【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 檢測(cè)不同亞型的 HIV抗體，注意當(dāng) CMV、 EBV、寄生蟲(chóng)、自身免疫性疾病者與 HIV1某些抗原有交叉反響，易出現(xiàn)假陽(yáng)性。窗口期、 N或 O群、 HIV r球蛋白缺乏可有假陰性。 確證試驗(yàn)〔免疫印跡法〕 將凝膠電泳的高分辨率和酶反響的高敏感性以及抗原抗體反響的高度特異性結(jié)合在一起。當(dāng)檢出P2 gp41和 gp160或 gp120時(shí)才能判斷為陽(yáng)性。 抗原檢測(cè) ELISA夾心法檢測(cè) P24抗原。敏感性高，但有假陽(yáng)性。 實(shí)驗(yàn)室檢查 52 第四十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 〔三〕 CD CD CD8細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查 CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)是對(duì)患者疾病狀態(tài)進(jìn)行臨床分期的重要指標(biāo)。正常成人為絕對(duì)值 8001200/mm3，當(dāng)絕對(duì)值減少大于 30%時(shí)說(shuō)明 CD4發(fā)生顯著變化。 亦可用 CD4/CD8〔 〕來(lái)評(píng)估病人的免疫功能。 實(shí)驗(yàn)室檢查 53 第四十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 〔四〕病毒載量檢測(cè) bDNA 、 RTPCR、 NASBA 〔五〕耐藥的檢測(cè)：基因型和表型的變異情況。對(duì)藥物的療效及選擇有指導(dǎo)意義。 〔六〕蛋白質(zhì)芯片。 實(shí)驗(yàn)室檢查 54 第四十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 ? 診斷 HIV/AIDS必須是經(jīng)確證試驗(yàn)證實(shí) HIV抗體陽(yáng)性， HIV RNA和 P24抗原的檢測(cè)能縮短抗體“窗口期〞和幫助早期診斷新生兒的 HIV感染。 ? 急性期 患者近期內(nèi)有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室 HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性即可診斷，或僅實(shí)驗(yàn)室檢查 HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性即可診斷。 ? 無(wú)病癥期 有流行病學(xué)史，結(jié)合 HIV抗體陽(yáng)性即可診斷，或僅實(shí)驗(yàn)室檢查 HIV抗體陽(yáng)性即可診斷 ? 艾滋病期：流行病學(xué)接觸史：高危人群。 HIV抗體陽(yáng)性，加以下一項(xiàng)即可診斷艾滋病。 ? 診斷與鑒別診斷 6 第四十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 ? 臨床表現(xiàn) ? ①原因不明的持續(xù)不規(guī)那么發(fā)熱 1個(gè)月以上，體溫高于 38度②慢性咳嗽或腹瀉 1個(gè)月以上，次數(shù) 3次 /天③ 6個(gè)月內(nèi)體重下降 10%以上④反復(fù)發(fā)作的口腔白念珠菌感染⑤反復(fù)發(fā)生的帶狀皰疹感染或單純皰疹病毒感染⑥肺孢子菌肺炎⑦反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎⑧活動(dòng)性結(jié)核或非結(jié)核分枝桿菌病⑨深部真菌感染⑩中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 ?中青年人出現(xiàn)癡呆 ?活動(dòng)性巨細(xì)胞病毒感染 ?弓形蟲(chóng)腦病 ?青霉菌感染 ?反復(fù)發(fā)生的敗血癥〔 16〕皮膚黏膜或內(nèi)臟的卡波西肉瘤、淋巴瘤。 ? HIV抗體陽(yáng)性，雖無(wú)上述表現(xiàn)或病癥，但 CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù) 200/mm3，也可診斷為艾滋病。 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合分析 ? HIV抗體檢測(cè)須經(jīng)初篩和確證試驗(yàn)，確證陽(yáng)性才可確定為 HIV感染。 第四十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 嬰兒 HIV感染 /艾滋病病例： 18月 ， HIV抗體陽(yáng)性來(lái)自感染的母親 ， 確診： HIV別離培養(yǎng) 、 HIV核酸 PCR檢測(cè) 、 或 HIV抗原〔 p24〕 中任何一項(xiàng)的陽(yáng)性結(jié)果 。 