【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 爆發(fā)，但發(fā)病人數(shù)還是占各種傳染病發(fā)病數(shù)的首位，在許多城填和，菌痢仍是危害最大的腸道傳染病。 第三十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。 傳染源包括患者和帶菌者?；颊咧幸约毙?、非急性典型菌痢與慢性隱匿型菌痢為重要傳染源。 痢疾桿菌隨患者或帶菌者的糞便排出，通過(guò)污染的手、食品、水源或生活接觸，或蒼蠅、蟑螂等間接方式傳播，最終均經(jīng)口入消化道使易感者受感染。 人群對(duì)痢疾桿菌普遍易感，學(xué)齡前兒童患病多，與不良衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)；成人患者同機(jī)體抵抗力降低、接觸感染時(shí)機(jī)多有關(guān)，加之患同型菌痢后無(wú)穩(wěn)固免疫力，不同菌群間以及不同血清型痢疾桿菌之間無(wú)交叉免疫，故造成重復(fù)感染或再感染而反復(fù)屢次發(fā)病。 病原及傳播 第三十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。 臨床表現(xiàn) 起病急，有中度毒血癥表現(xiàn)，怕冷、發(fā)熱達(dá) 39℃ 、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、里急后重。稀便轉(zhuǎn)成膿血便，每日數(shù)十次，量少，失水不顯著。一般病程 10～ 14天。 菌痢患者可反復(fù)發(fā)作或遷延不愈達(dá) 2個(gè)月以上 性菌痢 中毒性菌痢 起病急驟，有嚴(yán)重的全身中毒病癥，但腸道病變和病癥較輕微。兒童多發(fā)，一般見于 2～ 7歲?？沙霈F(xiàn)中毒性休克或因呼吸衰竭而死亡。病原菌多為褔氏或宋內(nèi)氏痢疾桿菌。 第三十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。 應(yīng)從控制傳染源，切斷傳播途徑和增進(jìn)人體抵抗力三方面著手： 一、早期發(fā)現(xiàn)病人和帶菌者，及時(shí)隔離和徹底治療 是控制菌病的重要措施，從事飲食業(yè)，保育及水廠工作的人員，更需作較長(zhǎng)期的追查，必要時(shí)暫調(diào)離工作崗位。 二、切斷傳播途徑：搞好“三管一滅〞即管好水，糞和飲食以及消滅蒼蠅 )，養(yǎng)成飯前便后洗后的習(xí)慣，對(duì)飲食業(yè)，兒童機(jī)構(gòu)工作人員定期檢查帶菌狀態(tài)，一發(fā)現(xiàn)帶菌者，應(yīng)立即予以治療并調(diào)離工作。 三、保護(hù)易感人群可口服依蓮菌株活菌苗，該菌無(wú)致病力，但有保護(hù)效果，保護(hù)率達(dá) 85%～ 100%，國(guó)內(nèi)已生產(chǎn)多價(jià)痢疾活菌苗。 預(yù)防 第三十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。 四、病毒性肝炎 第三十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。 ? 甲肝 HAV無(wú)慢性攜帶 ,有疫苗 ,用丙球增加免疫 ? 乙肝 HBV慢性攜帶 ,有疫苗 ,用 HBIG(乙肝免疫球蛋白 )增加免疫 ? 丙肝 HCV慢性攜帶 ? 丁肝 HDV慢性攜帶 ? 戊肝 HEV無(wú)慢性攜帶 ? 己肝 HFV ? 庚肝 HGV ? TTV肝炎 輸血后肝炎 〔一〕肝炎類型 第四十頁(yè)，共八十二頁(yè)。 〔二〕甲型肝炎 概述 由甲型肝炎病毒引起，都是由消化道傳播的肝炎，通常是通過(guò)糞便污染的食物或水經(jīng)口傳播的，其特點(diǎn)是起病急，起病前多有發(fā)熱、全身無(wú)力、消化道病癥明顯、食欲下降、惡心、膩油、可伴有腹瀉，繼之出現(xiàn)尿黃、皮膚鞏膜黃染、嘔吐、肝區(qū)疼痛、肝功能異常，這就是急性黃疸性肝炎，也有一局部不出現(xiàn)黃疸稱為急性無(wú)黃疸性肝炎，本型預(yù)后良好，一般不引起肝臟慢性病變。其中接種甲肝疫苗能比較成功地預(yù)防該肝炎的傳染。 第四十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。 