動(dòng)態(tài)心電圖及動(dòng)態(tài)血壓(編輯修改稿)
2024-10-03 17:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 G檢測的是日?；顒?dòng)中輕度或中等程度活動(dòng)量引發(fā)的缺血，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢測的是中等程度以上的活動(dòng)量引起的心肌缺血。 第二十二頁，共五十四頁。 ?DCG檢測的心肌缺血更為嚴(yán)重，即當(dāng)患者運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性， DCG也陽性時(shí)，比單純運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性者嚴(yán)重。 ?運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性者， DCG檢測只有 2530% 陽性。 第二十三頁，共五十四頁。 ?能檢測出更多的心肌缺血事件，尤其是無病癥性心肌缺血。 ? 1999年， ACC/AHA動(dòng)態(tài)心電圖工作指南中指出：如果不應(yīng)用 Holter進(jìn)行檢測和評估，大約 80%發(fā)生在日常生活中的無病癥缺血事件不能被檢出和診斷。 ?DCG檢測限制性小，適應(yīng)面廣，易被接受。 第二十四頁，共五十四頁。 〔 2〕可對心肌缺血進(jìn)行綜合評估。 DCG通過對 ST段偏移的分析：導(dǎo)聯(lián)、起始和終止的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、發(fā)生前后及發(fā)作中的心率變化、偏移量、發(fā)作總次數(shù)、總持續(xù)時(shí)間、缺血總負(fù)荷、 ST段趨勢圖、晝夜分布以及是否伴隨病癥等方面，對心肌缺血進(jìn)行綜合分析，提供更多信息。 〔 3〕對不同階段的冠心病患者診斷和治療都有指導(dǎo)作用。 第二十五頁，共五十四頁。 心肌缺血的 DCG診斷標(biāo)準(zhǔn)： 〔 1〕 “ 三個(gè)一〞診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1984年美國國立心肺血液研究院根據(jù)Deanfild等醫(yī)生的研究結(jié)果，最先提出的。 1986年我國局部心血管專家在廣西百色召開大會，建議接受該標(biāo)準(zhǔn)。 目前多數(shù)學(xué)者仍沿用此標(biāo)準(zhǔn)。 第二十六頁，共五十四頁。 “ 三個(gè)一〞的主要內(nèi)容： 以等電位線為基線， ST段水平型或下斜型下移 1mm，下移持續(xù)時(shí)間 ?1min， 2次缺血發(fā)作的時(shí)間間隔 ?1min。 如果原來已存在 ST段下移，那么要在 ST段已降低的根底上， ST段水平型或下斜型再降低 ?1mm。 第二十七頁，共五十四頁。 ? 測量點(diǎn)：以 J點(diǎn)后 80ms〔 L點(diǎn)〕為準(zhǔn)。注意矯正心率對 ST段改變的影響，留神率 120bpm時(shí)，L點(diǎn)應(yīng)自動(dòng)變?yōu)?J點(diǎn)后 50ms。 ?以 ST/HR比值消除心率的影響， ? 比值 ?。 第二十八頁，共五十四頁。 1999年 ACC/AHA的動(dòng)態(tài)心電圖指南中建議將 “ 三個(gè)一〞中的 2次缺血事件的間隔時(shí)間 ?1min 改為 ?5min。 研討會上郭繼鴻也推薦此標(biāo)準(zhǔn)。 第二十九頁，共五十四頁。 〔 2〕補(bǔ)充排除條件：在“三個(gè)一〞的根底上， ① ST段降低前的 10個(gè) R波平均幅度高于 ST段降低最顯著時(shí)的 R波幅度的 20%；可能體位改變引起。 ② 突然發(fā)生的 ST段下斜型下移；可能偽差或體位改變。 ③ 伴隨 PQ段降低的 ST段下移；常因心動(dòng)過速引起。 學(xué)者 Voller對一組健康志愿者的一過性 ST段降低進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)造成假陽性的常見因素有：體位改變、儀器濾波特性、導(dǎo)聯(lián)的負(fù)極電位影響、儀器調(diào)整不良、心電向量方向改變等。 第三十頁，共五十四頁。 〔 3〕研討會上提出幾條補(bǔ)充意見：供討論 ① 心肌缺血性 ST段偏移持續(xù)時(shí)間的上限： 30min 原因：與臨床相符；體位、偽差等造成 ST降低常維持 30min以上，或短于 1min。 ② 更應(yīng)重視心肌缺血事件中心率的增高。 缺血中 ST段下移伴心率上升者約 80%，心率不變或下降者約占 20%，主要在夜間。 心率增快的上下與缺血的程度呈正相關(guān)。 假陽性者沒有這種規(guī)律 第三十一頁，共五十四頁。 ③ 強(qiáng)調(diào)缺血發(fā)生時(shí) ST/HR比值的穩(wěn)定性。 ④ 其他：注意缺血發(fā)作中是否伴發(fā)心律失常、胸痛以及發(fā)作情況的重復(fù)性。 如果同一患者在同一天發(fā)生 ST段壓低的持續(xù)時(shí)間十別離散時(shí)，重復(fù)性差，假陽性可能大。 第三十二頁，共五十四頁。 心肌缺血總負(fù)荷〔 TIB〕： ST段下移幅度●發(fā)作陣次●持續(xù)時(shí)間 1987年美國學(xué)者 Cohn提出的，有病癥和無病癥心肌缺血的總和。 是缺血評價(jià)的唯一定量指標(biāo)，可充分反映缺血程度，是心臟相關(guān)死亡的最強(qiáng)且獨(dú)立的危險(xiǎn)預(yù)示因子。 具有明顯預(yù)后價(jià)值的 TIB量化值是 60mm?min。TIB60mm
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