馮冰流腦(編輯修改稿)
2024-10-02 04:57 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ： ? 休克型 ? 腦膜腦炎型 ? 混合型 第二十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。 暴發(fā)型休克型 ? 嚴(yán)重毒血癥 ? 頭痛 嘔吐 ? 大片壞死性紫癜 ? 頑固性休克 ? 彌漫性血管內(nèi)凝血（ DIC）內(nèi)臟出血 MOF ? 腦膜刺激征多缺如 腦脊液多正常 ? 血、瘀斑培養(yǎng)陽性。 第二十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。 暴發(fā)型腦膜腦炎型 ? 敗血癥表現(xiàn) ? 腦膜刺激征 ? 腦實(shí)質(zhì)損害的表現(xiàn) 抽搐昏迷 病理征 ? 顱內(nèi)高壓 → 腦疝、呼衰死亡 ? CSF改變 24h正常 第二十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。 混合型 ?休克型與腦膜腦炎型的表現(xiàn)兼有 ?預(yù)后極其嚴(yán)重 ,病死率高達(dá) 80% 第三十頁(yè)，共五十三頁(yè)。 輕型流腦 病變輕微 僅有低熱 ， 輕微頭痛 、 咽痛 少量瘀點(diǎn)瘀斑 腦膜刺激征輕微陽性 ， CSF正常 咽拭子培養(yǎng)陽性 第三十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。 慢性型 ? 少見 成人 ? 數(shù)周 — 數(shù)月 ? 間歇畏寒發(fā)熱 ? 皮疹 瘀點(diǎn) ? 關(guān)節(jié)痛 脾大 ? WBC↑ 血培養(yǎng)＋ 第三十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。 嬰幼兒流腦 臨床表現(xiàn)不典型 顱骨縫 及囪門未閉合 ， 中樞 NS發(fā)育未成熟 可有呼吸道癥狀：咳嗽 ． 可有消化道癥狀：拒食 、 嘔吐 、 腹 脹 可有 NS癥狀：煩躁抽搐 囪門隆起 腦膜刺激征 （ ） 第三十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。 老年流腦 上呼吸道癥狀多 病程長(zhǎng) 病情重 ， 暴發(fā)型發(fā)病率高 并發(fā)癥多 預(yù)后差 ， 病死率高 WBC可不高 N↑ 第三十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 血象 : 白細(xì)胞 10~30 109， 中性占 80~90% ? CSF呈化膿性改變 外觀混濁或膿樣，壓力＞200mmH2O；白細(xì)胞＞ 1 109，多核細(xì)胞 ↑ ，蛋白明顯 ↑ ，糖和氯化物降低 ? 細(xì)菌學(xué)檢查 確診方法 瘀點(diǎn)或 CSF涂片革蘭染色檢查細(xì)菌 (早期確診 ) 血或 CSF培養(yǎng) ? 特異 抗原檢測(cè) 血或 CSF 早期診斷 ? 特異 抗體檢測(cè) A群 90% 出現(xiàn)晚 ? 核酸檢測(cè) 用 PCR方法 第三十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。 圖片說明：化膿性腦脊液 第三十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。 并發(fā)癥 后遺癥 ? 并發(fā)癥 肺炎 中耳炎 關(guān)節(jié)炎 心內(nèi)膜炎 ? 心包炎、膿胸 ? 后遺癥 腦積水 耳聾 失明 癱瘓 癲癇 第三十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。 診 斷 diagnosis 1 2 突發(fā)高熱 、 劇烈頭痛 、 頻繁嘔吐 、 皮膚黏膜瘀瘀斑及腦膜刺激征 3 血象 CSF化改膿性變 細(xì)菌涂片培養(yǎng)確診 第三十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。 疑似病例 ? 流行病學(xué)史： 發(fā)病季節(jié) 接觸史 疫苗 流行 ? 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱 畏寒 頭痛嘔吐 無明顯瘀點(diǎn) ? CSF化膿性改變 第三十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。 臨床診斷病例 ? 流行病學(xué)史： ? 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱 畏寒 頭痛嘔吐 瘀點(diǎn)瘀斑 ? CSF化膿性改變 ? CSF無改變，但有頑固性休克 大片瘀斑
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