【文章內(nèi)容簡介】 force)：物體之間的相互作用。力的三個基本要素: 即力的大小、方向和作用點 2. 力矩和力偶力矩(moment)：力和力臂的乘積 (一般以順時針方向為負，逆時針方向為正)力偶(couple)：作用于物體上兩個大小相等，方向相反，且不在同一直線上的平行的力力偶矩(moment of a couple)：力與力偶臂的乘積3. 阻抗中心(center of resistance)：物體周圍約束其運動的阻力中心。自由空間中：質(zhì)心。重力場中：重心。4. 旋轉(zhuǎn)中心(center of rotation)：物體在外力的作用下形成轉(zhuǎn)動所圍繞的中心點（二）牙齒的阻抗中心和旋轉(zhuǎn)中心阻抗中心和旋轉(zhuǎn)中心是兩個不同的概念，牙移動的兩種最基本的方式：即平移和移動。這兩種移動方式取決于阻抗中心和旋轉(zhuǎn)中心的位置關系。：當外力的作用力線通過牙的阻抗中心時，牙產(chǎn)生平動，此時旋轉(zhuǎn)中心距阻抗中心無窮遠：當一力偶以阻抗中心為圓心，在對應的等距離處從相反方向作用于牙齒時，產(chǎn)生轉(zhuǎn)動，此時旋轉(zhuǎn)中心位于阻抗中心處。臨床上任何類型的牙移動都可由單純的平移和轉(zhuǎn)動組合而形成為復合類型的牙齒移動。轉(zhuǎn)動中心的位置依賴于M/F的比率，通過調(diào)整該比率可控制牙移動的類型。（三）各種正畸矯治力(1) 金屬彈性絲：不銹鋼絲、NiTi、β鈦絲、HANiTi(2) 各種橡皮圈、橡皮鏈：(3) 永磁體：釹鐵硼永磁體(4) 肌肉收縮力：功能矯治器(1)以矯治力強度劃分：重度力：力強度大于350g、中度力：為60～350g之間、輕度力：強度小于60g (2)以力的作用時間劃分：間歇力、持續(xù)力 (3)以矯治力產(chǎn)生的方式劃分：機械力、肌能力、磁力 (4)以矯治力的來源劃分：頜內(nèi)力：在同一牙弓內(nèi)的牙齒相互牽引產(chǎn)生的作用力和反作用力頜間力：上下頜之間的牙或牙弓相互牽引產(chǎn)生的作用力和反作用力，分為II類、III類頜間牽引和垂直頜間牽引頜外力：以頸部和額、頦、顱等骨作為抗基，將力作用于牙、牙弓或頜骨，使牙、牙弓與頜骨發(fā)生位移或改建(5)以力的作用效果劃分 正畸力：力值較小，作用范圍小，通過牙齒在生理范圍內(nèi)的移動以矯治錯牙合畸形 矯形力：力值較大，作用范圍大，主要作用在顱骨、頜骨上，能使骨骼形態(tài)改變，打開骨縫，對顏面形態(tài)改變作用大（四）頜骨矯形治療的生物力學（1）上頜骨和上牙弓阻抗中心的位置：上頜骨等阻抗中心的三維坐標值在正中矢狀面上，其高度在梨狀孔下緣，前后位置在第二前磨牙和第一磨牙之間；上頜牙弓的阻抗中心的三維坐標值也在正中矢狀面上，但其前后位置在第二前磨牙處、高度約在前磨牙的牙根尖，在牽引方向為合平面下37176。時，牽引線同時經(jīng)過上頜骨和上頜牙弓的兩阻抗中心。（3）矯形力的要素矯形力的力值矯形力的作用時間矯形力的作用部位和方向（1）促進下頜骨生長（2）抑制下頜骨生長二、正畸矯治的生物學基礎頜骨、牙骨質(zhì)、牙周膜的生物學特性1．頜骨（牙槽骨）的可塑性2．