【正文】 2）應(yīng)用保持性弓絲作為固定和引導(dǎo)（三）方絲弓矯治器矯治弓絲彎制的基本要求和方法1．第一序列彎曲(first order bend)矯治弓絲上作水平向的一些彎曲，彎制后的弓絲應(yīng)完全保持水平，并代表正常牙弓形態(tài)的自然弧度。 6 5 4 1 1 4 5 6 3 3 2 2 7 6 5 4 4 5 6 7 3 3 21 12 （2）近遠中位置：托槽中心與牙冠的唇頰面近遠中中心一致。三、方絲弓矯治器和矯治技術(shù)（一）方絲弓矯治器的主要組成部分由帶環(huán)、托槽、矯治弓絲、末端管及其他附件組成托槽的位置： （1）高度：牙尖或切緣至槽溝的牙合向底面間的距離。牙合墊式活動矯治器例外3）塑料基托不能用開水燙或酒精泡擦，可用牙膏刷洗，不用時放入冷水中1）矯治力大小要合適：如患者反應(yīng)加力后自覺牙發(fā)脹23天，則說明醫(yī)師給予的矯治力較為合適，如牙有疼痛感且持續(xù)5天以上者，則說明力量太大，應(yīng)及時糾正。 例： （ c .環(huán)圈簧） （ ）4螺旋擴弓器（3）連接部分：它是把活動矯治器的加力部分和固位部分連成一整體，以便發(fā)揮矯治力作用。 固定矯治器上，帶第二磨牙帶環(huán)（2）將支抗牙連成整體：如連軋（3）增大可摘矯治器的基托面積（4）在應(yīng)用頜內(nèi)、頜間支抗的同時，加用口外唇弓頜外支抗來增強支抗，以防止支抗牙移位（5）上頜磨牙間加橫腭桿（6）上頜磨牙間Nance 弓（7）下頜磨牙間加舌弓（8）種植支抗，絕對支抗二、活動矯治器和矯治技術(shù)（一）活動矯治器的結(jié)構(gòu)與作用（1）固位部分：固位是指矯治器能穩(wěn)固地戴在口內(nèi)，不會因其本身的重力、矯治力和肌肉功能力等因素而發(fā)生脫位。（1）增強支抗牙的數(shù)目：167。 頜內(nèi)支抗：支抗牙與矯治牙在同一牙弓內(nèi)，這種支抗一般可來自于牙周膜面積較大的后牙。是一個提供產(chǎn)生牙齒矯治力的基礎(chǔ)。缺點：①特別重視口腔衛(wèi)生保健 ②固定矯治技術(shù)復(fù)雜，只能由有經(jīng)驗的醫(yī)師來使用③如力量過大，患者不能自行取卸，可損傷牙周組織。 ④異物感、取戴麻煩，患者往往不能堅持戴，活動矯治器需要患者積極合作，否則療效不佳。③影響發(fā)音。缺點：①支抗不足。④能矯治一般常見的錯牙合畸形。③不影響美觀。②避免損傷牙體牙周組織。（四）各類矯治器的優(yōu)缺點3 .按固位方式分類保持性：專供積極治療后保持被移動牙齒固定在新的位置上而不至于復(fù)發(fā) 預(yù)防性：目的在于預(yù)防可能發(fā)生的錯牙合，如缺隙保持器或預(yù)防性舌弓，以保持牙弓長度，可用固定或活動裝置。矯治性：對牙合、頜面畸形進行主動的矯治，其作用力可為機械力，也可為口周肌功能力。（二）矯治器應(yīng)具備的基本性能：不影響頜面牙的正常生長發(fā)育和功能：體積盡量小巧、戴用舒適、對美觀影響?。阂浊鍧?、不影響口腔衛(wèi)生：結(jié)構(gòu)簡單、固位好、力量易于控制。PH值對祖細胞的作用 3．