【文章內(nèi)容簡介】 （ 7）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；（ 8）用法、用量使用 “ 遵醫(yī)囑 ” 、 “ 自用 ” 等含糊不清字句的；（ 9）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的； （ 10）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；（ 11）單張門急診處方超過五種藥品的； （ 12）無特殊情況下，門診處方超過 7 日用量，急診處方超過 3 日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的（注：我院門診處方用量特殊情況下最大為 30 第 14 頁 共 30 頁 日量，若不便于拆零藥品的最小包裝量超過 30 日，可以按最小包裝量開具）；（ 13）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的； （ 14）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的 。（ 15）中 藥飲片處方藥物未按照 “ 君、臣、佐、使 ” 的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。 有下列情況之一的，判定為用藥不適宜處方：（ 1）適應(yīng)證不適宜的；（ 2）遴選的藥品不適宜的；（ 3）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；（ 4）無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；（ 5）用法、用量不適宜的；（ 6）聯(lián)合用藥不適宜的；（ 7）重復(fù)給藥的； （ 8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（ 9）其它用藥不適宜情況的。 有下列情況之一的，判定為超常處方：（ 1）無適應(yīng)證用藥； （ 2）無正當(dāng)理由開 具高價藥的；（ 3）無正當(dāng)理由超說明書用藥的； （ 4）無正當(dāng)理由為同一患者同時開具 2 種以上藥理作用相同藥物的。 住院病歷用藥質(zhì)控內(nèi)容：（ 1）藥物選擇不正確 （ 2）超過藥典和說明書適應(yīng)癥范圍或用法用量（ 3）無指征聯(lián)合用藥 第 15 頁 共 30 頁 （ 4）指征改善后應(yīng)該停藥而未及時停用藥物（ 5）圍手術(shù)期預(yù)防性用藥時間過長（ 6）出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)未及時停藥、未記錄（ 7）病程記錄中未記錄或未說明理由的使用、更換或停止藥物（ 8）抗菌藥物應(yīng)用不合理（ 9）血清制品不合理 （ 10）不具備使用限制使用 或特殊使用抗菌藥物資格醫(yī)師開具限制使用或特殊使用抗菌藥物處方（緊急情況除外） 四、點評結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進 （一）處方點評小組每月向處方點評專家組提供點評結(jié)果，處方點評專家組對處方點評小組提交的點評結(jié)果進行審核，每月公布一次處方點評結(jié)果，通報不合理處方；根據(jù)處方點評結(jié)果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題進行匯總和綜合分析評估，提出質(zhì)量改進建議，并向醫(yī)院藥事委員會報告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)及時采取措施，防止損害發(fā)生。 （二）醫(yī)院藥事會根據(jù)上述質(zhì)量改進建議， 研究制定有針對性的改進措施，并責(zé)成相關(guān)部門和科室落實。 （三）每月對所涉及的醫(yī)師及其科室點評結(jié)果進行全院通報公示，不合理者通報批評并處罰。對不合理使用抗菌藥物前 10名的醫(yī)師及前 5 位科室進行全院通報批評并處罰。 （四）醫(yī)院將對處方點評結(jié)果納入科室績效考核和年度考核指標(biāo)。 五、監(jiān)督管理 第 16 頁 共 30 頁 （一）對開具不合理處方的醫(yī)師，采取批評、教育、培訓(xùn)學(xué)習(xí)、經(jīng)濟處罰等措施，并按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理；因不合理用藥對患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章處理。 （ 二）藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進行用藥交待或未對不合理處方進行有效干預(yù)的，醫(yī)院將采取教育培訓(xùn)、批評、經(jīng)濟處罰等措施；對患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，依法給予相應(yīng)處罰。 （三）獎懲措施 對評定為不合理的處方（含不規(guī)范處方、不適宜處方、超常處方），每張?zhí)幏搅P處方醫(yī)師 100 元。 對違反抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定的處方，每張罰處方醫(yī)師 200 元，對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方 3 次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，暫停其抗菌藥物處方權(quán)，扣發(fā)醫(yī)師當(dāng)月津貼，并到醫(yī)務(wù)科接受培訓(xùn)學(xué)習(xí)，經(jīng)考核合格后返崗工作 ；回崗后，仍連續(xù) 2 次以上出現(xiàn)不合理處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。 藥師未按照規(guī)定審核處方，造成嚴(yán)重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜的、超常處方等情況未進行干預(yù)且無正當(dāng)理由的，經(jīng)合理用藥小組核實者，責(zé)任人取消其處方調(diào)劑資格，且半年內(nèi)不得恢復(fù)，個人扣款 200 元，科室扣款 500 元。 第三篇：處方點評管理辦法及中藥飲片處方點評實施細(xì)則處 第 17 頁 共 30 頁 方點評管理辦法與中藥飲片處方點評實施細(xì)則 為進一步規(guī)范我院處方點評工作，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī) 師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《處方管理辦法》及《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等有關(guān)法律、法規(guī)及部門規(guī)章，結(jié)合醫(yī)院實際情況，特制訂本管理辦法與實施細(xì)則。 一、處方點評管理辦法 （一）加強組織管理。醫(yī)院處方點評工作在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)小組和醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科和藥劑科共同組織實施。并在藥事管理與藥物治療學(xué)小組下建立處方點評專家組及工作小組，為處方點評工作提供專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)。 （二）健全工作制度與職責(zé)。定期對醫(yī)院臨床科室的門（急）診處方、住院醫(yī)囑進行點 評；定期公布處方點評結(jié)果，通報不合理處方；根據(jù)處方點評結(jié)果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，提出質(zhì)量改進建議，并向醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)小組和醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會報告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時采取干預(yù)措施，防止損害發(fā)生。 （三）規(guī)范處方點評內(nèi)容。根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選 第 18 頁 共 30 頁 擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進措施，促進臨 床藥物合理應(yīng)用。 （四）完善保障措施。將處方點評結(jié)果納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)師定期考核與績效考核指標(biāo)，并與評先樹優(yōu)、職稱晉升相掛鉤。對于不合格處方要運用通報、批評、培訓(xùn)、經(jīng)濟處罰等措施及時進行干預(yù)，情節(jié)嚴(yán)重的要通過脫崗培訓(xùn)、暫停處方權(quán)、取消評先樹優(yōu)資格、取消職稱晉升資格及誡勉談話等方式加大處罰力度，因不合理用藥導(dǎo)致嚴(yán)重后果的，嚴(yán)格按照有關(guān)法律法規(guī)處理；對于處方點評成績優(yōu)秀的個人與科室要進行全院表揚及經(jīng)濟獎勵。 二、中藥飲片處方點評實施細(xì)則 （一）為了進一步加強中藥處方管理，提升 中藥飲片處方質(zhì)量，促進合理用藥，防止中藥材資源浪費和中藥飲片費用不合理增長，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《中藥處方格式及書寫規(guī)范》和《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等有關(guān)規(guī)定，特制定本細(xì)則。 （二）中藥處方點評由藥劑科（藥房）負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科協(xié)助。 （三）處方的評價細(xì)則 處方書寫 （ 1）中藥處方包括中藥飲片處方、中成藥處方，飲片與中 第 19 頁 共 30 頁 成藥應(yīng)當(dāng)分別單獨開具處方。（ 2）按照中醫(yī)診斷（包括病名和證型）結(jié)果，辨證或辨證辨病結(jié)合選用適宜的中成藥；（ 3）中成藥名稱應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督 管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱； （ 4）用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)