呼吸衰竭第七版(編輯修改稿)
2024-10-03 04:48 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 阻力 ↑，通氣能力 ↓，呼吸肌動力衰竭 呼 吸 第二十四頁，共五十三頁。 肝細胞受損 — ALT↑ PaO2(40mmHg) ，腎血流量 ↓，腎功能障礙， 組織低氧分壓 →RBC↑→攜氧 ↑，血粘度 ↑ 多為可逆性，隨著呼吸功能改善，肝腎功能可恢復(fù) 肝、腎造血系統(tǒng) 第二十五頁，共五十三頁。 酸鹼電解質(zhì) PaO2↓ 代酸 ① 產(chǎn)生能量 ↓，無氧代謝能量轉(zhuǎn)換效率為氧化代謝的 1/4→鈉泵功能障礙 →K+出， Na+、 H+進 ② 乳酸，無機磷 ↑（氧化磷酸化過程抑制） PaCO2↑ 急性：對 pH影響大 pH： HCO3/H2CO3 腎 13天 ， 肺 數(shù)小時 第二十六頁，共五十三頁。 臨床表現(xiàn) ? 〔一〕呼吸困難：最早出現(xiàn)的病癥 ? 表現(xiàn)為節(jié)律、頻率、幅度的改變 , 三凹征 ? 中樞性：潮式、間歇式、抽泣樣 ? 慢阻肺：輔助呼吸肌參與、呼氣延長 →淺快 →淺慢、潮式 第二十七頁，共五十三頁。 〔二〕紫紺：缺氧的典型病癥 SaO290%，復(fù)原血紅蛋白 ≥5g/L — 紫紺 中央性發(fā)紺 — 由動脈血氧飽和度降低所致 周圍性發(fā)紺 — 末梢循環(huán)障礙 第二十八頁，共五十三頁。 〔三〕精神神經(jīng)病癥 缺氧 急性：錯亂、狂躁、抽搐、昏迷 慢性：智力、定向障礙 二氧化碳潴留： 興奮、失眠、煩躁 → 抑制：冷淡、昏睡、昏迷 pH代償： PaCO2100mmHg，可保持日常生活 pH 急性：精神病癥明顯 第二十九頁，共五十三頁。 〔四〕循環(huán)系統(tǒng) 心動過速 嚴重 PaO2↓，酸中毒 →心肌損害 →Bp↓、心律失常、心臟停搏 第三十頁，共五十三頁。 〔五〕消化與泌尿系統(tǒng)病癥 ALT↑，血 BUN↑，胃腸道粘膜充血、水腫、應(yīng)激性潰瘍 → 消化出血 第三十一頁，共五十三頁。 三、診斷 根底疾病 +病癥 +體征 +血氣分析 診斷主要依靠血氣分析 Ⅰ 型呼衰 ：單純 PaO260mmHg Ⅱ 型呼衰 ： PaO260mmHg伴 PaCO250mmHg 氧合指數(shù)＝ PaO2/FiO2300mmHg 〔一〕 PaO2 物理溶解于血液中 O2分子所產(chǎn)生的壓力 〔二〕 SaO2 單位血紅蛋白的含氧百分數(shù)，正常值 97% 第三十二頁，共五十三頁。 〔三〕 PaCO2 物理溶解于血液中 CO2分子所產(chǎn)生的壓力，正常 35～ 45 mmHg 〔四〕 pH值 pH值＝ HCO3/ PaCO2 正常血液中氫離子濃度的負對數(shù)。正常 ～ 代償性呼吸性酸中毒： PaCO2↑ pH≥ 失償性呼吸性酸中毒： PaCO2↑ pH 第三十三頁，共五十三頁。 第三十四頁，共五十三頁。 第三十五頁，共五十三頁。 四 、 治 療 原那么：保持呼吸道通暢 ， 改善缺氧 ， 糾正CO2潴留和代謝功能紊亂 ， 防治多器官功能損害 ，為根底疾病和誘發(fā)因素的治療爭取時間 。
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