【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 遠(yuǎn)中錯(cuò)he。若下頜或下牙弓更加位于遠(yuǎn)中關(guān)系，以至于上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下頜第一恒磨牙與下頜第二前磨牙之間者，則稱(chēng)為完全遠(yuǎn)中錯(cuò)he關(guān)系第二類(lèi)，第一分類(lèi)：磨牙遠(yuǎn)中錯(cuò)he關(guān)系，上頜前牙唇向傾斜第二類(lèi)，第一分類(lèi)亞類(lèi)：一側(cè)磨牙遠(yuǎn)中錯(cuò)he關(guān)系，另一側(cè)為中性he關(guān)系，且上頜前牙唇向傾斜第二類(lèi)，第二分類(lèi)：磨牙遠(yuǎn)中錯(cuò)he關(guān)系，上頜前牙舌向傾斜第二類(lèi)，第二分類(lèi)，亞類(lèi)：一側(cè)磨牙為遠(yuǎn)中錯(cuò)he，一側(cè)為中性he關(guān)系，且上頜前牙舌向傾斜第三類(lèi)錯(cuò)he——近中錯(cuò)he上下頜骨及牙弓的近遠(yuǎn)中關(guān)系不調(diào)，下頜及下牙弓處于近中位置，磨牙為近中關(guān)系；如果下頜前移1/4個(gè)磨牙或半個(gè)前磨牙的距離，即上第一恒磨牙的近中頰尖與下第一恒磨牙遠(yuǎn)中頰尖相對(duì)時(shí)，成為輕度近中錯(cuò)he關(guān)系或開(kāi)始近中錯(cuò)he，若下頜或下牙弓更加位于近中關(guān)系，以至于上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下第一、二恒磨牙之間，則稱(chēng)為完全遠(yuǎn)中關(guān)系，第三類(lèi)，亞類(lèi)一側(cè)為近中錯(cuò)he關(guān)系，另一側(cè)為中性he關(guān)系【毛氏分類(lèi)】 第一類(lèi)——牙量骨量不調(diào) 第二類(lèi)——長(zhǎng)度不調(diào) 第三類(lèi)——寬度不調(diào) 第四類(lèi)——高度不調(diào) 第五類(lèi)——個(gè)別牙錯(cuò)位 第六類(lèi)——特殊類(lèi)型理想CR滿(mǎn)足三個(gè)條件：①CRO狀態(tài)時(shí)無(wú)早接觸②后牙區(qū)上下牙接觸均勻，每組對(duì)he牙至少一個(gè)尖窩關(guān)系③前牙無(wú)接觸或輕微均勻接觸錯(cuò)HE畸形診斷應(yīng)包含的內(nèi)容1. 收集全部病史資料和檢查所得，分析形成牙頜畸形的因素和機(jī)制2. 根據(jù)牙頜畸形的臨床表現(xiàn)和X線(xiàn)頭影測(cè)量，分析得出顱面結(jié)構(gòu)及牙頜特征3. 通過(guò)模型測(cè)量分析得出排齊牙列建立正常HE關(guān)系所需間隙4. 通過(guò)腕骨X線(xiàn)片分析了解患者生長(zhǎng)發(fā)育潛能X線(xiàn)投影測(cè)量的主要應(yīng)用1. 研究顱面生長(zhǎng)發(fā)育2. 牙頜、顱面畸形的診斷分析3. 確定錯(cuò)HE畸形的矯治設(shè)計(jì)4. 研究矯治過(guò)程中及矯治后的牙頜、顱面形態(tài)結(jié)構(gòu)變化5. 外科正畸的診斷和矯治設(shè)計(jì)6. 下頜功能分析頭顱定位儀定位的關(guān)鍵：通過(guò)定位儀上的左右耳塞與眶點(diǎn)指針，三者構(gòu)成一與地面平行的恒定平面。模型測(cè)量常見(jiàn)方法擁擠度分析：包括牙弓應(yīng)有長(zhǎng)度和牙弓現(xiàn)有長(zhǎng)度，是對(duì)牙列擁擠程度的定量評(píng)價(jià)。替牙期擁擠度分析：包括牙弓應(yīng)有長(zhǎng)度預(yù)測(cè)和牙弓現(xiàn)有長(zhǎng)度預(yù)測(cè)。