傷寒與副傷寒-(1)(編輯修改稿)
2024-10-01 13:13 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 減退，體溫逐漸上升，于5～ 7天內(nèi)，體溫可達(dá) 39～ 40℃ ，病情逐漸加重，初發(fā)熱時(shí)常有畏寒但少寒戰(zhàn)，退熱時(shí)不出汗或很少出汗。 第三十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。 臨床表現(xiàn) 2 ? 2. 極期 相當(dāng)病程第 2～ 3周，臨床上呈典型的傷寒表現(xiàn)，常出現(xiàn)并發(fā)癥。 〔 1〕高熱：熱持續(xù)不退，呈稽留熱型，少數(shù)呈弛張熱或不規(guī)那么熱型，持續(xù) 10～ 14 天。 〔 2〕消化系統(tǒng)病癥食欲不振較前更為明顯，腹部不適或腹脹、便秘或腹瀉，右下腹可有輕度壓痛。 第三十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。 傷寒極期 ? 〔 3〕神經(jīng)系統(tǒng)癥神志恍惚，反響遲鈍，表情冷淡，聽(tīng)力減退，重者胡言亂語(yǔ)，譫妄、昏迷或出現(xiàn)腦膜刺激征〔虛性腦膜炎〕。 ? 上述病癥的輕重與病情輕重成正比。是由于傷寒桿菌內(nèi)毒素作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致，常隨體溫下降而逐漸恢復(fù)。 第三十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。 臨床表現(xiàn) 3 〔 4〕 循環(huán)系統(tǒng)病癥：可有相對(duì)緩脈或有時(shí)出現(xiàn)重脈，但并發(fā)中毒性心肌炎時(shí)，脈搏可反而加快。 〔 5〕 肝脾腫大：病程第 6天開(kāi)始，在左季肋下可觸及脾臟，質(zhì)軟或具有壓痛。少數(shù)患者〔 30%～ 40%〕肝臟亦腫大，重者出現(xiàn)黃疸，肝功能改變，提示有中毒性肝炎存在。 第三十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。 傷寒玫瑰疹 〔 6〕 皮疹：局部患者在病程 7～ 14天，皮膚出現(xiàn)淡紅色小斑丘疹〔稱(chēng)玫瑰疹〕，直徑約 2～ 4mm，壓之退色，數(shù)目多在6～ 10 個(gè)，分批出現(xiàn)，分布于胸腹部或背部，多在 2～ 3 天內(nèi)消失。 第三十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。 第四十頁(yè)，共七十六頁(yè)。 傷寒的玫瑰疹 第四十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。 Typhoid fever. Rose spots,small maculopapular erythematous lesions usually seen on the abdomen. 傷寒玫瑰疹 第四十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。 臨床表現(xiàn) 4 3. 緩解期 相當(dāng)于病程第 4周。人體對(duì)傷寒桿菌的抵抗力逐漸增強(qiáng)，體溫出現(xiàn)波動(dòng)，并開(kāi)始下降，食欲逐漸好轉(zhuǎn)，腹脹逐漸消失，本期內(nèi)有腸出血或腸穿孔的危險(xiǎn)，需要特別提高警惕，對(duì)飲食與活動(dòng)要適當(dāng)限制。 4. 恢復(fù)期 相當(dāng)于病程第 5周。體溫恢復(fù)正常，食欲好轉(zhuǎn)，一般在一個(gè)月左右恢復(fù)健康。 第四十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。 傷寒病程圖 第四十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。 臨床類(lèi)型 1. 輕型 發(fā)熱 38℃ 左右，全身中毒病癥輕，病程較短， 1～ 2周內(nèi)可恢復(fù)健康。 2. 普通型 具有上述初期，極期、緩解期、恢復(fù)期等典型的臨床經(jīng)過(guò)。 3. 遷延型 起病初期表現(xiàn)與普通型相同，熱型呈弛張熱或間歇熱，肝脾腫大顯著。 第四十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。 傷寒類(lèi)型 ? 4. 逍遙型 毒血病癥輕或不明顯，患者常照常生活和工作而未覺(jué)察，局部患者以腸出血或腸穿孔為首發(fā)病癥。 5. 爆發(fā)型 起病急，病情重，可出現(xiàn)過(guò)高熱或體溫不升，常并發(fā)中毒性腦病、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、休克、DIC 等，如能早期診斷并積極搶救，仍可治愈。 第四十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。 復(fù)發(fā) ? 少數(shù)患者退熱。 1～ 3 周后，臨床病癥再度出現(xiàn)，與初次發(fā)病相似，血培養(yǎng)陽(yáng)性，稱(chēng)為復(fù)發(fā)。 ? 可能由于治療不徹底，機(jī)體抵抗力下降，潛伏在病灶中或巨噬細(xì)胞內(nèi)的傷寒桿菌再度繁殖，再次侵入血流的緣故。 第四十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。 再燃 ? 發(fā)病 2～ 3 周前后，當(dāng)體溫波動(dòng)下降，但未達(dá)正常時(shí)，熱度又突然上升，持續(xù) 5～7天后才正常，血培養(yǎng)陽(yáng)性，稱(chēng)再燃。 ? 再燃時(shí)病癥加重，可能與菌血癥尚未被完全控制有關(guān)。 ? 第四十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。 六、 并發(fā)癥 1. 腸出血：為最常見(jiàn)的并發(fā)癥； 2. 腸穿孔：為最嚴(yán)重并發(fā)癥，占 3%～4%；。 3. 中毒性心肌炎： 見(jiàn)于嚴(yán)重毒血癥者， 4. 支氣管炎或支氣管肺炎 5. 中毒性肝炎 6. 溶血尿毒素綜合征 7. 急性膽囊炎、中毒性腦病、血栓性靜脈 炎 、腎盂腎炎等 第四十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。 七、 實(shí)驗(yàn)室檢查 1. 常規(guī)檢查 〔 1〕血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，一般在〔 3～ 5〕 109/L 之間，重者減少更為顯著
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