牙髓組織的變化○牙髓組織可發(fā)生輕度充血、對溫度變化敏感○有時可出現(xiàn)牙髓活力下降，一般可在矯治完成后恢復(fù)○矯治力過大可引發(fā)牙髓炎癥，牙髓變性甚至壞死○死髓牙如沒有根尖周圍炎，也可進行正畸移動(三)乳牙移動對恒牙胚的作用○在乳牙根尚未吸收的情況下進行矯治, 恒牙胚可隨同乳牙向同一方向移動,可利用這種乳牙矯治的方法，間接收到矯治恒牙的效果○恒牙胚移動時受壓區(qū)的陷窩骨上出現(xiàn)破骨細胞和骨質(zhì)吸收，相應(yīng)的張力區(qū)有新骨形成，終于恒牙胚也隨著乳牙移動而達到一個新的位置○在用力過猛或出現(xiàn)乳牙傾斜移動時，恒牙胚就會被乳牙根推向與乳牙冠移動相反的方向（四)腭中縫的變化○在青春期之前腭中縫無完全的骨性聯(lián)合，其間依靠其結(jié)締組織相連接○在快速擴弓中發(fā)現(xiàn)，隨著擴弓的進行，其間的潛在裂縫逐漸擴大，骨質(zhì)的增生發(fā)生在每側(cè)骨突的頂端部分，大量的成骨細胞在此區(qū)集聚分布○在腭中縫處還發(fā)現(xiàn)結(jié)締組織的血管數(shù)目增多，血供更為豐富，纖維細胞的數(shù)目增多（五）矯治中影響牙周組織改建的因素合適矯治力的特點： 1)無明顯自發(fā)疼痛2)無叩診反應(yīng)3)無明顯松動4)矯治效果明顯5)無明顯牙根及牙周異常 1)年齡與生長發(fā)育2)影響骨代謝的因素：激素、維生素3)血供的影響：特發(fā)性吸收：可能是個體自身骨代謝異常所致 牙根吸收的風險因素： 一方面是正畸治療本身的因素，如矯治力的大小、持續(xù)時間、牙移動方式、移動速度等； 另一方面即患者個體存在的易感性是中極牙根吸收的重要潛在因素。 2．牙根的反應(yīng)性改變 當矯治力過大時，牙槽骨的吸收不在其內(nèi)表面直接發(fā)生，而在其深部稍遠處發(fā)生，這種骨吸收形式成為間接骨吸收，骨吸收的方式呈“潛掘式”，可使牙齒移動速度減慢，并出現(xiàn)牙齒過度松動和疼痛，應(yīng)盡量避免。骨組織的改建可涉及牙槽骨內(nèi)外骨板，發(fā)生相應(yīng)的增生與吸收，以維持原有牙槽骨的結(jié)構(gòu)和骨量。（3）矯形力的要素矯形力的力值矯形力的作用時間矯形力的作用部位和方向（1）促進下頜骨生長（2）抑制下頜骨生長二、正畸矯治的生物學(xué)基礎(chǔ)頜骨、牙骨質(zhì)、牙周膜的生物學(xué)特性1．頜骨（牙槽骨）的可塑性2．牙骨質(zhì)的抗壓性 3．牙周膜的生物學(xué)特性三、正畸矯治過程中的組織變化（一）牙周組織的變化1．牙周膜(PDL)的反應(yīng) 2．牙槽骨的反應(yīng) 張力側(cè)：牙槽骨內(nèi)側(cè)面成骨細胞功能活躍，有新骨沉積，鏡下可見固有牙槽骨表面覆蓋一薄層類骨質(zhì)，緊靠類骨質(zhì)邊緣的牙周膜中排列一層成骨細胞，新生牙槽骨內(nèi)有傳統(tǒng)纖維埋入，稱為束骨。