診斷與鑒別診斷 62 第五十頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 鑒別診斷 〔 1〕 原發(fā)性 CD4減少癥 〔 ICL〕 〔 2〕 繼發(fā)性 CD4 減少：繼發(fā)于腫瘤或自身免疫性 疾病經(jīng)過(guò)化學(xué)或免疫抑制治療 。 病史可鑒別 。 診斷與鑒別診斷 63 第五十一頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 ? 與感染 HIV型別及亞型有關(guān) ,HIV1較 HIV2進(jìn)展快 ? AIDS病死率高 ， 平均存活期 1218月 ， 同時(shí)合并并發(fā)癥或合并乙型肝炎 、 丙型肝炎者進(jìn)展快 ， 5年內(nèi)幾乎全部死亡 。 預(yù)后 71 第五十二頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 治療原那么 目前無(wú)特效療法 、 主要為綜合療法 ，以延長(zhǎng)生命 、 提高生活質(zhì)量 。 治療 81 第五十三頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 〔 一 〕 抗病毒治療 — HAART(雞尾酒療法 ) 抗病毒治療的目標(biāo)： 〔 1〕 病毒學(xué)目標(biāo)：最大程度的減少病毒載量 ， 將 其維持在不可檢測(cè)水平的時(shí)間越長(zhǎng)越好 〔 2〕 免疫學(xué)目標(biāo)：獲得免疫功能重建和 /或維持 免疫功能 。 〔 3〕 終極目標(biāo)： 延長(zhǎng)生命并提高生活質(zhì)量 。 治療 82 第五十四頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 (二 ) 抗病毒藥物的分類 : ? NRTI：核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑 (1987~) ? PI：蛋白激酶抑制劑 (1995~) ? NNRTI：非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑 (1996~) ? Entry inhibitor：病毒黏附抑制劑 (2024~) ? CCR5受體阻斷劑 ? 整合酶抑制劑 第五十五頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 (二 ) 抗病毒藥物的分類 : 核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑 (NRTI)：選擇性抑制 HIV反轉(zhuǎn)錄酶 ， 摻入正在延長(zhǎng)的 DNA鏈中 ， 抑制HIV復(fù)制 。 齊多夫定 〔 AZT 〕 : 600mg/d,能通過(guò)血腦屏障 ,能逆轉(zhuǎn) HIV所致的癡呆 ,但有骨髓抑制 。 該藥不能與 d4T合用 。 司他夫定 〔 d4T〕 ： 40mg， bid or 30mg， bid ,副反響：周圍神經(jīng)炎,ALT/AST升高 治療 84 第五十六頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 去羥肌苷 〔 ddI〕 : 125200mg bid ,可用于不能耐受 AZT療或治療失敗者 ， 可引起周圍神經(jīng)炎或胰腺炎等 ， 但對(duì)骨髓抑制作用較輕 。 治療 85 第五十七頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 扎西他濱 〔 雙脫氧胞苷 〕 〔 ddC〕 ： tid, 副反響：周圍神經(jīng)炎 、 胃炎 、 胰腺炎 拉米夫定 (3TC)： 150mg Bid ， 副反響：周圍神經(jīng)炎 、 胰腺炎 、 貧血 、 頭痛 、 中性粒細(xì)胞減少等 。 治療 86 第五十八頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑 (NNRTI) 可直接抑制 HIV逆轉(zhuǎn)錄酶復(fù)制 ， AZT耐藥有效 奈韋拉平 〔 NVP〕 ： 200mg/bid 14d 400mg/bid， 可出現(xiàn)皮疹 、 肝功能損害 依非韋倫 〔 EFV〕 ： 600mg/Qd， 可出現(xiàn)皮疹 、 頭痛 依曲韋林 〔 ETV〕 ： 200mg/次 ， 2次 /天 。 飯后服 。 治療 7 第五十九頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 蛋白酶抑制劑 〔 PI) 阻斷 HIV復(fù)制和成熟所需的蛋白 ， 與核苷類酶抑制劑有協(xié)同作用 。 沙奎那韋 〔 saquinavir SQV):1600mg/d 茚地那韋 〔 indinavir):800mg/次 ， tid。 利托那韋 〔 ritonavir): 2片 /次 bid 替拉那韋 地瑞那韋等 。 拉替拉韋 〔 RAV〕 400mg/次 2次 /天 治療 88 第六十頁(yè)，共一百零三頁(yè)。 治療時(shí)機(jī) ? 成人及青少年開(kāi)始抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療的指針和時(shí)機(jī) ? 急性感染期：無(wú)論 CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)多少 建議治療 ? 無(wú)病癥感染期： C