大病醫(yī)療保險為大病患者撐起了一把“健康保護傘”(精)_(編輯修改稿)
2024-09-30 19:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 月報市醫(yī)改領(lǐng)導小組。審計、財政等部門對醫(yī)療保險基金的使用情況進行定期監(jiān)督檢查，檢查結(jié)果應(yīng)向市醫(yī)改領(lǐng)導小組報告。 第三章醫(yī)療保險基金的撥付 第十二條職工患病一次住院發(fā)生的費用及惡性腫瘤、需要透析的慢性腎功能衰竭的非住院醫(yī)療當年內(nèi)累計費用超過本辦法第十三條規(guī)定的撥付起點的，屬于醫(yī)療保險基金的撥付范圍。 但有下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費用，不屬于醫(yī)療保險基金撥付范圍： （一）未經(jīng)批準在非本人所在企業(yè)定點醫(yī)院就醫(yī)的（緊急搶救除外）。 （二）交通肇事、酗酒造成傷害的。 （三）因本人違法亂紀造成傷害的。 （四）因自傷、自殺導致治療的（精神病發(fā)作除外）。 （五）職業(yè)病、工傷或工傷舊病復發(fā)的。 （六）按國家、省和本市統(tǒng)一規(guī)定應(yīng)當自理的醫(yī)療費用。 第十三條醫(yī)療保險基金撥付采取確定起點、分段按比例撥付的方法： （一）醫(yī)療保險基金的撥付起點分別確定為。區(qū)級及區(qū)級以下醫(yī)院2500元、市級醫(yī)院3500元、省級及省級以上醫(yī)院4500元。撥付起點需要調(diào)整時，由市醫(yī)改領(lǐng)導小組提出方案，報經(jīng)市政府批準后執(zhí)行。 （二）屬醫(yī)療保險基金撥付范圍的醫(yī)療費用超過撥付起點部分，分段按比例由醫(yī)療保險基金撥付，其余部分仍由企業(yè)和個人承擔。由醫(yī)療保險基金撥付的標準為： 撥付起點以上至3萬元部分（含3萬元），由醫(yī)療保險基金撥付70%。3萬元以上至5萬元部分（含5萬元），由醫(yī)療保險基金撥付75%。5萬元以上部分，由醫(yī)療保險基金撥付80%。 （三）對醫(yī)療費用中屬于需按有關(guān)規(guī)定權(quán)限審查批準后方可進行的特種檢查與治療的費用，先由個人自負一定比例的費用。特種檢查自負10%。特種治療根據(jù)項目不同分別自負10%、15%、20%，其余費用并入其他醫(yī)療費用按前款規(guī)定計算和撥付。 未按有關(guān)規(guī)定權(quán)限批準進行的特種檢查與治療費用（緊急搶救除外），全部由個人自負。醫(yī)院在實施上述特種檢查與治療時，應(yīng)征得個人同意。醫(yī)院未事先征得個人同意
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