【文章內(nèi)容簡介】 寫質(zhì)量提高的方法。加強(qiáng)醫(yī)院病案質(zhì)量管理，規(guī)范各種告知書的內(nèi)容和格式，定期培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員正確填寫各種知情書，結(jié)合案例對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行法制教育，通過以上措施的實(shí)施，各種知情同意書的書寫質(zhì)量將會逐步提高。 只有醫(yī)務(wù)人員從思想上真正認(rèn)識到患者的知情同意權(quán)及知情同意書的法律證據(jù)作用，才能提高知情同意書的書寫質(zhì)量，從而提高病案質(zhì)量。既尊重了病人的權(quán)益，又為醫(yī)務(wù)人員提供了法律保障，有利于減少醫(yī)療糾紛。 醫(yī)務(wù)科 2010年12月28日 XX縣區(qū)第三人民醫(yī)院2010年簽署麻醉同意書的知情同意問題及持續(xù)改進(jìn) 知情同意是一項(xiàng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則，知情同意權(quán)是患者的法定權(quán)利，告知說明是醫(yī)師的法定義務(wù)。簽署麻醉同意書是以法律的形式書面證明了麻醉醫(yī)師已經(jīng)履行了告知說明義務(wù)，患者行使了其知情同意權(quán)。麻醉醫(yī)師應(yīng)該按照醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的要求和衛(wèi)生法的規(guī)定來簽署麻醉同意書。要做到正確理解簽署麻醉同意書的含義，選擇正確的告知對象和簽字人，告知的內(nèi)容要充分且易懂，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療措施，并在變更麻醉時重新進(jìn)行告知并簽字。包括術(shù)中變更手術(shù)方式也是如此。 手術(shù)麻醉前麻醉醫(yī)師要與患者或其家屬談話、征得其同意并簽署麻醉同意書。有些麻醉醫(yī)師認(rèn)為這只是一項(xiàng)工作程序，并不知道這是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的要求和衛(wèi)牛法的規(guī)定，有的甚至認(rèn)為只要簽署了麻醉同意書就可以免除其因過錯造成對患者傷害的責(zé)任。作為患方來講更是如此理解，這樣其行為就有可能不符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的要求和衛(wèi)生法的規(guī)定。存在著引起醫(yī)療糾紛的隱患。1正確理解簽署麻醉同意書的含義 知情同意是一項(xiàng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則。衛(wèi)生法中的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第33條，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第62條，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第11條也都規(guī)定了醫(yī)師有告知說明的義務(wù)和患者有知情同意的權(quán)利。 簽署麻醉同意書是以法律的形式書面證明廠麻醉醫(yī)師已經(jīng)履行了告知說明義務(wù)，而患者也行使了其知情同意權(quán)，但并不能免除醫(yī)師因過錯造成對患者傷害的責(zé)任。如出現(xiàn)類似“本人同意接受麻醉，并愿意承擔(dān)因此而帶來的各種風(fēng)險”的免責(zé)條款，是不具有免除損害賠償法律責(zé)任的法律效力的。為了完善這種書面證明，麻醉醫(yī)師應(yīng)將告知的內(nèi)容在麻醉同意書中標(biāo)出，并在簽字欄簽上自己的名字，不允許讓其他醫(yī)師或?qū)嵙?xí)醫(yī)師代簽；在麻醉同意書的末尾注明“我已清楚，我同意”字樣，并讓患者或其代理人簽字。 2選擇正確的告知的對象和簽字人 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)強(qiáng)調(diào)患者擁有知情同意權(quán)，但如果麻醉醫(yī)師只告知患者，讓其知情同意，而撇開家屬，這是對中國傳統(tǒng)理念的不尊重，而如果只告知家屬而瞞著患者，不僅違反醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的要求，而且違反《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第62條和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第li條中告知對象為患者的規(guī)定。