牙弓應(yīng)有長(zhǎng)度預(yù)測(cè)方法包括牙片預(yù)測(cè)法、Moyers預(yù)測(cè)法、TanakaJohnston預(yù)測(cè)法。牙齒大小協(xié)調(diào)性Bolton 指數(shù)分析法牙弓形態(tài)測(cè)量分析，包括合曲線(xiàn)的曲度、牙弓對(duì)稱(chēng)性測(cè)量分析、牙弓長(zhǎng)度測(cè)量、牙弓寬度測(cè)量牙槽及基骨的測(cè)量分析，包括：牙槽弓的長(zhǎng)度及寬度、基骨弓的長(zhǎng)度及寬度投影測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)（1） 顱部標(biāo)志點(diǎn)1. 蝶鞍點(diǎn)（S）蝶鞍影像的中心2. 鼻根點(diǎn)（N）鼻額縫的最前點(diǎn)，前顱部的標(biāo)志點(diǎn)，代表面與顱的結(jié)合處3. 耳點(diǎn) （P）外耳道之最上點(diǎn)4. 顱底點(diǎn)（Ba）枕骨大孔前緣之中點(diǎn)，后顱底的標(biāo)志5. Bolton點(diǎn) 枕骨髁突后切跡的最凹點(diǎn)（2） 上頜標(biāo)志點(diǎn)1. 眶點(diǎn) （O）眶下緣之最低點(diǎn)2. 翼上頜裂點(diǎn)（Ptm）翼上頜裂輪廓之最下點(diǎn)3. 前鼻棘 （ANS）前鼻棘之尖4. 上齒槽座點(diǎn)（A）前鼻棘與上齒槽緣點(diǎn)間之骨部最凹點(diǎn)5. 上齒槽緣點(diǎn)（SPr）上齒槽突之最前下點(diǎn)6. 上中切牙點(diǎn)（UI）上中切牙切緣之最前點(diǎn)（3） 下頜標(biāo)志點(diǎn)1. 髁頂點(diǎn) （Co）髁突最上點(diǎn)2. 關(guān)節(jié)點(diǎn) （Ar）顱底下緣與下頜髁突頸后緣之交點(diǎn)3. 下頜角點(diǎn) （Go）下頜角的后下點(diǎn)4. 下齒槽座點(diǎn)（B）下齒槽突緣點(diǎn)與頦前點(diǎn)間之骨部最凹點(diǎn)5. 下齒槽緣點(diǎn)（Id）下齒槽突之最前上點(diǎn)6. 下切牙點(diǎn) （Li）下中切牙切緣之最前點(diǎn)7. 頦前點(diǎn) （P）頦部之最突點(diǎn)8. 頦下點(diǎn) （Me）頦部之最下點(diǎn)9. 頦頂點(diǎn) （Gn）頦前點(diǎn)與頦下點(diǎn)中點(diǎn)10. D點(diǎn) 下頜體骨性聯(lián)合部之中心點(diǎn)頭影測(cè)量平面（1） 基準(zhǔn)平面1. 前顱底平面（SN）由蝶鞍點(diǎn)與鼻根點(diǎn)連線(xiàn)組成，代表前顱底的前后范圍2. 眼耳平面 （FH）由耳點(diǎn)與眶點(diǎn)連線(xiàn)組成3. Bolton平面 由Bolton點(diǎn)與鼻根點(diǎn)連線(xiàn)組成（2） 測(cè)量平面1. 腭平面 （ANSPNS）后鼻棘與前鼻棘的連線(xiàn)2. 全顱底平面（BaN）顱底點(diǎn)與鼻根點(diǎn)連線(xiàn)3. HE平面 （OP）兩種確定方法P784. 下頜平面 (MP) 三種確定方法P785. 下頜支平面（RP）下頜升支及髁突后緣的切線(xiàn)6. 面平面 （NP）鼻根點(diǎn)與頦前點(diǎn)連線(xiàn)7. Y軸 蝶鞍中心與頦頂點(diǎn)連線(xiàn)常用硬組織測(cè)量項(xiàng)目SNA角 反映上頜相對(duì)顱部的前后位置關(guān)系 177。4 SNB角 反映下頜相對(duì)于顱部的位置關(guān)系 177。ANB角 反映上下頜骨相對(duì)顱部的相應(yīng)位置關(guān)系NPFH 反映下頜突縮程度。