【文章內(nèi)容簡介】 章制度，建立健全內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系。同時要加大對重點部門、重點區(qū)域、重點環(huán)節(jié)和重點人員的管理、檢查力度，對醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、建筑、設(shè)備、設(shè)施、危險物品及要害部門中的安全隱患進行全面梳理排查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，消除安全隱患，防范醫(yī)療事故，杜絕醫(yī)療差錯。樂平市婦幼保健院 二00九年八月十五日主題詞：醫(yī)政 醫(yī)療質(zhì)量方案 通知 抄報：樂平市衛(wèi)生局 樂平市婦幼保健院辦公室 2009年8月15日第三篇：2011年醫(yī)療質(zhì)量萬里行實施方案萬州區(qū)瀼渡鎮(zhèn)衛(wèi)生院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動實施方案根據(jù)區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于《2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動實施方案》的文件精神,為加強醫(yī)療管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)療服務(wù)，保障醫(yī)療安全，結(jié)合我院實際，制定本方案。一、指導思想深入貫徹落實黨的十七大、十七屆五中全會和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見以及衛(wèi)生工作會議精神，堅持以科學發(fā)展觀為指導，堅持以人為本，深化醫(yī)院改革，繼續(xù)把“以病人為中心”，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為主要內(nèi)容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、廉價的醫(yī)療服務(wù)，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。二、活動主題以“持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為活動主題。三、活動目標通過開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，逐步建立科學、規(guī)范的醫(yī)院管理長效機制，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求，努力讓患者滿意、讓社會滿意、讓上級部門滿意。四、活動范圍全院各科室，重點是臨床、護理部、藥房、收費室、公共衛(wèi)生科、醫(yī)技輔助科室。五、活動原則（一）將“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”與“平安醫(yī)院創(chuàng)建”等專項活動相結(jié)合，全面促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善和提高。（二）全面梳理和重點整治相結(jié)合，切實保障醫(yī)療安全。堅持“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，全面梳理和排查臨床科室、輔助科室和后勤保障等部門的質(zhì)量安全隱患，查找管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，杜絕違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為和非法行醫(yī)。對重點部門、重點科室、重點環(huán)節(jié)、重點人員和重點時段要加大管理、檢查力度，消除安全隱患，防范醫(yī)療事故，杜絕重大醫(yī)療差錯。（三）自查自糾與督查整改相結(jié)合，確保活動取得實效 按照本方案的要求，各部門、科室、對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞進行自查，制定整改措施并認真落實。職能科室對活動開展情況和各科室自查結(jié)果進行督查，通過單項督查和綜合督查方式對各科室進行全面檢查，促進活動取得實效。（四）內(nèi)部動員與社會宣傳相結(jié)合，營造良好的活動氛圍 衛(wèi)生院通過全院動員大會等形式充分動員全院所有員工的積極性，使全體職工都參與到“醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動”中來。同時，要充分發(fā)揮各科室和院內(nèi)宣傳園地的作用，營造良好活動氛圍；同時利用宣傳欄等傳播形式，宣傳“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動在我院的開展情況，宣傳我院的先進典型，宣傳我院的服務(wù)宗旨，切實履行醫(yī)院的社會職責；廣泛開展健康教育和科普宣傳，向人民群眾普及科學防病治病和正確擇醫(yī)、就醫(yī)等方面的知識，吸引全社會的關(guān)注，營造良好的活動氛圍。（五）內(nèi)涵建設(shè)與長效機制相結(jié)合，促進醫(yī)院管理可持續(xù)發(fā)展 醫(yī)院在強化醫(yī)療質(zhì)量管理中，突出內(nèi)涵建設(shè)，加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育，要將當前任務(wù)與長遠建設(shè)相結(jié)合，在活動的基礎(chǔ)上，不斷總結(jié)經(jīng)驗，逐步探索完善適合我院的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理制度，建立醫(yī)療質(zhì)量、安全管理的長效機制。