【文章內(nèi)容簡介】 檢測不同亞型的 HIV抗體，注意當 CMV、 EBV、寄生蟲、自身免疫性疾病者與 HIV1某些抗原有交叉反響，易出現(xiàn)假陽性。窗口期、 N或 O群、 HIV r球蛋白缺乏可有假陰性。 確證試驗〔免疫印跡法〕 將凝膠電泳的高分辨率和酶反響的高敏感性以及抗原抗體反響的高度特異性結(jié)合在一起。當檢出P2 gp41和 gp160或 gp120時才能判斷為陽性。 抗原檢測 ELISA夾心法檢測 P24抗原。敏感性高，但有假陽性。 實驗室檢查 52 第四十五頁，共一百零三頁。 〔三〕 CD CD CD8細胞計數(shù)檢查 CD4細胞計數(shù)是對患者疾病狀態(tài)進行臨床分期的重要指標。正常成人為絕對值 8001200/mm3，當絕對值減少大于 30%時說明 CD4發(fā)生顯著變化。 亦可用 CD4/CD8〔 〕來評估病人的免疫功能。 實驗室檢查 53 第四十六頁，共一百零三頁。 〔四〕病毒載量檢測 bDNA 、 RTPCR、 NASBA 〔五〕耐藥的檢測：基因型和表型的變異情況。對藥物的療效及選擇有指導意義。 〔六〕蛋白質(zhì)芯片。 實驗室檢查 54 第四十七頁，共一百零三頁。 ? 診斷 HIV/AIDS必須是經(jīng)確證試驗證實 HIV抗體陽性， HIV RNA和 P24抗原的檢測能縮短抗體“窗口期〞和幫助早期診斷新生兒的 HIV感染。 ? 急性期 患者近期內(nèi)有流行病學史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合實驗室 HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性即可診斷，或僅實驗室檢查 HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性即可診斷。 ? 無病癥期 有流行病學史，結(jié)合 HIV抗體陽性即可診斷，或僅實驗室檢查 HIV抗體陽性即可診斷 ? 艾滋病期：流行病學接觸史：高危人群。 HIV抗體陽性，加以下一項即可診斷艾滋病。 ? 診斷與鑒別診斷 6 第四十八頁，共一百零三頁。 ? 臨床表現(xiàn) ? ①原因不明的持續(xù)不規(guī)那么發(fā)熱 1個月以上，體溫高于 38度②慢性咳嗽或腹瀉 1個月以上，次數(shù) 3次 /天③ 6個月內(nèi)體重下降 10%以上④反復發(fā)作的口腔白念珠菌感染⑤反復發(fā)生的帶狀皰疹感染或單純皰疹病毒感染⑥肺孢子菌肺炎⑦反復發(fā)生的細菌性肺炎⑧活動性結(jié)核或非結(jié)核分枝桿菌?、嵘畈空婢腥劲庵袠猩窠?jīng)系統(tǒng)病變 ?中青年人出現(xiàn)癡呆 ?活動性巨細胞病毒感染 ?弓形蟲腦病 ?青霉菌感染 ?反復發(fā)生的敗血癥〔 16〕皮膚黏膜或內(nèi)臟的卡波西肉瘤、淋巴瘤。 ? HIV抗體陽性，雖無上述表現(xiàn)或病癥，但 CD4+T淋巴細胞數(shù) 200/mm3，也可診斷為艾滋病。 ? 實驗室檢查結(jié)果綜合分析 ? HIV抗體檢測須經(jīng)初篩和確證試驗，確證陽性才可確定為 HIV感染。 第四十九頁，共一百零三頁。 嬰兒 HIV感染 /艾滋病病例： 18月 ， HIV抗體陽性來自感染的母親 ， 確診： HIV別離培養(yǎng) 、 HIV核酸 PCR檢測 、 或 HIV抗原〔 p24〕 中任何一項的陽性結(jié)果 。 診斷與鑒別診斷 62 第五十頁，共一百零三頁。 鑒別診斷 〔 1〕 原發(fā)性 CD4減少癥 〔 ICL〕 〔 2〕 繼發(fā)性 CD4 減少：繼發(fā)于腫瘤或自身免疫性 疾病經(jīng)過化學或免疫抑制治療 。 病史可鑒別 。 診斷與鑒別診斷 63 第五十一頁，共一百零三頁。 ? 