【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 、季度預(yù)算、月度預(yù)算制度，進(jìn)行月考核、季通報(bào)、年結(jié)算全程監(jiān)管，保證服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)人次。 在管理過程中，醫(yī)院通過多項(xiàng)培訓(xùn)來保證此項(xiàng)改革的專業(yè)化與規(guī)范化，如組織科室醫(yī)保專管員進(jìn)行醫(yī)保政策培訓(xùn)，使其掌握各項(xiàng)醫(yī)保政策，并傳達(dá)給科室其他醫(yī)生，從而完善院、科二級(jí)管理。 為方便臨床科室能及時(shí)完整地了解本科室的費(fèi)用執(zhí)行情況和均次費(fèi)用等指標(biāo)完成情況，醫(yī)院重點(diǎn)開發(fā)了“醫(yī)院醫(yī)保信息查詢和分析系統(tǒng)”軟件。該系統(tǒng)的特點(diǎn)是能及時(shí)準(zhǔn)確地統(tǒng)計(jì)全院及每個(gè)科室的醫(yī)?？傎M(fèi)用和各項(xiàng)醫(yī)保指標(biāo)，科室人員如科主任、醫(yī)保專管員都有相關(guān)查詢權(quán)限，通過醫(yī)院內(nèi)、外網(wǎng)都可以進(jìn)行相關(guān)信息的查詢。每月定時(shí)給各科科主任發(fā)送醫(yī)保月報(bào)表及各類整改意見表。這些全過程精細(xì)化管理措施的應(yīng)用目的是使各科室能更好地掌握醫(yī)保執(zhí)行情況，及時(shí)調(diào)整費(fèi)用結(jié)構(gòu)。 多項(xiàng)措施嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用 首先，落實(shí)臨床路徑和單病種質(zhì)量管理。目前，我院有7個(gè)?？?、31個(gè)病種實(shí)施臨床路徑、單病種管理，相關(guān)病種的平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用有了較大幅度的持續(xù)下降。例如，2008~2010年，肺炎、平均住院費(fèi)用從12664元降至10368元。 其次，推廣日間手術(shù)。我院制定了《仁濟(jì)醫(yī)院日間手術(shù)試點(diǎn)方案》，試點(diǎn)科室包括骨科、眼科、五官科、血管外科等。此外，我們還將腹腔鏡膽囊切除術(shù)、甲狀腺良性腫塊和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)納入日間手術(shù)病種；為保證醫(yī)療安全，對(duì)患有手術(shù)相對(duì)禁忌的心血管、呼吸、肝、腎等疾病，有潛在危及生命的糖尿病、不穩(wěn)定性心絞痛、有癥狀的哮喘等疾病的患者和小于6月的嬰兒、大于70歲的老人等不安排日間手術(shù)；嚴(yán)格手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入，日間病人收治和手術(shù)必須由主 治醫(yī)師以上（包括主治醫(yī)師）負(fù)責(zé)；嚴(yán)格術(shù)后觀察，建立術(shù)后電話隨訪制度，確?；颊叱鲈汉蟮尼t(yī)療安全，通過格式化病史模板，減輕醫(yī)生工作量。同時(shí)，實(shí)施腫瘤規(guī)范化治療，推廣開展“日間化療”。 第三，優(yōu)化服務(wù)流程和服務(wù)模式。開展普通門診分時(shí)段預(yù)約制；推行“先診療、后付費(fèi)”模式，實(shí)行“自助掛號(hào)”和“銀醫(yī)合作一站式預(yù)儲(chǔ)值自助收費(fèi)”；在門診大廳設(shè)立便民服務(wù)中心，為病人提供一站式報(bào)告查詢、檢查預(yù)約等服務(wù)，利用上海信息預(yù)約平臺(tái)，每周提供250個(gè)專家號(hào)源；開展急診分級(jí)分診管理，根據(jù)病人的主訴及主要癥狀和體征，在急診預(yù)檢時(shí)先由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行初檢，分清疾病的輕重緩急及所屬科室，安排救治程序，并通過分診疏導(dǎo)管理，暢通診療通道，如重癥分流綠色通道；實(shí)施同級(jí)醫(yī)院間的檢查，包括對(duì)患者進(jìn)行的血液、影像、病理等的檢查項(xiàng)目，檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，借助“醫(yī)聯(lián)工程”共享外院檢查報(bào)告，避免重復(fù)檢查；開設(shè)以疾病、器官為紐帶的多學(xué)科聯(lián)合門診；參與社區(qū)慢性病健康管理，與 一、二級(jí)醫(yī)院施行雙向轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)檢，并為其提供技術(shù)支持和指導(dǎo)。 第四，嚴(yán)格控制高值耗材和藥品支出。進(jìn)行“陽(yáng)光采購(gòu)”，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部招標(biāo)價(jià)格進(jìn)行收費(fèi)；配合XX省醫(yī)保局相關(guān)改革措施，高值耗材統(tǒng)一采用新醫(yī)保代碼，并嚴(yán)格在XX省醫(yī)保局有編碼的耗材目錄下進(jìn)行采購(gòu)和收費(fèi)。 