xiàn)：好發(fā)育皮膚黏膜交界處，女性多發(fā)生于大小陰唇、會(huì)陰、陰蒂、陰道、宮頸、肛周等處。呈乳頭狀、菜花狀、雞冠狀等不同形態(tài)，根部較窄有蒂，常有滲液、糜爛、繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)伴惡臭。少數(shù)可有癢感、灼痛等。 ?實(shí)驗(yàn)室檢查： ?醋白試驗(yàn) ?細(xì)胞學(xué)檢查：可見(jiàn)到挖空細(xì)胞 ? 病原學(xué)檢查： PCR法測(cè) HPV ?治療： ? 1〕局部用藥： ? %足葉草毒素酊，外用， 2次 /日，連用 3日，間隔 4日，為一療程?？捎?1至 3個(gè)療程。 ? 1025%足葉草酯酊外用，每周 1次，擦藥 24h后洗去，注意保護(hù)周圍的正常皮膚、黏膜。等等 鋒利濕疣 第四十七頁(yè)，共七十七頁(yè)。 2〕物理療法： CO2激光： 液氮冷凍 電凝或電灼術(shù) 3〕手術(shù)治療： 適用于單發(fā)或巨大鋒利濕疣。 治愈標(biāo)準(zhǔn)及愈后 去除增生疣體，一般治療后
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