與感染 HIV型別及亞型有關(guān) ,HIV1較 HIV2進展快 ? AIDS病死率高 ， 平均存活期 1218月 ， 同時合并并發(fā)癥或合并乙型肝炎 、 丙型肝炎者進展快 ， 5年內(nèi)幾乎全部死亡 。 預后 71 第五十二頁，共一百零三頁。 治療原那么 目前無特效療法 、 主要為綜合療法 ，以延長生命 、 提高生活質(zhì)量 。 治療 81 第五十三頁，共一百零三頁。 〔 一 〕 抗病毒治療 — HAART(雞尾酒療法 ) 抗病毒治療的目標： 〔 1〕 病毒學目標：最大程度的減少病毒載量 ， 將 其維持在不可檢測水平的時間越長越好 〔 2〕 免疫學目標：獲得免疫功能重建和 /或維持 免疫功能 。 〔 3〕 終極目標： 延長生命并提高生活質(zhì)量 。 治療 82 第五十四頁，共一百零三頁。 (二 ) 抗病毒藥物的分類 : ? NRTI：核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑 (1987~) ? PI：蛋白激酶抑制劑 (1995~) ? NNRTI：非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑 (1996~) ? Entry inhibitor：病毒黏附抑制劑 (2024~) ? CCR5受體阻斷劑 ? 整合酶抑制劑 第五十五頁，共一百零三頁。 (二 ) 抗病毒藥物的分類 : 核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑 (NRTI)：選擇性抑制 HIV反轉(zhuǎn)錄酶 ， 摻入正在延長的 DNA鏈中 ， 抑制HIV復制 。 齊多夫定 〔 AZT 〕 : 600mg/d,能通過血腦屏障 ,能逆轉(zhuǎn) HIV所致的癡呆 ,但有骨髓抑制 。 該藥不能與 d4T合用 。 司他夫定 〔 d4T〕 ： 40mg， bid or 30mg， bid ,副反響：周圍神經(jīng)炎,ALT/AST升高 治療 84 第五十六頁，共一百零三頁。 去羥肌苷 〔 ddI〕 : 125200mg bid ,可用于不能耐受 AZT療或治療失敗者 ， 可引起周圍神經(jīng)炎或胰腺炎等 ， 但對骨髓抑制作用較輕 。 治療 85 第五十七頁，共一百零三頁。 扎西他濱 〔 雙脫氧胞苷 〕 〔 ddC〕 ： tid, 副反響：周圍神經(jīng)炎 、 胃炎 、 胰腺炎 拉米夫定 (3TC)： 150mg Bid ， 副反響：周圍神經(jīng)炎 、 胰腺炎 、 貧血 、 頭痛 、 中性粒細胞減少等 。 治療 86 第五十八頁，共一百零三頁。 非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑 (NNRTI) 可直接抑制 HIV逆轉(zhuǎn)錄酶復制 ， AZT耐藥有效 奈韋拉平 〔 NVP〕 ： 200mg/bid 14d 400mg/bid， 可出現(xiàn)皮疹 、 肝功能損害 依非韋倫 〔 EFV〕 ： 600mg/Qd， 可出現(xiàn)皮疹 、 頭痛 依曲韋林 〔 ETV〕 ： 200mg/次 ， 2次 /天 。 飯后服 。 治療 7 第五十九頁，共一百零三頁。 蛋白酶抑制劑 〔 PI) 阻斷 HIV復制和成熟所需的蛋白 ， 與核苷類酶抑制劑有協(xié)同作用 。 沙奎那韋 〔 saquinavir SQV):1600mg/d 茚地那韋 〔 indinavir):800mg/次 ， tid。 利托那韋 〔 ritonavir): 2片 /次 bid 替拉那韋 地瑞那韋等 。 拉替拉韋 〔 RAV〕 400mg/次 2次 /天 治療 88 第六十頁，共一百零三頁。 治療時機 ? 成人及青少年開始抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療的指針和時機 ? 急性感染期：無論 CD4細胞計數(shù)多少 建議治療 ? 無病癥感染期： C