（三）各種正畸矯治力(1) 金屬彈性絲：不銹鋼絲、NiTi、β鈦絲、HANiTi(2) 各種橡皮圈、橡皮鏈：(3) 永磁體：釹鐵硼永磁體(4) 肌肉收縮力：功能矯治器(1)以矯治力強度劃分：重度力：力強度大于350g、中度力：為60～350g之間、輕度力：強度小于60g (2)以力的作用時間劃分：間歇力、持續(xù)力 (3)以矯治力產(chǎn)生的方式劃分：機械力、肌能力、磁力 (4)以矯治力的來源劃分：頜內(nèi)力：在同一牙弓內(nèi)的牙齒相互牽引產(chǎn)生的作用力和反作用力頜間力：上下頜之間的牙或牙弓相互牽引產(chǎn)生的作用力和反作用力，分為II類、III類頜間牽引和垂直頜間牽引頜外力：以頸部和額、頦、顱等骨作為抗基，將力作用于牙、牙弓或頜骨，使牙、牙弓與頜骨發(fā)生位移或改建(5)以力的作用效果劃分 正畸力：力值較小，作用范圍小，通過牙齒在生理范圍內(nèi)的移動以矯治錯牙合畸形 矯形力：力值較大，作用范圍大，主要作用在顱骨、頜骨上，能使骨骼形態(tài)改變，打開骨縫，對顏面形態(tài)改變作用大（四）頜骨矯形治療的生物力學(xué)（1）上頜骨和上牙弓阻抗中心的位置：上頜骨等阻抗中心的三維坐標值在正中矢狀面上，其高度在梨狀孔下緣，前后位置在第二前磨牙和第一磨牙之間；上頜牙弓的阻抗中心的三維坐標值也在正中矢狀面上，但其前后位置在第二前磨牙處、高度約在前磨牙的牙根尖，在牽引方向為合平面下37176。臨床上任何類型的牙移動都可由單純的平移和轉(zhuǎn)動組合而形成為復(fù)合類型的牙齒移動。這兩種移動方式取決于阻抗中心和旋轉(zhuǎn)中心的位置關(guān)系。重力場中：重心。力的三個基本要素: 即力的大小、方向和作用點 2. 力矩和力偶力矩(moment)：力和力臂的乘積 (一般以順時針方向為負，逆時針方向為正)力偶(couple)：作用于物體上兩個大小相等，方向相反，且不在同一直線上的平行的力力偶矩(moment of a couple)：力與力偶臂的乘積3. 阻抗中心(center of resistance)：物體周圍約束其運動的阻力中心。（六）常用軟組織測量項目面型角（FCA）：額點與鼻下點連線和鼻下點與軟組織頦前點連線的后交角代表軟組織的面型突度鼻唇角（NLA）：鼻下點與鼻小柱連線和鼻下點與上唇突點連線的前交角 代表上唇與鼻底的位置關(guān)系面上部高（UFH）：分別從E點Sn點向GSn連線作垂線，兩垂線間距上唇長（ULL）：分別從Sn點和上口點向SnPos連線作垂線，兩垂線間距下唇長（LLL）：分別從Mes點和下口點向SnPos連線作垂線，兩垂線間距上唇突度（ULP）：UL到SnPos連線距下唇突度（LLP）：LL到SnPos連線距H角：PosUL連線又名H線，與NPo的交角，代表軟組織頦部與唇的位置關(guān)系H線與軟組織側(cè)面關(guān)系：包括H線與鼻、鼻唇溝、上唇、下唇、頦唇溝、頦部的關(guān)系（七） 計算機化的X線頭影測量 優(yōu)點：增加測量的精確性、提高效率、大樣本分析第六章 正畸治療的生物機械原理正畸組織改建主要涉及三個區(qū)域：一、 牙齒受到一定正畸力后引發(fā)的牙周組織改建；二、 頜骨受到較重的矯形力后引起顱頜面骨縫區(qū)的組織改建；三、 牽引下頜前移或后移而引起顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)域的組織改建。 