（1） SNA角 由蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)及上齒槽座點(diǎn)構(gòu)成的角，越大，上頜前突，凸面形（2） SNB角 由蝶鞍中心、鼻根點(diǎn)及下齒槽座點(diǎn)構(gòu)成的角，越大，下頜前突（3） ANB角 由上齒槽座點(diǎn)、鼻根點(diǎn)及下齒槽座點(diǎn)構(gòu)成的角，SNA與SNB之差（4） NPFH角 面平面NP與耳平面FH相交的后下角，越大，下頜前突（5） Y軸角 蝶鞍中心與頦頂點(diǎn)連線(xiàn)SGn與眼耳平面FH相交下前角，越小，頦部越突（6） NAPA 鼻根點(diǎn)至上齒槽座點(diǎn)連線(xiàn)NA與頦前點(diǎn)至上齒槽座點(diǎn)連線(xiàn)PA延長(zhǎng)線(xiàn)之角，越大，上頜相對(duì)突度越大（7） MPFH 下頜平面MP與眼耳平面FH交角，代表下頜體的陡度（8） ANSPtm 翼上頜裂點(diǎn)與前鼻棘點(diǎn)在FH平面上垂足間距離，代表上頜長(zhǎng)度（9） SPtm y翼上頜裂點(diǎn)與蝶鞍中心點(diǎn)在FH平面上錘組件距離，反映上頜骨前后位置關(guān)系（10） CoPo 髁突后緣切線(xiàn)與頦前點(diǎn)切線(xiàn)在下頜平面上垂足間距離，代表下頜骨長(zhǎng)度（11） SCo 髁突后切線(xiàn)與蝶鞍中心在FH平面上垂足間距離，代表下頜骨前后位置關(guān)系常用X線(xiàn)頭影測(cè)量分析法 Downs分析法1) 骨骼間關(guān)系的測(cè)量：包括面角、頜凸角、上下齒槽座角、下頜平面角及Y軸角2) 牙頜與骨骼間關(guān)系的測(cè)量：頜平面角、上下中切牙角、下中切牙平面角、下中切牙下頜平面角及上中切牙凸距正畸改建涉及區(qū)域一是給牙施力使牙周組織改建：二是給頜骨施力使骨縫區(qū)組織改建：三是隨著頜骨移位使顳下頜關(guān)節(jié)組織改建。正畸矯治力的來(lái)源：金屬?gòu)椥越z、橡皮圈、永磁體、肌收縮力矯治力的分類(lèi)1強(qiáng)度：重力＞350g；輕力＜50；中力2作用時(shí)間：間歇力、持續(xù)力3產(chǎn)生方式：機(jī)械力、肌力、磁力4來(lái)源：頜內(nèi)力、頜間力、頜外力5作用效果：正畸力、矯形力上頜骨和上頜牙弓阻抗中心的位置：上頜骨阻抗中心三維坐標(biāo)值在正中矢狀面上，其高度在梨狀孔下緣，前后位置在第二前磨牙與第一磨牙之間；上頜牙弓阻抗中心三維坐標(biāo)值在正中矢狀面上，前后位置在第二前磨牙處，高度在前磨牙根尖。正畸矯治的生物學(xué)基礎(chǔ)：①頜骨的可塑性 頜骨的改建包括增生和吸收兩個(gè)過(guò)程，二者不斷調(diào)整，達(dá)到新的平衡是頜骨的重要生理特征，也是正畸治療的生物學(xué)基礎(chǔ)②牙骨質(zhì)的抗壓性③牙周膜內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性④牙周組織和牙體既是一個(gè)對(duì)外界和內(nèi)在能作出積極反應(yīng)的整體，又能保持相對(duì)穩(wěn)定，牙齒靠牙周膜與鄰近牙槽骨相連接。⑤保持牙的穩(wěn)定性。正畸矯治過(guò)程中的組織變化一、牙周組織的變化1牙周膜間隙改變 2牙槽骨有新骨沉積 3壓側(cè)牙齦隆起 牙體組織變化 1牙骨質(zhì)少量吸收 2牙根長(zhǎng)度變短 3牙髓輕度充血 乳牙移動(dòng)對(duì)恒牙胚的作用； 腭中縫的變化； 影響牙周組織改建； 正畸牙移動(dòng)的機(jī)制學(xué)說(shuō) 1骨彈性學(xué)說(shuō) 2骨壓迫學(xué)說(shuō) 3骨轉(zhuǎn)化學(xué)說(shuō) 4骨壓電效應(yīng)學(xué)說(shuō) 5骨機(jī)械化學(xué)學(xué)說(shuō) 6骨改建的分子生物學(xué)理論常見(jiàn)牙移動(dòng)類(lèi)型：1牙傾斜移動(dòng) 2牙整體移動(dòng) 3牙伸長(zhǎng)或壓低 4牙旋轉(zhuǎn)移動(dòng) 不同牙齒移動(dòng)方式的組織反應(yīng)1. 