非計(jì)劃性拔管題-預(yù)覽頁
【正文】 給幾分） ，因躁動(dòng)夜間一直給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。請(qǐng)結(jié)合案例，分析非計(jì)劃性拔管的原因。行四肢保護(hù)性約束，扣結(jié)處以通過二個(gè)手指為宜，保護(hù)帶的結(jié)頭必須遠(yuǎn)離病人的手或頭部可及之處。方法：對(duì)2012年5月至2013年1月期間預(yù)防65例氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析。是機(jī)械通氣中較為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可增加再插管的風(fēng)險(xiǎn)，增加院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)，從而增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也可造成氣道損傷，病情加重，甚至呼氣停止而危及生命[1]。 由于氣管插管患者插管的緣故不能說話，首先告知患者無法說話只是暫時(shí)的，教會(huì)患者用手勢(shì)表達(dá)簡(jiǎn)單的生理需要，或者通過寫字來表達(dá)。注意氣管插管固定時(shí)的松緊度不能過緊或者過松，過緊會(huì)勒壞患者的皮膚，過松容易導(dǎo)致氣管插管活動(dòng)，增加脫出的機(jī)會(huì)。適時(shí)有效的吸痰是解決問題的關(guān)鍵。吸痰時(shí)密切觀察患者各項(xiàng)生命體征和患者的面部表情以及肢體動(dòng)作所表現(xiàn)的痛苦程度，以此作為停止吸痰的指標(biāo)[3]。對(duì)明白氣管插管重要性而且依從性較好的患者，日間可以解除約束，但夜間也要約束，因?yàn)榛颊咴谒咧腥菀壮霈F(xiàn)神志恍惚，容易發(fā)生意外拔管。 氣管插管對(duì)患者咽喉部位粘膜的刺激和壓迫，使患者難以忍受，煩躁不安。 班班評(píng)估氣管插管患者的脫管風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)脫管高風(fēng)險(xiǎn)的患者尤為重視，有條件的話安排專人看護(hù)，防止意外拔管。通過對(duì)患者的心理護(hù)理，有效的溝通，牢固的固定，氣道的護(hù)理，適當(dāng)?shù)募s束，有效的鎮(zhèn)靜止痛以及有效的評(píng)估和培訓(xùn)等一系列護(hù)理干預(yù)措施，使患者能配合治療，成功杜絕了非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量。 患者方面：①患者意識(shí)不清、躁動(dòng)明顯。③icu特殊的醫(yī)療環(huán)境，探視制度的限制都可能造成患者緊張、躁動(dòng)等情緒而導(dǎo)致其不予配合治療和護(hù)理，造成非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。 導(dǎo)管固定方式：導(dǎo)管固定不規(guī)范，牙墊位置放置不妥，未用扁絲帶進(jìn)行加固而導(dǎo)致脫管發(fā)生。清醒患者拒絕手腳約束并向護(hù)士表示自己絕不會(huì)拔管，未予約束者。 ②醫(yī)療護(hù)理操作中的疏忽?；驒C(jī)械通氣患者使用通氣方式不合理，導(dǎo)致患者不適過度煩燥而造成拔管以及未及時(shí)觀察并處理氣管導(dǎo)管氣囊漏氣甚至破裂而導(dǎo)致uex發(fā)生。 ⑤護(hù)士的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)不足，尤其是低年資護(hù)士，意識(shí)不到發(fā)生意外的可能性，未予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束[5]。 ，使病人處于淺睡眠狀態(tài)是防止uex發(fā)生的重要手段之一。 ，致使患者手指靈活度下降，聯(lián)合約束帶使用，不便于患者拔管，但需定時(shí)觀察患者手部血運(yùn)情況。 ，做好口腔護(hù)理，防止刺激產(chǎn)生的不適。對(duì)策二：有效固定導(dǎo)管 管路固定良好是防止意外拔管、脫管的重要保障。對(duì)策五：做好宣教 對(duì)家屬及患者做好宣教，告知患者及家屬留置導(dǎo)管的目的和重要性，達(dá)到患者及家屬知曉并積極配合。 對(duì)策九：加強(qiáng)心理護(hù)理 加強(qiáng)心理護(hù)理，清醒患者介紹管路的重要性及使用意義，消除患者緊張情緒，同時(shí)講解自行拔管的后果，取得患者的配合。 第五篇：非計(jì)劃性拔管的應(yīng)急管理非計(jì)劃性拔管的應(yīng)急管理 非計(jì)劃性拔管是指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者自行將導(dǎo)管拔除，或其他原因（包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)）造成的導(dǎo)管滑脫，又稱意外拔管。檢查固定方法是否妥當(dāng)，需膠布固定的管道應(yīng)選用粘性好的膠布，如為縫針固定或水囊、氣囊固定者，應(yīng)定期檢查縫合處是否牢固，水囊、氣囊是否有泄露。 （6）對(duì)于煩躁不安、不合作的患者，在征得患者或家屬知情同意下可使用保護(hù)性約束，放松約束期間有專人守護(hù)，防止患者自行拔管。發(fā)現(xiàn)病人有人工氣道脫落的征象（spo2降低，紫紺，呼吸機(jī)氣道高壓報(bào)警，雙肺呼吸音不對(duì)稱或無呼吸音，氣管插管距門齒或鼻長(zhǎng)度變短）→立即通知醫(yī)生→配合醫(yī)生進(jìn)行緊急處理（若部分脫出，松解氣囊，嘗試回插，聽診雙肺呼吸音對(duì)稱即可妥善固定；無呼吸音，立即拔出導(dǎo)管開放氣道予以高流量面罩加壓給氧）→協(xié)助醫(yī)生重新插管→及時(shí)完成相應(yīng)的治療和護(hù)理→嚴(yán)密觀察并及時(shí)作好記錄→報(bào)告科主任和護(hù)士
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