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正文內(nèi)容

內(nèi)傷(編輯修改稿)

2024-10-03 14:55 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 時要警惕顱內(nèi)血腫的存在或發(fā)生。 第五十三頁,共一百二十一頁。 骨傷康復(fù)教研室 腦損傷- 病因病機(jī) ? 病因:直接暴力和間接暴力 ? 病機(jī):暴力損傷時,當(dāng)腦組織形成楔形傷灶一部份病人腦組織完整、連續(xù),常將這種病癥輕者列為腦挫傷;而一部份病人腦組織別離裂開,失去整體連續(xù),甚至大塊別離;病癥較重,列為腦裂傷。 第五十四頁,共一百二十一頁。 骨傷康復(fù)教研室 腦損傷- 病因病機(jī) ? 病機(jī):由于挫傷和裂傷可同時存在,以常稱為腦挫裂傷。 ? 因腦組織的挫裂出血,故腦脊液混有血液。 ? 機(jī)理:出血、水腫,引起顱 內(nèi)壓升高,腦部血液循環(huán)障礙 第五十五頁,共一百二十一頁。 骨傷康復(fù)教研室 腦損傷- 病因病機(jī) ? 腦組織出血〔血腫〕、水腫,引起顱內(nèi)壓增高 ? 顱內(nèi)壓超過顱內(nèi)動脈壓力,腦的血液循環(huán)瀕臨停止,導(dǎo)致中樞衰竭 第五十六頁,共一百二十一頁。 骨傷康復(fù)教研室 腦損傷- 腦挫裂傷 第五十七頁,共一百二十一頁。 骨傷康復(fù)教研室 腦挫裂傷- 診斷要點(diǎn) ? 顱內(nèi)壓增高的病癥: ? 意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸等方面的改變 ? 神經(jīng)系統(tǒng)的定位病癥: ? 單癱、偏癱、抽搐、感覺障礙、失語等。 第五十八頁,共一百二十一頁。 骨傷康復(fù)教研室 腦挫裂傷- 診斷要點(diǎn) ? 腦膜剌激征 : 頸項(xiàng)強(qiáng)硬, Kerig征陽性 Brudzinski征陽性 ? 腦脊液變化 :為血性腦脊液 第五十九頁,共一百二十一頁。 骨傷康復(fù)教研室 腦損傷- 顱內(nèi)血腫 第六十頁,共一百二十一頁。 骨傷康復(fù)教研室 顱內(nèi)血腫- 診斷要點(diǎn) ? 意識障礙 : 昏迷 — 蘇醒 — 昏迷 ? 運(yùn)動體征改變 : 傷后逐漸肢體偏癱,進(jìn)行加重,周時伴有肌張力增高,腱反射亢進(jìn),病理反射陽性。 第六十一頁,共一百二十一頁。 骨傷康復(fù)教研室 顱內(nèi)血腫- 診斷要點(diǎn) ? 瞳孔變化:一側(cè)〔血腫側(cè)〕瞳孔散大,對光反射遲鈍到消失,最后雙側(cè)瞳孔散大 ? 顱內(nèi)壓增高:一般24小時到達(dá)頂峰 ? 腦疝:小腦膜切跡疝、枕骨大孔疝 第六十二頁,共一百二十一頁。 骨傷康復(fù)教研室 腦損傷- 腦干損傷 第六十三頁,共一百二十一頁。 骨傷康復(fù)教研室 腦干損傷- 診斷要點(diǎn) ? 昏迷 :為原發(fā)昏迷 ? 去大腦強(qiáng)直 : 呈角弓反張狀,四肢肌張力高,過度伸直,頸項(xiàng)后伸 ? 錐體束征 : 出現(xiàn)肢體偏癱,肌張力增高,腱反射亢進(jìn),淺反射消失、病理反射陽性。 第六十四頁,共一百二十一頁。 骨傷康復(fù)教研室 腦干損傷- 診斷要點(diǎn) ? 瞳孔變化與眼球活動: ? 中腦損害 — 出現(xiàn)雙瞳孔散大或大小不等,或雙瞳變化交替,時大時小,對光反射消失,眼球固定,或別離等。 ? 橋腦損傷 — 一側(cè)或雙側(cè)瞳孔可極度縮小,對光反射消失,雙眼同向凝視等。 第六十五頁,共一百二十一頁。 骨傷康復(fù)教研室 腦干損傷- 診斷要點(diǎn) ? 呼吸機(jī)能紊亂 :延髓損傷時出現(xiàn)急發(fā)生呼吸機(jī)能衰竭,呼吸得天獨(dú)厚有深快 — 深慢 — 不規(guī)節(jié) — 停止。 ? 循環(huán)機(jī)能紊亂 :脈搏速弱或慢而弱、血壓低。 ? 合并傷 :丘腦下部損傷,體溫調(diào)節(jié)障礙、尿崩癥、糖尿病、內(nèi)分泌機(jī)能紊等。 第六十六頁,共一百二十一頁。 骨傷康復(fù)教研室 鑒別診斷 ? 腦震蕩與腦挫裂傷 — 后者有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征,腦的定位體征,生命體征變化,腦脊液為血性 ? 顱內(nèi)血腫與腦挫裂傷 — 腦挫裂傷定位病癥傷后即出現(xiàn),而顱內(nèi)血腫定位病癥逐漸出現(xiàn),進(jìn)行性加重?;杳蕴攸c(diǎn)不同,顱內(nèi)血腫有中間清醒期 第六十七頁,共一百二十一頁。 