人工肝支持系統(tǒng)alss(編輯修改稿)
2024-09-30 19:03 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 靜脈血路 超濾別離血漿 灌流吸附后血漿 第二十九頁(yè)，共八十五頁(yè)。 BS膽紅素吸附器 HA300II灌流器 MPS 07 DPMAS治療示意圖 雙重血漿分子吸附系統(tǒng) (DPMAS) Double plasma molecule absorb system 第三十頁(yè)，共八十五頁(yè)。 DPMAS治療模式 HA樹(shù)脂 BS樹(shù)脂 顆粒 大 小 孔徑 小 大 圖片 第三十一頁(yè)，共八十五頁(yè)。 DPMAS耗材 第三十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。 致病因素 激活機(jī)體免疫炎癥反應(yīng) 致炎因子 抗炎因子 內(nèi)皮細(xì)胞損傷 免疫功能紊亂 微循環(huán)衰竭 免疫無(wú)反應(yīng)狀態(tài) 休克、 MODS DPMAS 清除致病介質(zhì)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 改善免疫狀態(tài)和內(nèi)皮細(xì)胞功能，重建內(nèi)穩(wěn)平衡 保護(hù)重要臟器功能 , 防治功能衰竭 DPMAS治療模式 第三十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。 紅細(xì)胞 白細(xì)胞 血小板 電解質(zhì) 激素 , 糖 蛋白質(zhì) 血漿區(qū) 置換液 廢棄液 血漿置換 plasma exchange 含毒素血漿別離出棄掉 , 補(bǔ)充正常血漿 第三十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。 Blood Plasma Convection SMWS MMWS PBS 血漿置換 plasma exchange ?大分子物質(zhì) ?蛋白結(jié)合毒素 ?脂溶性 ?分布容積小 ?水溶性物質(zhì)去除率低 ?分布容積廣 根據(jù)對(duì)流原理濾出血細(xì)胞以外血漿區(qū)物質(zhì) 第三十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。 PE 的管路連接 動(dòng)脈血路 靜脈血路 新鮮冰凍血漿 超濾別離出血漿 第三十六頁(yè)，共八十五頁(yè)。 血漿置換 的缺陷 ?經(jīng)血傳播疾病風(fēng)險(xiǎn) ?血漿過(guò)敏反響 , 過(guò)敏性休克 ?低血鈣 , 代謝性堿中毒 ?血漿來(lái)源困難 /損失大量有用物質(zhì) ?蛋白質(zhì) ?凝血因子 ?促肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子 , 調(diào)理素 第三十七頁(yè)，共八十五頁(yè)。 現(xiàn)代人工肝的根本要求 ?全面去除肝衰竭蓄積的毒素 ?蛋白結(jié)合毒素 ?水溶性毒素 , 防治腦水腫和腎衰 ?去除肝損傷 /MODS的共同體液介質(zhì) ?內(nèi)毒素 , 細(xì)胞因子 , 炎癥介質(zhì) ?糾正血流動(dòng)力學(xué)紊亂 ?去除 NO 等血管活性物質(zhì) ?維持血管充盈壓 , 血漿滲透壓穩(wěn)定 第三十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。 分子吸附再循環(huán)系統(tǒng) (MARS) Molecular Adsorbent Recirculating System 專門為治療肝衰竭設(shè)計(jì)的新型人工肝系統(tǒng) 第三十九頁(yè)，共八十五頁(yè)。 第四十頁(yè)，共八十五頁(yè)。 細(xì)胞內(nèi)外白蛋白結(jié)合物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn) 第四十一頁(yè)，共八十五頁(yè)。 超薄聚砜膜 ≦ 50 000 Dalton 第四十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。 蛋白結(jié)合毒素的跨膜置換 第四十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。 第四十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。 水溶性毒素 非水溶性毒素 (游離 ) (蛋白結(jié)合 ) 人體組織 彌散 毒素去除 濾過(guò) (非選擇性 ) 血漿置換 (非選擇性 ) 透析 白蛋白透析 管理水溶性物質(zhì) 管理蛋白結(jié)合類物質(zhì) MARS174。 治療 配體結(jié)合位點(diǎn)依賴分布 第四十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。 活性炭與負(fù)離子樹(shù)脂吸附 治療開(kāi)始 治療 6 h 第四十六頁(yè)，共八十五頁(yè)。 病例介紹 ? 患者初 ，女， 42歲，因直腸癌術(shù)后、胃惡性淋巴瘤術(shù)后 2月余入于 2024年 10月 11日入住腫瘤科，行CF+FUDR+OXA方案化療 1周期。 ? 既往： 10年前，因產(chǎn)后輸血致乙肝、丙肝。 ? 住院過(guò)程中逐漸出現(xiàn)全身黃染、乏力、納差、嗜睡，于2024年 11月 4日 5pm由腫瘤科轉(zhuǎn)入我科。 第四十七頁(yè)，共八十五頁(yè)。 病例介紹 ? 轉(zhuǎn)入時(shí)查體：神志模糊，精神萎靡，反響遲鈍，全身皮膚粘膜重度黃染，未見(jiàn)出血點(diǎn)，撲翼樣震顫陽(yáng)性，鞏膜明顯黃染。腹部平坦，腹部正中可見(jiàn)一長(zhǎng)約 25cm手術(shù)疤痕，下腹部可見(jiàn)一長(zhǎng)約 10cm手術(shù)疤痕，全腹壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝濁音界位于右鎖骨中線第五肋間。移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。腸鳴音 34次 /分。雙下肢無(wú)水腫。 第四十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。 病例介紹 ? 診斷為： ? 〔慢肝急變，乙肝 +丙肝 +藥物〕 ? 肝性腦病〔 Ⅱ 期〕
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