六、主要內(nèi)容（一）持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的各項核心制度。尤其是首診負責、醫(yī)師查房、危重患者搶救、交接班、病歷書寫制度等核心制度的落實工作。加強醫(yī)護人員“三基三嚴”培訓。特別是年輕醫(yī)師的培訓與考核。鞏固和完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系，強化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進機制。各科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組要切實履行職責，形成全員、全程、全方位的醫(yī)療質(zhì)量管理。貫徹實施《醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦法》，堅持醫(yī)療技術(shù)準入和管理制度，促進醫(yī)學科學發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應用水平，提高醫(yī)療質(zhì)量。貫徹實施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《關(guān)于加強全國合理用藥監(jiān)測工作的通知》和《衛(wèi)生部辦公室關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問題的通知》，積極響應國家號召使用基藥目錄內(nèi)藥物，積極推進臨床合理用藥。推進臨床路徑和單病種質(zhì)量管理，提升整體醫(yī)療質(zhì)量水平。（二）保障病人醫(yī)療安全貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范，加強重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，重點加強手術(shù)室、消毒供應室及母嬰病房的管理，有效預防和控制醫(yī)院感染。完善重大醫(yī)療過失行為與醫(yī)療事故防范預案和處理程序，及時、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件，認真分析、處理重大醫(yī)療過失和醫(yī)療事故。完善醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通及醫(yī)患溝通制度。繼續(xù)加強手術(shù)和麻醉醫(yī)療安全管理。實行患者病情評估制度，加強圍手術(shù)期質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行各種診療工作常規(guī)，落實《手術(shù)核對表》，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。堅持麻醉操作麻醉醫(yī)師負責制，規(guī)范麻醉工作程序。加強對麻醉術(shù)中和術(shù)后患者的監(jiān)護，實施規(guī)范的麻醉復蘇全程觀察，及時處理麻醉意外。嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，加強輸液規(guī)范化管理。加強病歷管理，提高病歷書寫質(zhì)量。堅持病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量督查。重點督查各種知情同意書的簽署、授權(quán)委托書的簽署、特殊檢查、特殊處置有無分析記錄、診療計劃是否規(guī)范、手術(shù)記錄是否及時、抗生素應用是否合理等。全面排查醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)設(shè)備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患，加強醫(yī)院后勤管理，完善各類應急預案，定期開展應急演練。貫徹執(zhí)行《侵權(quán)責任法》，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，化解醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。（三）全面改善醫(yī)療服務(wù)優(yōu)化門診流程，增加便民措施。優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，在醒目的位置張貼就診流程及合醫(yī)報銷流程圖。加強門診信息公開和咨詢服務(wù)。合理安排患者就診過程，提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)，增加便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體檢，逐步提高服務(wù)質(zhì)量。加強急診管理，及時救治急危重癥患者。落實首診負責制，與120建立聯(lián)動協(xié)調(diào)制度，與衛(wèi)生室建立急診、急救轉(zhuǎn)診服務(wù)制度。改善住院、轉(zhuǎn)診服務(wù)流程，提高服務(wù)水平。為患者辦理入院、出院手續(xù)提供個性化服務(wù)和幫助。做好入院、出院患者的指示、引導工作，入、出院事項實行門診交代或床邊交代。加強轉(zhuǎn)診患者的交接，及時傳遞患者相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。改革醫(yī)療收費服務(wù)管理與合醫(yī)結(jié)算服務(wù)管理。減少患者醫(yī)藥費用預付，方便參合患者就醫(yī)。規(guī)范臨床護理服務(wù)，實施整體護理模式。