因此他提出了一種新的測量方法：分別從上、下牙槽座點AB向功能牙合平面作垂線，垂足分別為Ao點和Bo點。 Jacobson 認為ANB角在有些情況下不能正確反映出上下頜骨前部的相互位置關(guān)系。（一）X線頭影測量分析的應(yīng)用521. 研究顱面部的生長發(fā)育2. 牙頜、顱面畸形的診斷分析3. 確定錯頜畸形的矯治設(shè)計4. 研究矯治對牙頜、顱面形態(tài)結(jié)構(gòu)的作用5. 外科正畸的診斷、設(shè)計6. 下頜的功能分析、舌位分析（二）頭顱定位X線照相和頭影圖描繪 2. 描圖（三）常用頭影測量的標志點(Landmarks)及平面1. 頭影測量標志點（解剖標志點、引申標志點）1）顱部標志點蝶鞍點(S)：蝶鞍影像的中心鼻根點(N)：鼻額縫的最前點耳點(P)：外耳道最上點顱底點(Ba)：枕骨大孔前緣之中點Bolton點：枕骨髁突后切跡的最凹點2）上頜標志點眶點(O)：眶下緣的最低點翼上頜裂點(Ptm）：翼上頜裂輪廓的最下點前鼻棘點(ANS）：前鼻棘之尖后鼻棘點(PNS)：硬腭候補骨棘之尖上齒槽座點(A)：前鼻棘與上牙槽緣點之間的骨部最凹點上齒槽緣點(SPr)：上牙槽突的最前下點上中切牙點(UI） ：上中切牙切緣的最前點3）下頜標志點髁頂點(Co)：髁突的最上點關(guān)節(jié)點(Ar)：顱底下緣與下頜髁突頸后緣的交點下頜角點(Go)：下頜角的后下點下齒槽座點(B)：下牙槽突緣點與頦前點間的骨部最凹點下齒槽緣點(Id)：下牙槽突的最前上點下切牙點(Li)：下中切牙切緣之最前點頦前點(Po)：頦部之最突點頦頂點(Gn)：頦前點與頦下點之中點頦下點 (Me)：頦部之最下點D點：下頜體骨性聯(lián)合部之中心點4）軟組織標志點額點(G)：額部的最前點軟組織鼻根點(Ns)：軟組織側(cè)面上相應(yīng)的鼻根點眼點(E)：瞼裂的眥點鼻下點(Sn)：鼻小柱與上唇的連接點唇緣點：上唇緣點(UL’)：上唇黏膜與皮膚的連接點上唇突點(UL)：上唇的最突點下唇緣點(LL’) ：下唇黏膜與皮膚的連接點下唇突點(LL)：下唇的最突點軟組織頦前點(Pos)：軟組織頦的的最前點軟組織頦下點(Mes)：軟組織頦的最下點咽點(K)：軟組織頸部與咽部的連接點 2. 頭影測量平面 1）基準平面 前顱底平面（SN)：蝶鞍點與鼻根點的連線，相對穩(wěn)定用來研究面部對顱底的相對關(guān)系眼耳平面( FH,)：耳點與眶點連線，投照定位平面Bolton平面：Bolton點與鼻根點連線組成，頭影圖的重疊2) 測量平面 腭平面 (PP.)：后鼻棘與前鼻棘的連線 全顱底平面 (BaN)：顱底點與鼻根點的連線牙合平面 (OP,) 2種確定方法解剖牙合平面：第一恒磨牙的咬合中點與上下中切牙間的中點（覆牙合或開牙合的1/2處）的連線功能牙合平面：第一恒磨牙及第一乳磨牙或第一前磨牙的牙合接觸點下頜平面 (MP, Mandibular Plane） 3種確定方法 通過頦下點與下頜角下緣相切的線 下頜下緣最低部的切線 下頜角點與下頜頦頂點間的連線下頜支平面 (RP, Ramal Plane)：下頜升支及髁突后緣的