妊高癥診治的經(jīng)驗(yàn)分享(編輯修改稿)
2024-10-03 08:39 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 情溫和。 ?月經(jīng)史：初潮 10歲， 3/30天，末次月經(jīng) 2024年 2月 26日，月經(jīng)周期規(guī)那么，量中等，顏色正常，無(wú)血塊、無(wú)痛經(jīng)。白帶正常。 ?婚姻生育史： 22歲結(jié)婚，配偶體健，孕 3產(chǎn) 1流產(chǎn) 1存 1。 2024年剖宮產(chǎn)一男嬰〔 〕，術(shù)中術(shù)后無(wú)大出血及感染史，小孩現(xiàn)體??；2024年孕 2月行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)中術(shù)后無(wú)異常。 第二十頁(yè)，共四十六頁(yè)。 病例 體格檢查：體溫 ℃ 脈搏 92次 /分 呼吸 20次 /分 血壓150/103mmHg 身高 156cm 體重 發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，正常面容，自動(dòng)體位，神志清楚，精神狀態(tài)良好，語(yǔ)音清晰，查體合作，對(duì)答切題。心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹隆如孕足月大小，下腹部可見(jiàn)一豎形手術(shù)疤痕，長(zhǎng)約 10cm。雙下肢浮腫〔 +〕。專科檢查：宮高36cm，腹圍 104cm，胎兒估重 3944g，先露頭，已入盆，胎心率 150次 /分，無(wú)宮縮，胎方位 LOA，陰道檢查：宮口容受一指，宮口未開(kāi)，宮頸管未消退，質(zhì)地軟，居中，先露頭， S2，胎膜存。坐骨棘不突，尾骨不翹，坐骨切跡 2橫指，骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常，髂棘間徑25cm，髂嵴間徑 27cm，骶恥外徑 19cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑 9cm。 第二十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。 病例 ? 輔助檢查： ? 入院胎心監(jiān)護(hù)反響一般，評(píng)分 6分；吸氧后復(fù)查胎心監(jiān)護(hù)反響型，評(píng)分 8分； ? B超：雙頂徑 93mm，腹圍 350mm，羊水指數(shù) 87mm，宮內(nèi)妊娠，單活胎，子宮下段疤痕肌層厚薄不一，較薄處 。 ? 心電圖：竇性心律，中度左室電壓增高。 ? 血常規(guī)：白細(xì)胞 *10^9/L，血紅蛋白 96g/L ↓，紅細(xì)胞壓積 % ↓，血小板 253*10^9/L； ? 尿常規(guī)：蛋白質(zhì) 2+ ? 肝腎功能：轉(zhuǎn)氨酶正常，白蛋白 28g/L ↓，隨機(jī)葡萄糖,甘油三酯 ↑,電解質(zhì)示正常； ? 糖化血紅蛋白： %； ? 凝血功能：凝血酶原國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比： ；凝血酶時(shí)間： ； D二聚體 ； 第二十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。 病例 ?入院診斷 : 3產(chǎn) 1宮內(nèi)孕 39周 單活胎 頭位 待產(chǎn) 第二十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。 處理原那么 妊娠期 高血壓 第二十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。 妊娠期高血壓治療 ? ：左側(cè)臥位 ， 最好＞ 12小時(shí) /天 ? ① 左側(cè)臥位可以糾正妊娠子宮右旋 ， 減輕妊娠子宮對(duì)腹主動(dòng)脈及髂動(dòng)脈的壓力 ， 增加子宮胎盤供血量； ? ② 減輕妊娠子宮對(duì)下腔靜脈壓力 ， 增加回心血量 ， 使腎血流增加 ，尿量增多； ? ③ 改善子宮胎盤供血 ， 糾正胎兒宮內(nèi)缺氧； ? 不限鹽 ， 攝入足夠蛋白質(zhì) 、 多種維生素 、 注意微量元素補(bǔ)充 。 ? 解除思想顧慮 ， 防止不良刺激 第二十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。 處理原那么 ?鎮(zhèn)靜 ?解痙 ?降壓 ?合理擴(kuò)容 ?必要利尿 ?密切監(jiān)護(hù)母胎情況 ?適時(shí)終止妊娠。 原那么 子癇前期 住院 第二十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。 鎮(zhèn)靜 1. 安定 〔 地西泮 〕 ： 5～ 10mg， 口服 ， 3/日 。 重癥 10～ 20mg， 肌注或靜推 。 2. 苯巴比妥： 魯米那鈉：口服或肌注 。 3. 冬眠合劑： 4. 氯丙嗪 50mg， 異丙嗪 50mg， 杜冷丁 100mg加于 10%葡萄糖液中靜滴 。 5. 優(yōu)點(diǎn)：鎮(zhèn)靜 、 降壓 、 降低新陳代謝 ， 提高對(duì)缺氧的耐受性等 6. 缺點(diǎn)：血壓可急速下降 ， 影響腎臟及胎盤血流 ， 損害肝臟 ，產(chǎn)生 7. 體位性低血壓等 ， 8. 時(shí)機(jī)：對(duì)硫酸鎂禁忌或療效不佳者仍可用 第二十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。 解痙 ? 解痙藥物 : 25% 硫酸鎂注射液 子癇前期首選 第二十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。 ? 用藥方法 : ? 靜脈滴注 沖擊量：硫酸鎂 5g+10%葡萄糖 100ml,半小時(shí)滴完；
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