牙骨質(zhì)的抗壓性 3．牙周膜的生物學特性三、正畸矯治過程中的組織變化（一）牙周組織的變化1．牙周膜(PDL)的反應 2．牙槽骨的反應 張力側(cè)：牙槽骨內(nèi)側(cè)面成骨細胞功能活躍，有新骨沉積，鏡下可見固有牙槽骨表面覆蓋一薄層類骨質(zhì)，緊靠類骨質(zhì)邊緣的牙周膜中排列一層成骨細胞，新生牙槽骨內(nèi)有傳統(tǒng)纖維埋入，稱為束骨。壓力側(cè)：牙槽骨的內(nèi)側(cè)面，即固有牙槽骨將被吸收，表面出現(xiàn)蠶食狀吸收陷窩，其陷窩區(qū)的牙周膜中常見多核破骨細胞。骨組織的改建可涉及牙槽骨內(nèi)外骨板，發(fā)生相應的增生與吸收，以維持原有牙槽骨的結(jié)構和骨量。在松質(zhì)骨內(nèi)形成新的骨小梁，其排列與矯治力方向相同，成為過渡性骨。在適宜的矯治力作用下，壓力側(cè)牙槽骨的吸收是在內(nèi)表面直接發(fā)生，也稱為直接骨吸收；當矯治力過大時，牙槽骨的吸收不在其內(nèi)表面直接發(fā)生，而在其深部稍遠處發(fā)生，這種骨吸收形式成為間接骨吸收，骨吸收的方式呈“潛掘式”，可使牙齒移動速度減慢，并出現(xiàn)牙齒過度松動和疼痛，應盡量避免?！鹪趬毫?cè)微有隆起，張力側(cè)略受牽拉 ○牙齦上皮組織和固有層結(jié)締組織有改建 ○牙齦的改建速度慢于硬組織（二）牙體組織的變化1．牙骨質(zhì)的變化：牙骨質(zhì)抗壓能力較強，與牙槽骨相比，其吸收范圍小，程度輕，并能較快地由新生牙骨質(zhì)及時修復。 2．牙根的反應性改變 進行性吸收：多發(fā)生正在牙根尖，是牙根變得短而鈍 特發(fā)性吸收：可能是個體自身骨代謝異常所致 牙根吸收的風險因素： 一方面是正畸治療本身的因素，如矯治力的大小、持續(xù)時間、牙移動方式、移動速度等； 另一方面即患者個體存在的易感性是中極牙根吸收的重要潛在因素。（患者的遺傳特征、牙根的形態(tài)、不良習慣、外傷史等） 減少牙根吸收的措施：盡可能減少牙齒移動的距離，特別是成人患者，使用輕而間段力有利于預防和減少牙根吸收。 3．牙髓組織的變化○牙髓組織可發(fā)生輕度充血、對溫度變化敏感○有時可出現(xiàn)牙髓活力下降，一般可在矯治完成后恢復○矯治力過大可引發(fā)牙髓炎癥，牙髓變性甚至壞死○死髓牙如沒有根尖周圍炎，也可進行正畸移動(三)乳牙移動對恒牙胚的作用○在乳牙根尚未吸收的情況下進行矯治, 恒牙胚可隨同乳牙向同一方向移動,可利用這種乳牙矯治的方法，間接收到矯治恒牙的效果○恒牙胚移動時受壓區(qū)的陷窩骨上出現(xiàn)破骨細胞和骨質(zhì)吸收，相應的張力區(qū)有新骨形成，終于恒牙胚也隨著乳牙移動而達到一個新的位置○在用力過猛或出現(xiàn)乳牙傾斜移動時，恒牙胚就會被乳牙根推向與乳牙冠移動相反的方向（四)腭中縫的變化○在青春期之前腭中縫無完全的骨性聯(lián)合，其間依靠其結(jié)締組織相連接○在快速擴弓中發(fā)現(xiàn)，隨著擴弓的進行，其間的潛在裂縫逐漸擴大，骨質(zhì)的增生發(fā)生在每側(cè)骨突的頂端部分，大量的成骨細胞在此區(qū)集聚分布○在腭中縫處還發(fā)現(xiàn)結(jié)締組織的血管數(shù)目增多，血供更為豐富，纖維細胞的數(shù)目增多（五）矯治中影響牙周組織改建的因素合適矯治力的特點： 