非計(jì)劃性拔管題(編輯修改稿)
2024-10-01 05:13 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 中容易出現(xiàn)神志恍惚，容易發(fā)生意外拔管。約束帶放置的位置不能距離患者的頭部太近，床頭不可以搖得太高，因?yàn)樘撸颊叩氖秩菀讐虻教鸬念^部。同時(shí)約束時(shí)也要注意患者的舒適度，選用帶有棉墊的約束帶最適當(dāng)。當(dāng)患者側(cè)臥位時(shí)，患者的雙手可以系在同一側(cè)，雙臂間放個(gè)枕頭，約束帶系在床欄上時(shí)要留一定的活動(dòng)空間，并且要勤觀察雙手的血運(yùn)情況，如上肢有無(wú)水腫，皮膚有無(wú)顏色改變，皮溫是否正常等。 氣管插管對(duì)患者咽喉部位粘膜的刺激和壓迫，使患者難以忍受，煩躁不安。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，如咪唑達(dá)侖，咪唑安定等持續(xù)靜脈泵注，以減輕患者不適。尤其手術(shù)后患者，通常傷口疼痛，應(yīng)該積極給予止痛治療。另外護(hù)士要密切觀察用藥后的效果，在進(jìn)行吸痰或口腔護(hù)理等操作以及其他治療時(shí)可以暫時(shí)調(diào)快泵注速度。 班班評(píng)估氣管插管患者的脫管風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)脫管高風(fēng)險(xiǎn)的患者尤為重視，有條件的話安排專人看護(hù)，防止意外拔管。 護(hù)理部應(yīng)該定期培訓(xùn)氣管插管患者的護(hù)理，從意外拔管的病例中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)低年資護(hù)士的工作，提高對(duì)意外拔管的重視。 3小結(jié) 氣管插管和機(jī)械通氣是危重患者重要的治療手段，它成功地?fù)尵攘撕芏嗷颊叩纳?，但也給患者帶來(lái)了很多不適。再加上陌生的環(huán)境，以及疾病本身帶來(lái)的痛苦，語(yǔ)言溝通障礙，睡眠的紊亂等很多因素，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮，煩躁不安，從而容易導(dǎo)致自行拔除氣管插管，無(wú)形中增加了再插管的風(fēng)險(xiǎn)，增加了感染的機(jī)會(huì)，延長(zhǎng)了機(jī)械通氣的時(shí)間，延長(zhǎng)了留住監(jiān)護(hù)病房和住院的時(shí)間，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。通過(guò)對(duì)患者的心理護(hù)理，有效的溝通，牢固的固定，氣道的護(hù)理，適當(dāng)?shù)募s束，有效的鎮(zhèn)靜止痛以及有效的評(píng)估和培訓(xùn)等一系列護(hù)理干預(yù)措施，使患者能配合治療，成功杜絕了非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量。 參考文獻(xiàn)： [1]文靜，楊海燕，[j].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（2）： 37. [2]王曉彌，[j].中華護(hù)理雜志，2001，35（3）433：～434. [3]關(guān)純，[j].齊魯護(hù)理雜志，2002，8（4）：299～300. 第三篇。（uex）是指病人在計(jì)劃性拔管之前病人自行拔管或醫(yī)務(wù)人員在處置病人操作過(guò)程中意外拔管[1].重癥監(jiān)護(hù)室（icu）是救治各種危急重癥患者及多系統(tǒng)器官功能衰竭的醫(yī)療護(hù)理單元，各種管道維系著患者的生命，相關(guān)護(hù)理與維護(hù)十分重要，而非計(jì)劃性拔管在icu護(hù)理管理中是常見問(wèn)題之一。特別是氣管插管的非計(jì)劃性拔出，更加不容忽視，給病人治療帶來(lái)困難，造成患者窒息、氣道損傷、增加感染的危險(xiǎn)，甚至加重病情引起心律失常、呼吸心跳驟停等嚴(yán)重后果，可造成患者icu住院天數(shù)延長(zhǎng)，增加費(fèi)用，并帶來(lái)醫(yī)患糾紛的隱患。 患者方面：①患者意識(shí)不清、躁動(dòng)明顯?？蒲薪Y(jié)果表明，在發(fā)生uex的時(shí)候，46%的患者是合作的，而61%是躁動(dòng)不安的[2]。②意識(shí)清醒的患者：由于長(zhǎng)期插管口腔及咽喉部刺激不適或帶機(jī)不順應(yīng)產(chǎn)生人機(jī)對(duì)抗，一時(shí)不能脫機(jī)而對(duì)治療失去信心?；蚴墙?jīng)濟(jì)困難擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重等造成uex的發(fā)生。③icu特殊的醫(yī)療環(huán)境，探視制度的限制都可能造成患者緊張、躁動(dòng)等情緒而導(dǎo)致其不予配合治療和護(hù)理，造成非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。④uex的發(fā)生在時(shí)間分布上也有一定規(guī)律。如夜班護(hù)理人員相對(duì)減少、搶救其它危重病人時(shí)uex發(fā)生率增加。氣道問(wèn)題：喉痙攣和痰痂阻塞是主要問(wèn)題。 導(dǎo)管固定方式：導(dǎo)管固定不規(guī)范，牙墊位置放置不妥，未用扁絲帶進(jìn)行加固而導(dǎo)致脫管發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員方面： ①未采取適當(dāng)有效的肢體約束。因四肢未加約束、約束方法不當(dāng)或患者自行解開約束帶而自行拔管。意外拔管患者多為清醒或躁動(dòng)患者。清醒患者拒絕手腳約束并向護(hù)士表示自己絕不會(huì)拔管，未予約束者?；杳栽陝?dòng)、麻醉未清醒、瞻妄、言語(yǔ)表達(dá)不清的患者，未采取適當(dāng)有效的肢體約束者。部分患者和家屬對(duì)約束患者肢體有強(qiáng)烈反感，甚至擅自解除約束而引起患者自行拔管[3]。此外，約束帶綁的過(guò)松，位置過(guò)高，患者雙手未包
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