落實護理人員配置標準，健全護理管理規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行護理技術(shù)操作規(guī)范。積極參與《優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)》活動，提供與患者的病情和生活自理能力相適應的護理服務(wù)，確?；A(chǔ)護理與分級護理措施落實到位。注重人文關(guān)懷，規(guī)范服務(wù)行為，提升服務(wù)質(zhì)量，為患者提供包括生理、心理、社會、文化及精神等多方面需求的人性化護理服務(wù)。為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)加強精細化管理，提高服務(wù)績效。以縮短平均住院日為切入點，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程。加快醫(yī)院信息化建設(shè)，合理配置和利用醫(yī)療資源，逐一解決影響縮短平均住院日的各個瓶頸環(huán)節(jié)，減少患者的等候時間。七、實施步驟（一）動員部署階段（2011年28月）制定活動方案制定活動實施方案，完善各項工作措施，為活動的深入開展奠定良好的基礎(chǔ)。深入開展宣傳發(fā)動7月中旬召開全院職工和全體衛(wèi)生員會議進行動員部署，全面啟動“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動。各科室要做好組織和動員工作，全院開展各種形式的宣傳，廣泛動員，統(tǒng)一思想，營造良好活動氛圍。建立組織機構(gòu)成立水尾鎮(zhèn)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領(lǐng)導小組，組長：黃 軍 副組長：黃虎成成 員：陳建國、段永科、鐘偉、牟倫富、付雪婷、楊燕 下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)由陳建國負責具體工作。（二）組織實施階段（2011年8月～2011年11月)開展自查自糾嚴格按照2011年區(qū)衛(wèi)生局“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動工作目標和要求，制定實施方案，結(jié)合實際，有計劃、有步驟地進行自查自糾。針對醫(yī)院管理中存在的問題，認真研究制定具有針對性、實效性和可操作性的整改方案和具體措施。加強督導檢查加強對各科室、各部門進行檢查、指導和評價，按照單項督查和綜合督查的方式分階段進行督查，確保活動效果。各科室及衛(wèi)生室負責進行督導檢查，對檢查情況進行通報。確保整改落實針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，對各科室提出整改要求，明確整改目標、規(guī)定完成時限、確定責任領(lǐng)導和責任人，切實督導各科室認真實施整改。（三）總結(jié)評估階段（2011年12月）總結(jié)活動經(jīng)驗認真總結(jié)各科室開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的經(jīng)驗及成效，交流各科及各衛(wèi)生室在加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，改進醫(yī)療服務(wù)，保障醫(yī)療安全方面的有效措施。表彰先進典型表揚、宣傳管理好、服務(wù)好、社會反映好的先進典型，表彰優(yōu)秀科室及優(yōu)秀個人。構(gòu)建長效機制進一步研究部署2012年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動具體方案，完善相關(guān)制度規(guī)定，逐步建立醫(yī)療質(zhì)量安全管理持續(xù)改進的長效機制。八、工作要求（一）強化質(zhì)量安全意識，加強組織領(lǐng)導醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理的核心，關(guān)系群眾的身心健康和生命安全，關(guān)系我院的聲譽和影響，關(guān)系我院的公眾形象。開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，是我院堅持以人為本、貫徹科學發(fā)展觀、改進醫(yī)療質(zhì)量管理，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的一項重要舉措。全院應統(tǒng)一思想，充分認識加強醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、改善醫(yī)療服務(wù)工作的重要性和緊迫性，切實加強組織領(lǐng)導，克服工作中的困難，堅定信心，做好宣傳動員工作，確?；顒尤〉脤嵭?。（二）認真貫徹落實，扎實穩(wěn)步推進各科室要認真貫徹落實上級有關(guān)文件精神，明確職責、周密部署，鼓勵各科室結(jié)合自身實際，創(chuàng)見性地開展工作，探索建立長效機制，發(fā)揚求真務(wù)實的工作作風，真抓實干。同時，認真、全面的開展自查自建，推動各項工作扎實穩(wěn)步開展，全面提升醫(yī)院管理工作質(zhì)量。醫(yī)院要重視內(nèi)涵建設(shè)，從人才、技術(shù)、管理、服務(wù)等方面入手，培訓、教育、檢查相結(jié)合，完善各項規(guī)章制度，建立健全內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系，加大對重點部門、重點區(qū)域、重點環(huán)節(jié)和重點人員的管理、檢查力度，改善服務(wù)流程，方便群眾就醫(yī)，切實將活動的各項要求落實到位。（三）加強指導檢查，確保取得實效醫(yī)院要按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章及活動部