此外，加強(qiáng)藥品管理，實(shí)行“一品兩規(guī)”，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型均不得超過兩種?？咕幬锓旨?jí)管理，嚴(yán)格執(zhí)行新藥論證制度，優(yōu)先考慮國(guó)內(nèi)知名品牌，確保藥品質(zhì)量。利用信息手段，對(duì)特殊使用的抗菌藥、抗腫瘤藥、高價(jià)藥、異常用量藥等藥品重點(diǎn)進(jìn)行同比、環(huán)比監(jiān)控，排出使用數(shù)量和總金額的前20位。臨床藥師參與患者治療，實(shí)施不合理處方點(diǎn)評(píng)和整改制度。 改革難度仍然不小 施行醫(yī)?？傤~預(yù)付試點(diǎn)以來，醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)?？己酥笜?biāo)名列XX省三級(jí)醫(yī)院前列，醫(yī)保資金2010年結(jié)余2501萬(wàn)元（%）。同時(shí)，2010年醫(yī)保門急診診療病人159萬(wàn)人次，%；%；醫(yī)保病人醫(yī)療費(fèi)用中，%，%，%，%（兩項(xiàng)指標(biāo)均低于全市三級(jí)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)指標(biāo)）。 但是，醫(yī)院也遇到了許多問題，感到了改革的難度。 首先，與過去市醫(yī)保辦考核醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)保小指標(biāo)相比，醫(yī)院雖然有了對(duì)醫(yī)?？偭亢暧^調(diào)控的能力，不再單純地為做好指標(biāo)而控制醫(yī)保費(fèi)用。但是，醫(yī)院要通過調(diào)整費(fèi)用結(jié)構(gòu)來節(jié)省醫(yī)保費(fèi)用，增加的工作量很大。例如病人都希望用最好的儀器來檢查身體，同樣的膽囊結(jié)石，超聲就可以診斷，不一定需要做ct，但醫(yī)生要向病人說通這一點(diǎn)，卻需要花費(fèi)大量的時(shí)間。這些都是額外的勞動(dòng)，而且管理工作的難度也大大增加。因?yàn)橹挥袑?duì)科室和醫(yī)生個(gè)人的激勵(lì)和制約措施得當(dāng)，才能既保障患者的利益，又保障科室的利益，試點(diǎn)改革才能順利進(jìn)行。 其次，醫(yī)保預(yù)付制是醫(yī)保支付方式的改革，如面向全市推廣，可能會(huì)遇到如下制約因素：由于總量預(yù)付的支付方式通常做法是當(dāng)醫(yī)院全年實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用小于預(yù)定總量時(shí)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)按實(shí)撥付。而如果實(shí)際費(fèi)用超過預(yù)定總量，費(fèi)用則由醫(yī)院自己承擔(dān)。在這種支付體制下，醫(yī)院從自身利益出發(fā)，必須在總預(yù)算額內(nèi)精打細(xì)算，控制過度醫(yī)療服務(wù)，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下努力降低成本。如果醫(yī)保預(yù)付總量測(cè)算不好，醫(yī)院在難以為繼的情況下，就可能出現(xiàn)拒絕接收病人，或選擇性收治病人的現(xiàn)象。 另外，現(xiàn)在試點(diǎn)醫(yī)院對(duì)貴重藥品和貴重耗材的控制可能會(huì)使病人流向非試點(diǎn)醫(yī)院，而一旦全市推廣，將面臨病人重新選擇就診醫(yī)院的問題。此外，隨著全面推廣，市政府對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院的獎(jiǎng)勵(lì)將被取消，要保持醫(yī)院改革的熱情和動(dòng)力必須有長(zhǎng)效機(jī)制。 第三，醫(yī)保改革是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，難度很大，政府定位需準(zhǔn)確。許多醫(yī)院希望政府以購(gòu)買服務(wù)的方式進(jìn)行改革，以緩解醫(yī)患之間的矛盾。 第三篇：藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度XX縣區(qū)人民醫(yī)院 藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度 為建立醫(yī)院藥品合理使用的長(zhǎng)效機(jī)制，真正緩解患者看病難、看病貴的問題，進(jìn)一步減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，構(gòu)建和諧社會(huì)，推進(jìn)公立醫(yī)院試點(diǎn)改革，根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳相關(guān)要求，