1)無明顯自發(fā)疼痛2)無叩診反應3)無明顯松動4)矯治效果明顯5)無明顯牙根及牙周異常 1)年齡與生長發(fā)育2)影響骨代謝的因素：激素、維生素3)血供的影響：血氧張力影響細胞的分化PH值對祖細胞的作用肥大細胞被激活四、常見牙移動類型的組織變化特征傾斜移動 整體移動 壓低或伸長 旋轉(zhuǎn)移動 轉(zhuǎn)矩第七章 矯治器和矯治技術一、概述 （一）矯治器的定義：是一種矯治錯牙合畸形的裝置產(chǎn)生或傳導矯治力，以矯治錯牙合畸形的裝置。（二）矯治器應具備的基本性能：不影響頜面牙的正常生長發(fā)育和功能：體積盡量小巧、戴用舒適、對美觀影響?。阂浊鍧崱⒉挥绊懣谇恍l(wèi)生：結(jié)構簡單、固位好、力量易于控制。（三）矯治器的類型矯治性：對牙合、頜面畸形進行主動的矯治，其作用力可為機械力，也可為口周肌功能力。預防性：目的在于預防可能發(fā)生的錯牙合，如缺隙保持器或預防性舌弓，以保持牙弓長度，可用固定或活動裝置。保持性：專供積極治療后保持被移動牙齒固定在新的位置上而不至于復發(fā) 機械性：此類矯治力來源于各種金屬絲變形后的回彈力或軟硬彈力材料（如橡皮圈）拉長后的回縮力，該人工施加的機械力，間接或直接作用于牙頜器官，以達到調(diào)整頜間關系和移動錯位牙的目的。磁力性：利用永磁材料異性相吸、同性相斥的作用力矯治錯牙合畸形。功能性：矯治原理是利用咀嚼肌或口周肌的功能作用力，通過戴用的矯治器傳遞至被矯治的部位，改變錯位的牙頜器官，誘導其生長發(fā)育向正常方向進行。3 .按固位方式分類固定矯治器：用黏合劑粘固于牙齒上，病人自己不能取下，只有醫(yī)生用器械才能取下。活動矯治器：附于牙齒或粘膜上，患者自己可隨意摘戴，經(jīng)醫(yī)生調(diào)整加力后重新戴入口內(nèi)。（四）各類矯治器的優(yōu)缺點優(yōu)點：①患者能自行摘戴，便于洗刷，能保持矯治器和口腔衛(wèi)生。②避免損傷牙體牙周組織。施力過大疼痛時，患者可自行卸下，矯治力也可因矯治器離位而抵消。③不影響美觀。如有外交、演出等某些場合需要，晚間戴即可。④能矯治一般常見的錯牙合畸形。缺點：①支抗不足。②作用力單一，控制牙移動能力不如固定矯治器，牙齒移動方式多為傾斜移動，整體移動難。③影響發(fā)音。因為基托的關系，所以舌活動度受限，說話不清楚。④異物感、取戴麻煩，患者往往不能堅持戴，活動矯治器需要患者積極合作，否則療效不佳。⑤剩余間隙處理難。 優(yōu)點：①固位良好，支抗充分②能使多數(shù)牙齒的移動③能有效地控制牙齒的移動方向（整體移動、轉(zhuǎn)矩移動）④能矯治較復雜的錯牙合畸形⑤體積小，較舒適⑥不影響發(fā)音和口語訓練⑦復診間隔長⑧不能摘下，矯治力持續(xù)發(fā)揮缺點：①特別重視口腔衛(wèi)生保健 ②固定矯治技術復雜，只能由有經(jīng)驗的醫(yī)師來使用③如力量過大，患者不能自行取卸，可損傷牙周組織。