【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 的對(duì)象一定要讓其簽字，即告知的對(duì)象和簽字人是統(tǒng)一的。另外，告知和簽署麻醉同意書行為屬于民事行為，應(yīng)當(dāng)符合民事法律行為構(gòu)成的基本要件，否則將失去法律效力。故在通常情況下，若患者具有完全民事行為能力，即年滿18周歲以及16周歲以上未滿18周歲，以自己的勞動(dòng)收入為主要生活來源，能夠辨認(rèn)自己行為的人，則告知的對(duì)象為患者和其家屬，并讓他們都簽字。但在下述情況下，告知的對(duì)象和簽字人應(yīng)為患者之外的其他人：（1）患者為未成年人或精神病人，因其不具備完全民事行為能力，其法定代理人為告知的對(duì)象和簽字人。民法通則第 1 117條認(rèn)為。未成年人的法定代理人順序?yàn)楦改浮ⅲㄍ猓┳娓改?、兄姐、其他指定監(jiān)護(hù)人；精神病人的法定代理人順序?yàn)榕渑肌⒏改?、成年子女、其他指定監(jiān)護(hù)人。（2）患者簽署委托書的，告知的對(duì)象和簽字人為委托代理人。法律規(guī)定公民可以通過簽署授權(quán)委托書委托代理人實(shí)施民事法律行為，從法律上講，未成年人一般無需簽署委托書，直接由監(jiān)護(hù)人簽字即可；（3）因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，其家屬為暫時(shí)的告知對(duì)象和簽字人。（4）患者因?yàn)榧膊〉纫蛩?，難以理解所告知的內(nèi)容并做出決定的，其家屬或者關(guān)系人為告知的對(duì)象和簽字人。（5）為搶救患者，在無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場(chǎng)時(shí)，可告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人，并由其簽字。3告知的內(nèi)容要充分且易懂將麻醉同意書中擬施手術(shù)可采用的所有麻醉方法及其各自特點(diǎn)，麻醉過程中可能出現(xiàn)的意外、并發(fā)癥和術(shù)后注意事項(xiàng)等都要詳細(xì)告知患者和其家屬，充分溝通，使其正確理解，由其自己選擇麻醉方法；如果存在手術(shù)疾病外的身體異常，還應(yīng)告知此異常對(duì)麻醉的影晌情況；使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的效果、并發(fā)癥及是否使用之；對(duì)醫(yī)保和農(nóng)保患者，要告知有些藥品、材料在保險(xiǎn)范圍之外，需自費(fèi)，并征求其是否同意使用等。因醫(yī)療行為的結(jié)果具有相當(dāng)程度的不確定性，任何人無法詳盡手術(shù)可能出現(xiàn)的意外及并發(fā)癥。故告知應(yīng)采取非窮盡式列舉方式，附加“兜底式條款”，即在列舉主要問題后，增加“其它可能再出現(xiàn)的不良后果”等類似內(nèi)容等，并在麻醉同意書上做記載。在告知時(shí)要使用簡(jiǎn)明、易懂的語(yǔ)言，要鼓勵(lì)其提問并給予詳細(xì)的解釋，讓患者和家屬理解所提供的信息。4實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第11條既要讓患者知情，又要避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。這就是溝通的藝術(shù)：這在實(shí)際工作中，有時(shí)是很難做到的，因?yàn)閷?duì)于有的患者，如果將實(shí)情告知，就不可避免地會(huì)產(chǎn)生不利后果。為了不侵犯患者的知情權(quán)，而不考慮其接受能力，就將病情告訴患者，導(dǎo)致悲劇發(fā)生，這種做法是不可取的，因?yàn)樯哂谝磺?。麻醉醫(yī)師尊重患者的知情同意權(quán)不應(yīng)以對(duì)患者產(chǎn)生不利后果為代價(jià)。雖然保護(hù)了患者，但卻侵犯了其知情同意權(quán)。如果生搬硬套上述衛(wèi)生法，就會(huì)要么對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重的不利后果，要么侵犯了患者的知情同意權(quán)。我們認(rèn)為在簽署麻醉同意書前，應(yīng)先與患者家屬和外科醫(yī)師進(jìn)行溝通，以廠解患者情況。若患者的心理承受能力和身體狀況都比較差，則不宜直接告知患者，以免產(chǎn)生不利后果。這時(shí)可以要求患者簽署委托書，指定代理人代替其了解及全權(quán)決定醫(yī)療方案，再根據(jù)家屬的意見和本人的要求，采取適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)和方式告訴患者本人。若患者的心理承受能力和身體狀況都比較好，則可以直接告知患者。在告知時(shí)，首先語(yǔ)言上要親切、誠(chéng)懇，讓患者真切地感受到你對(duì)他的關(guān)心，提高他對(duì)你感情上的信任度；談到麻醉意外及并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)告知有些是可以預(yù)防的，總的發(fā)生率并不高，即使發(fā)生了也能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，只有極少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的后果，從而讓其消除恐懼；最后還可以將自己以往良好的麻醉業(yè)績(jī)告訴患者，使他對(duì)你產(chǎn)生技術(shù)上的信任。這樣，就可以在如實(shí)告知患者的同時(shí)，也把對(duì)其產(chǎn)生的不利后果減到最小。5變更麻醉要重新告知說明 因麻醉或手術(shù)方面原因需要變更麻醉方法的，如行椎管內(nèi)麻醉操作不順利需要改全麻的；擴(kuò)大手術(shù)范圍，需要增加其它麻醉的等等，要重新告知說明和簽署麻醉同意書，并記錄變更的原因。在質(zhì)量檢查過程中，我院在簽署麻醉同意書過程中主要存在問題如下： 對(duì)患者的知情權(quán)較為漠視或者是落實(shí)不到位； 不重視溝通，只注重簽字，從檢查中發(fā)現(xiàn)，有些麻醉同意書是由手術(shù)醫(yī)師代為溝通并由患者簽字的，麻醉醫(yī)師并未參與； 告知溝通對(duì)象不明確，沒有注意監(jiān)護(hù)人的法定順序，或者簽字人不固定，反映在病案中麻醉同意書由某某簽字，而手術(shù)同意書則是另一人簽字； 重溝通輕記錄：表現(xiàn)在病案中溝通內(nèi)容簡(jiǎn)單，有的僅填不排除其他等；持續(xù)改進(jìn)要求： 每一位醫(yī)務(wù)人員首先是一位公民，除醫(yī)療技術(shù)過硬外，必須具備法律知識(shí)，充分認(rèn)識(shí)患者的知情同意權(quán)并加以落實(shí)，知情同意是一項(xiàng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則，知情同意權(quán)是患者的法定權(quán)利，告知說明是醫(yī)師的法定義務(wù)。 做好溝通更還做好記錄。如何來體現(xiàn)我們的溝通到位，關(guān)鍵在于記錄到