兩種做法都有引起醫(yī)療糾紛的隱患，所以我們認(rèn)為應(yīng)該對患者和家屬都進(jìn)行告知，讓其知情同意，這樣既尊重，患者的知情同意權(quán)，又不違反所有衛(wèi)生法的規(guī)定，同時也尊重了中國的文化傳統(tǒng)，從而避免了此類醫(yī)療糾紛的發(fā)生。由于麻醉同意書上的簽字是簽字人被告知和知情同意的書面證明，具有法律效力，故必須告知的對象一定要讓其簽字，即告知的對象和簽字人是統(tǒng)一的。另外，告知和簽署麻醉同意書行為屬于民事行為，應(yīng)當(dāng)符合民事法律行為構(gòu)成的基本要件，否則將失去法律效力。故在通常情況下，若患者具有完全民事行為能力，即年滿18周歲以及16周歲以上未滿18周歲，以自己的勞動收入為主要生活來源，能夠辨認(rèn)自己行為的人，則告知的對象為患者和其家屬，并讓他們都簽字。但在下述情況下，告知的對象和簽字人應(yīng)為患者之外的其他人：（1）患者為未成年人或精神病人，因其不具備完全民事行為能力，其法定代理人為告知的對象和簽字人。民法通則第 1 117條認(rèn)為。未成年人的法定代理人順序?yàn)楦改?、（外）祖父母、兄姐、其他指定監(jiān)護(hù)人；精神病人的法定代理人順序?yàn)榕渑?、父母、成年子女、其他指定監(jiān)護(hù)人。（2）患者簽署委托書的，告知的對象和簽字人為委托代理人。法律規(guī)定公民可以通過簽署授權(quán)委托書委托代理人實(shí)施民事法律行為，從法律上講，未成年人一般無需簽署委托書，直接由監(jiān)護(hù)人簽字即可；（3）因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，其家屬為暫時的告知對象和簽字人。（4）患者因?yàn)榧膊〉纫蛩?，難以理解所告知的內(nèi)容并做出決定的，其家屬或者關(guān)系人為告知的對象和簽字人。（5）為搶救患者，在無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場時，可告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人，并由其簽字。3告知的內(nèi)容要充分且易懂將麻醉同意書中擬施手術(shù)可采用的所有麻醉方法及其各自特點(diǎn)，麻醉過程中可能出現(xiàn)的意外、并發(fā)癥和術(shù)后注意事項(xiàng)等都要詳細(xì)告知患者和其家屬，充分溝通，使其正確理解，由其自己選擇麻醉方法；如果存在手術(shù)疾病外的身體異常，還應(yīng)告知此異常對麻醉的影晌情況；使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的效果、并發(fā)癥及是否使用之；對醫(yī)保和農(nóng)保患者，要告知有些藥品、材料在保險范圍之外，需自費(fèi)，并征求其是否同意使用等。因醫(yī)療行為的結(jié)果具有相當(dāng)程度的不確定性，任何人無法詳盡手術(shù)可能出現(xiàn)的意外及并發(fā)癥。故告知應(yīng)采取非窮盡式列舉方式，附加“兜底式條款”，即在列舉主要問題后，增加“其它可能再出現(xiàn)的不良后果”等類似內(nèi)容等，并在麻醉同意書上做記載。在告知時要使用簡明、易懂的語言，要鼓勵其提問并給予詳細(xì)的解釋，讓患者和家屬理解所提供的信息。4實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第11條既要讓患者知情，又要避免對患者產(chǎn)生不利后果。這就是溝通的藝術(shù)：這在實(shí)際工作中，有時是很難做到的，因?yàn)閷τ谟械幕颊?，如果將?shí)情告知，就不可避免地會產(chǎn)生不利后果。為了不侵犯患者的知情權(quán)，而不考慮其接受能力，就將病情告訴患者，導(dǎo)致悲劇發(fā)生，這種做法是不可取的，因?yàn)樯哂谝磺?。麻醉醫(yī)師尊重患者的知情同意權(quán)不應(yīng)以對患者產(chǎn)生不利后果為代價。雖然保護(hù)了患者，但卻侵犯了其知情同意權(quán)。如果生搬硬套上述衛(wèi)生法，就會要么對患者產(chǎn)生嚴(yán)重的不利后果，要么侵犯了患者的知情同意權(quán)。我們認(rèn)為在簽署麻醉同意書前，應(yīng)先與患者家屬和外科醫(yī)師進(jìn)行溝通，以廠解患者情況。若患者的心理承受能力和身體狀況