（五）支抗：正畸矯治過程中，任何施于矯治牙使其移動的力必然同時產(chǎn)生一個方向相反、大小相同的力，能抵抗矯治反作用力的結(jié)構稱為支抗。是一個提供產(chǎn)生牙齒矯治力的基礎。頜內(nèi)支抗：支抗牙與矯治牙在同一牙弓內(nèi)，這種支抗一般可來自于牙周膜面積較大的后牙。在頜內(nèi)支抗中有時對相反方向移動的兩個牙或兩組牙，以支抗力作為牙齒移動的矯治力，這種支抗稱為頜內(nèi)交互支抗。 頜間支抗：是以上頜（上牙弓）或下頜（下牙弓）作為支抗來矯正對頜牙齒，它是一種交互支抗，以矯正上下頜間的頜位。頜外支抗：是指支抗部位在口外，如以枕部、頸部、頭頂部等作為支抗部位，這樣可以作為較大矯治力的支抗來源。（1）增強支抗牙的數(shù)目：167。 增大可摘矯治器的基托面積、將支抗牙連成一整體167。 固定矯治器上，帶第二磨牙帶環(huán)（2）將支抗牙連成整體：如連軋（3）增大可摘矯治器的基托面積（4）在應用頜內(nèi)、頜間支抗的同時，加用口外唇弓頜外支抗來增強支抗，以防止支抗牙移位（5）上頜磨牙間加橫腭桿（6）上頜磨牙間Nance 弓（7）下頜磨牙間加舌弓（8）種植支抗，絕對支抗二、活動矯治器和矯治技術（一）活動矯治器的結(jié)構與作用（1）固位部分：固位是指矯治器能穩(wěn)固地戴在口內(nèi)，不會因其本身的重力、矯治力和肌肉功能力等因素而發(fā)生脫位。 例： 1卡環(huán)（ ） 2鄰間鉤 （2）加力部分：它是矯治器對錯位牙發(fā)出力量的部分，也就是對需要移動的牙給與矯治力的部分，是直接起矯治作用的部分。 例： （ c .環(huán)圈簧） （ ）4螺旋擴弓器（3）連接部分：它是把活動矯治器的加力部分和固位部分連成一整體，以便發(fā)揮矯治力作用。例： 、舌弓（二）常用活動矯治器及其適應癥（1）牙合墊式活動矯治器（2）帶翼擴弓可摘矯治器（3）螺旋器分裂基托矯治器（4）平面導板矯治器（5）斜面導板矯治器（三）活動矯治器初戴和復診：1）檢查矯治器質(zhì)量：固位、加力和連接三部分是否合乎要求2）吃飯時不戴活動矯治器，飯后戴入。牙合墊式活動矯治器例外3）塑料基托不能用開水燙或酒精泡擦，可用牙膏刷洗，不用時放入冷水中1）矯治力大小要合適：如患者反應加力后自覺牙發(fā)脹23天，則說明醫(yī)師給予的矯治力較為合適，如牙有疼痛感且持續(xù)5天以上者，則說明力量太大，應及時糾正。2）加力間隔時間：活動矯治器一般是每隔12周加力一次，如反牙合糾正、牙向近遠中移動以每周加力一次；擴弓矯治兩周為宜；平、斜導板矯治器以每隔34周復診。三、方絲弓矯治器和矯治技術（一）方絲弓矯治器的主要組成部分由帶環(huán)、托槽、矯治弓絲、末端管及其他附件組成托槽的位置： （1）高度：牙尖或切緣至槽溝的牙合向底面間的距離。常用高度如下，新萌恒牙臨床牙冠高度不足時。 6 5 4 1 1 4 5 6 3 3 2 2 7 6 5 4 4 5 6 7 3 3 21 12 （2）近遠中位置：托槽中心與牙冠的唇頰面近遠中中心一致。（3）軸傾度（二）方絲弓矯治器的特點和基本原理1．特點1）能有效地控制矯治牙各個方向的移動2）每個牙上都有托槽而弓絲嵌入槽溝后經(jīng)結(jié)扎絲固定，牙弓由弓絲連成一整體，具有較大的支抗力，故能減少支抗牙