傾斜移動(dòng)：?jiǎn)胃?，牙周?個(gè)壓力區(qū)和2個(gè)張力區(qū)，自唇側(cè)對(duì)前牙加力時(shí)，唇側(cè)支點(diǎn)以上（冠方）的牙周膜纖維受到牽拉，牙周膜間隙增寬，新骨形成。支點(diǎn)以下（根方）牙周膜纖維被壓縮，牙周間隙減小，骨吸收。舌側(cè)支點(diǎn)以上為吸收區(qū)，以下增生區(qū)變化。牙槽骨外側(cè)發(fā)生補(bǔ)償性改建，以保持牙槽骨原有的厚度。2. 整體移動(dòng)：外力所在的一側(cè)為張力側(cè)，外力所向的一側(cè)為壓力側(cè)，分別發(fā)生骨增生與吸收。3. 伸長(zhǎng)或壓低移動(dòng)：伸長(zhǎng)時(shí)，牙槽窩底部與周邊的牙周膜纖維均受到牽拉，牙槽窩底部可形成與牙長(zhǎng)軸平行并朝向根尖的骨小梁，牙槽骨向冠方增生，牙齒逐漸向冠方移動(dòng)。壓低時(shí)，根尖區(qū)牙周纖維受到壓力，牙槽窩表面呈較為廣泛的骨吸收活動(dòng)，直至根尖區(qū)牙槽骨也被吸收之后，牙齒才得以向窩底壓入。4. 旋轉(zhuǎn)移動(dòng)：牙周膜纖維基本都被牽拉扭絞，牙周膜之間的毛細(xì)血管被嚴(yán)重?cái)D壓，血液循環(huán)受阻，牙槽骨的增生和吸收較為緩慢，牙齒移動(dòng)緩慢。5. 轉(zhuǎn)矩移動(dòng)：在牙齒兩側(cè)施加方向相反的力偶，限制牙冠的移動(dòng)，根尖區(qū)壓力最大，移動(dòng)最多，易發(fā)生牙根吸收和牙髓壞死。矯治器性能的基本要求1矯治器對(duì)口腔軟硬組織及頜面部無(wú)損傷 2矯治器盡量小巧，戴用舒適，對(duì)美觀影響小 3便于清潔，不影響口腔衛(wèi)生 4結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單牢固，效果好，力量便于控制矯治器的類(lèi)型一，根據(jù)作用目的分 1矯治性 2預(yù)防性 3保持性 二，根據(jù)矯治力來(lái)源分 1機(jī)械性 2磁力性 3功能性 三，按固位方式分 1活動(dòng)矯治器 2固定矯治器活動(dòng)矯治器優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)： 1患者能自行摘戴，便于清潔和保持口腔衛(wèi)生 2避免損失牙體牙周組織 3不影響美觀 4能矯治一般常見(jiàn)的錯(cuò)頜畸形 缺點(diǎn)： 1支抗力不足 2作用單一 3影響發(fā)音 4有異物感，取戴麻煩 5剩余空隙處理難固定矯治器優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)： 1固位良好，支抗充足 2能使多數(shù)牙移動(dòng) 3能控制矯治牙移動(dòng)方向 4能矯治復(fù)雜錯(cuò)頜畸形 5體積小，較舒適 6不影響發(fā)音和口語(yǔ)訓(xùn)練 7臨床復(fù)診加力間隔時(shí)間長(zhǎng) 8矯治力能持續(xù)發(fā)揮 缺點(diǎn) ：1不便于清洗和保持口腔衛(wèi)生 2技術(shù)復(fù)雜，臨床操作時(shí)間長(zhǎng) 3可能損失牙周組織支抗的種類(lèi)：1頜內(nèi)支抗 2頜間支抗 3頜外支抗加強(qiáng)支抗的方法：①增加支抗牙的數(shù)目 ② 可將支抗牙連成一整體，而增強(qiáng)對(duì)應(yīng)作用③增大活動(dòng)矯治器的基托面積，保持與組織面的密貼④在應(yīng)用頜內(nèi)或頜間支抗的同時(shí)，加用口外唇弓等頜外支抗來(lái)增強(qiáng)支抗。防止支抗牙移位。⑤上頜第二磨牙間加橫腭桿 ⑥上頜第二磨牙間加Nance弓。 ⑦下頜第二磨牙間加舌弓⑧ 頜骨內(nèi)種植體正畸活動(dòng)矯治器組成固位部分 1卡環(huán) 2鄰間鉤 ；加力部分 1副簧 2弓簧 3彈性橡皮圈 4正畸螺旋簧 5平面導(dǎo)板；連接部分