病原體：甲型肝炎病毒 HAV是小核糖核酸病毒科的一員，為嗜肝 RNA病毒屬。 HAV經(jīng)口進(jìn)入體內(nèi)后，經(jīng)腸道進(jìn)入血流，引起病毒血癥，約過(guò)一周后到達(dá)肝臟，隨后通過(guò)膽汁排入腸道并出現(xiàn)糞便中。糞便排毒能維持 12周。病毒侵犯的主要器官是肝臟，咽部和扁桃體可能是 HAV肝外繁殖的部位。 HAV引起肝細(xì)胞損傷的機(jī)制尚未明確，一般認(rèn)為 HAV不直接引起肝細(xì)胞病變，肝臟損害是 HAV感染肝細(xì)胞的免疫病理反響所引起的。 病原體 第四十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。 ?傳染源 甲型肝炎患者和無(wú)病癥感染者為傳染源，甲型肝炎患者僅從糞便中排出病原體，血液中 HAV主要出現(xiàn)在黃疸發(fā)生前 1421天，在此期患者的血液有傳染性，有報(bào)道通過(guò)輸血傳播，但黃疸發(fā)生后患者血液通常無(wú)傳染性。患者在起病前 2周和起病后 1周從糞便中排出 HAV的數(shù)量最多，此時(shí)傳染性最強(qiáng)。但至起病后30天仍有少局部患者從糞便中排出 HAV。 病原及傳播 第四十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。 ?傳播途徑 甲型肝炎以糞口途徑為主要傳播途徑，糞口傳播的方式是多樣的，一般情況下，日常生活接觸傳播是散發(fā)性發(fā)病的主要傳播方式，因此在集體單位如托幼機(jī)構(gòu)，學(xué)校和部隊(duì)中甲型肝炎發(fā)病率高。水和食物的傳播，特別是水生貝類如毛蚶等是甲型肝炎爆發(fā)流行的主要傳播方式。 病原及傳播 第四十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。 ?易感性與免疫力 人群未注射甲肝疫苗者對(duì) HAV普遍易感，患過(guò)甲型肝炎或感染過(guò)甲型肝炎病毒的人可以獲得持久的免疫力。 病原及傳播 第四十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。 臨床表現(xiàn)及分型 臨床表現(xiàn) 甲型肝炎病初，病人會(huì)出現(xiàn)疲乏無(wú)力、不思飲食，小便顏色加深，有時(shí)伴有發(fā)熱等病癥，嚴(yán)重時(shí)鞏膜、皮膚發(fā)黃。臨床分為顯性感染和無(wú)臨床病癥的隱性感染兩種類型。成人感染后多表現(xiàn)為顯性感染，而兒童或老人感染后易表現(xiàn)為隱性感染。 第四十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。 分型 ●急性黃疸型 ●急性無(wú)黃疸型 ●瘀膽型 ●亞臨床型 ●重型肝炎 ●爆發(fā)型甲型肝炎 第四十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。 預(yù)后 甲型肝炎以急性肝炎為主，無(wú)慢性化，預(yù)后好。同時(shí)感染或重疊感染其他嗜肝病毒時(shí)，病情可加重甚至可以發(fā)生重型肝炎。重型肝炎占全部甲肝病例的 %～%，病死率高?；歼^(guò)甲肝或隱性感染者，可獲得持久的免疫力 。 第四十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。 預(yù)防 ，把住“病從口入〞關(guān)。食品要高溫加熱，一般情況下，加熱 100℃ 一分鐘就可使甲肝病毒失去活性。 、水產(chǎn)品，食用時(shí)一定要煮熟蒸透，杜絕生吃、半生吃以及腌制后直接食用等不良飲食習(xí)慣。 。 ，可及時(shí)給予丙種球蛋白注射。 HAV－ IgM，確診后應(yīng)隔離治療。 第四十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。 由乙型肝炎病毒〔 HBV〕引起，是傳播最廣泛，傳播途徑復(fù)雜的肝炎，除血液傳播為其主要傳播途徑外，密切接觸，飲食亦為其傳播途徑，與甲肝相比，有以下特點(diǎn)：起病相對(duì)較慢，潛伏期長(zhǎng)；急性期可有發(fā)熱、腹瀉、惡心、納差等病癥，但發(fā)生率低于甲肝；局部患者可變成慢性，反復(fù)