骨傷康復(fù)教研室 治療 ? 顱內(nèi)血腫如果占位明顯危及生命:手術(shù)治療。 ? 非手術(shù)指征:意識清楚或僅有嗜睡,血腫量小于30ml,中線結(jié)構(gòu)偏移小于 1cm。 ? ICU監(jiān)護(hù),頭抬高 30176。 ,靜脈回流,降低顱壓 ? 昏迷病人,呼吸道通暢,排痰困難行氣管切開 ? 脫水降顱壓,行腦脊液引流 ? 止血、降顱壓、調(diào)節(jié)代謝、促進(jìn)清醒、預(yù)防并發(fā)癥。 第六十八頁,共一百二十一頁。 骨傷康復(fù)教研室 治療 重點(diǎn)是處理繼發(fā)性腦損傷,著重于腦疝的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn),特別是顱內(nèi)血腫的早期發(fā)現(xiàn)和處理,以爭取良好的療效。 、后期治療 第六十九頁,共一百二十一頁。 骨傷康復(fù)教研室 ? (1)保持呼吸道通暢 ? (2)制止頭部傷口出血,及時處理休克 ? (3)對呼吸循環(huán)不穩(wěn)定的傷員,切忌遠(yuǎn)道轉(zhuǎn)送,而應(yīng)原地救,待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)送 ? (4)及時觀察 ? (5)注意及時糾正水鹽代謝,保持電解質(zhì)的平衡,每日輸液量為 1500~ 2024ml〔可按病情增減〕,并予足夠的維生素。 ? 對疑有顱內(nèi)血腫者,可行腦血管造影、 CT或 MRI檢查,確診后盡快手術(shù)。 第七十頁,共一百二十一頁。 骨傷康復(fù)教研室 ? (7)除外顱內(nèi)血腫后,應(yīng)及早進(jìn)行系統(tǒng)的非手術(shù)療法。 ? 抗腦水腫的治療應(yīng)盡早開始 ? 合理使用腎上腺皮質(zhì)激素 ? 頭痛嚴(yán)重者,除對癥處理外,可行腰椎穿刺,放出局部血性腦脊液,并注入過濾空氣 5~ 10ml,有助于減輕頭痛和促進(jìn)血性腦脊液吸收 ? (8)蛛網(wǎng)膜下腔出血嚴(yán)重者,可用止血劑 ? 合并腦脊液漏者,應(yīng)使用抗生素 第七十一頁,共一百二十一頁。 骨傷康復(fù)教研室 ? (9)伴高溫、張力增高或去大腦強(qiáng)直者,應(yīng)盡早開始冬眠低溫治療。 ? (10)如傷員嘔吐頻繁,或有昏迷者應(yīng)禁食,待病情好轉(zhuǎn)后再給飲食,一般以高蛋白、高熱量的流質(zhì)或半流質(zhì)為宜。 第七十二頁,共一百二十一頁。 骨傷康復(fù)教研室 手術(shù)指征 ? (1)開放性顱腦損傷。 ? (2)閉合性顱腦損傷中有以下情況者:經(jīng)某些檢查明確診斷為顱內(nèi)血腫者〔包括硬腦膜外、硬腦膜下或顱內(nèi)血腫等〕;有中間清醒期者;意識障礙逐漸加重者;一側(cè)瞳孔進(jìn)行性擴(kuò)大者;凹陷或粉碎骨折引起一定病癥者; 36小時以后出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直者;長期昏迷伴顱內(nèi)壓增高者;腦脊液鼻漏或耳漏經(jīng)觀察1個月而不自愈者。 第七十三頁,共一百二十一頁。 骨傷康復(fù)教研室 第四節(jié) 胸部內(nèi)傷 第七十四頁,共一百二十一頁。 骨傷康復(fù)教研室 氣胸 ? 定義:胸部受傷時,空氣由胸壁傷口、肺或支氣管破裂口進(jìn)入胸膜腔者,稱為氣胸。 第七十五頁,共一百二十一頁。 骨傷康復(fù)教研室 氣胸分類與特點(diǎn) ? 閉合性氣胸:胸悶氣促呼吸音弱 ? 開放性氣胸:開放傷口 ? 張力性氣胸:呼吸困難進(jìn)行加重,休克〔傷處形成活瓣〕 第七十六頁,共一百二十一頁。 骨傷康復(fù)教研室 診查要點(diǎn) ? 閉合性氣胸 ? 臨床病癥與氣體的進(jìn)入量有關(guān),少量空氣進(jìn)入可無任何病癥。如空氣進(jìn)入較多時,由于肺受到一定的壓縮,可表現(xiàn)胸悶、氣促不適等癥。查體見傷側(cè)呼吸音減弱,叩診呈鼓音。 X線檢查可見不同程度的肺壓縮。 第七十七頁,共一百二十一頁。 骨傷康復(fù)教研室 ? 開放性氣胸 ? 胸壁有開放性傷口,并隨空氣進(jìn)出而聽到響聲,同時有胸脅疼痛,胸滿氣促,端坐呼吸,面色蒼白,口唇發(fā)青,汗出肢冷,脈搏細(xì)數(shù),血壓下降等病癥。查體除見閉
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