公療單位醫(yī)保政策(編輯修改稿)
2024-10-03 14:31 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 籌支付 起付標(biāo)準(zhǔn) 1300 5%% 住院大額支付 10% 最高支付額 門診 2萬(wàn)元 住院 10萬(wàn) +20萬(wàn) 19 第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。 20 報(bào)銷范圍 ? 一、根本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄 ? 二、根本醫(yī)療保險(xiǎn)診療工程目錄 ? 三、根本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療效勞設(shè)施目錄 ? ? 簡(jiǎn)稱“三個(gè)目錄〞 20第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)。 21 根本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的醫(yī)療費(fèi)用 1. 在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，但急診除外； 2. 在非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的； 3. 因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的； 4. 因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的； 第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。 22 根本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的醫(yī)療費(fèi)用 5. 因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的； 6. 在國(guó)外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的； 7. 按照國(guó)家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的。 第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。 23 個(gè)人負(fù)擔(dān)工程比例 ? 藥品目錄中注明“需個(gè)人局部負(fù)擔(dān)〞的費(fèi)用，個(gè)人要先負(fù)擔(dān) 10％ 。 ? 大型醫(yī)用設(shè)備、單項(xiàng)檢查治療費(fèi)用在 200元以上的工程個(gè)人要先負(fù)擔(dān)費(fèi)用的 8％ 。 ? 〔京醫(yī)保字 [2024]18號(hào)〕 ? 單項(xiàng)費(fèi)用 500元 (含 )以上的貴重醫(yī)用材料，納入根本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的比例為 70% 。 ? 〔京勞社醫(yī)發(fā)〔 2024〕 111號(hào) 〕 第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。 24 人工器官支付標(biāo)準(zhǔn) 〔一〕心臟起搏器： 單腔每套 25200元、雙腔及三腔每套 32400元、 臨時(shí)每套 10800元； 〔二〕心臟瓣膜： 生物膜每套 12600元、機(jī)械膜每套 14400元； 〔三〕人工晶體每只 1215元； 〔四〕人工關(guān)節(jié)： 人工髖關(guān)節(jié)每套 8100元、 人工膝關(guān)節(jié)每套 9000元、 人工股骨頭〔半髖關(guān)節(jié)〕每套 5940元； 〔五〕人工血管：一次住院期間發(fā)生的人工血管費(fèi)用 32400元； 〔六〕安裝埋藏式心臟復(fù)律除顫器及其它體內(nèi)人工器官 32400元。 安裝體內(nèi)人工器官實(shí)際收費(fèi)低于上述標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際收費(fèi)金額納入
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