頭部立體定向放療(編輯修改稿)
2024-10-03 23:55 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 腦轉(zhuǎn)移瘤 立體定向放射治療與手術(shù)的比較 : Schogg ① 局控率及生存率兩者相近 . ② SRS殘廢率和死亡率分別為 － %和 %，而手術(shù)的約分別為 %和 %. ③ 立體定向放射治療對病人全身一般狀態(tài)要求低 ，而手術(shù)的要求高 ， 須 KPS70分 . ④ 立體定向放射治療也適合于多發(fā) 、 深在 、 重要結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)移瘤 ， 而手術(shù)一般適應(yīng)于單發(fā) 、 表淺部位的轉(zhuǎn)移瘤 . 第三十一頁，共六十三頁。 腦轉(zhuǎn)移瘤 ⑤立體定向放射治療與手術(shù)相比，病人痛苦少，住院時間短?？梢姡瑢χ?、小體積的轉(zhuǎn)移瘤 立體定向放射治療可以替代傳統(tǒng)的開顱手術(shù)方法，但是對于單發(fā)的大的轉(zhuǎn)移瘤〔直徑 〕、存在腫瘤占位效應(yīng)如伴有嚴(yán)重的高顱壓者，手術(shù)治療仍有其不可替代的地位 立體定向放射治療與手術(shù)的比較 : 第三十二頁，共六十三頁。 腦轉(zhuǎn)移瘤 是否應(yīng)配合全腦放射治療 : Chidel 回憶分析 135例，他的結(jié)果示立體定向放射治療加與不加全腦放療，2年局控率為 80％比 52％〔 p=〕 , Kondziolka 立體定向放射治療加與不加全腦放射的隨即分組研究，結(jié)果示 1年局部復(fù)發(fā)率分別為 100％、 8％。 第三十三頁，共六十三頁。 腦轉(zhuǎn)移瘤 是否應(yīng)配合全腦放射治療 : Sneed 在 2024年總結(jié)美國十家醫(yī)院的 983例腦轉(zhuǎn)移瘤，結(jié)果示加與不加全腦放射的中位生存期相似，分別為 14個月與。 Noel 54例全腦放療后復(fù)發(fā)給立體定向放射治療 1年及 2年局控率仍能到達(dá) 65%、 57%。 第三十四頁，共六十三頁。 腦轉(zhuǎn)移瘤 全腦放射對預(yù)防亞臨床病灶有積極的作用。一般來說是否給予全腦照射應(yīng)視病情及病理而定。對于單發(fā)、放射抗拒的轉(zhuǎn)移瘤〔黑色素瘤、腎癌〕可單純采用立體定向放射治療 。而對多發(fā)的、放射敏感的轉(zhuǎn)移瘤〔肺小細(xì)胞癌、低分化鱗癌等〕那么應(yīng)在立體定向放射治療前后輔助全腦放射治療 是否應(yīng)配合全腦放射治療 : 第三十五頁，共六十三頁。 腦膠質(zhì)瘤 適應(yīng)癥 ① 腫瘤直徑 5cm， 因重要器官疾病不 宜手術(shù)者 。 ② KPS評分 50分； ③ 術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)者； ④ 常規(guī)放療 后的補量照射； ⑤ 沒有嚴(yán)重的顱內(nèi)高壓癥者 。 第三十六頁，共六十三頁。 腦膠質(zhì)瘤 照射劑量 常規(guī)放療 50－ 60Gy后， SRS的周邊劑量給予 13－ 17Gy； SRT的為 24－36Gy/46次。 治療效果： 目前腦膠質(zhì)瘤術(shù)后加 立體定向放射治療 后生存期為 13－ 25 個月。 第三十七頁，共六十三頁。 腦膠質(zhì)瘤 李建彬做腦膠質(zhì)瘤的隨即分組研究，治療 112例。放療組采用常規(guī)分割，照射平均劑量為()； SRS加放療組放療劑量同上， SRS周邊劑量為 CT,MRI示 SRS加放療組的局控率為 ％比放療組的％高。 第三十八頁，共六十三頁。 腦膠質(zhì)瘤 對于膠質(zhì)母細(xì)胞瘤而言， 立體定向放射治療 的療效不佳。 RTOG[21]做放療加 BCUN配合與不配合 SRS治療膠質(zhì)母。細(xì)胞瘤的隨即分組研究。共治療203例。一組常規(guī)放療 60Gy，BCNU80mg/m2,第 1， 2， 3天，共 6周期；另一組放療及化療同上，加 SRS劑量為 別為 ， 。 3年生存率分別為 16％和 8％。 第三十九頁，共六十三頁。 腦膠質(zhì)瘤 立體定向放射治療與近距離治療的比較： 例數(shù) 平均生存期 （ 月 ） 2年生存率 再手術(shù)率 近距離治療 UCSF 184 34 % 52 % JCRT 56 18 34 % 64 % 立體定向放射治療 UCSF 55 20 % 36 % JCRT 78 36 % 50 % 第四十頁，共六十三頁。 腦膠質(zhì)瘤 立體定向放射治療與近距離治療 腦復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤的比較 例數(shù) 平均生存期 （ 月 ） 2年生存率 再手術(shù)率 近距離治療
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