【文章內容簡介】 共 29 頁 配、核對，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書，處方藥必須憑醫(yī)師處方銷售、調劑和使用。醫(yī) 師處方和藥學專業(yè)技術人員調劑處方應當遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則，并注意保護患者的隱私權。 醫(yī)師應當根據(jù)醫(yī)療、預防、保健需要，按照診療規(guī)范，藥品說明書中的藥品適應癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。 開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方須嚴格遵守有關法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。 處方為開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過 3 天。 ，不得用鉛筆或圓珠筆 .處方若有涂改，醫(yī)師需在涂改處簽名（我院內部規(guī)定麻醉藥品處方不允許涂改） ，七天為限，慢性病可開一個月的藥量 .特殊管理的藥品按相關規(guī)定執(zhí)行，一類精神藥品三天，二類精神藥品七天（用專用藍色精神處方開具） 。麻醉藥品口服三天量，注射劑兩天量（用專用紅色麻醉處方開具，注射劑我院內部規(guī)定為一次量） ，英文應采用國際非專利名（ inn），避免單純用商 品名 .（ g）或液體藥物以毫升（ ml）作為含量或容量單位時可省略該單位，但若以其他量詞作為 單位時則不 第 15 頁 共 29 頁 能省略該單位，如毫克（ mg） . .6.如果在一張?zhí)幏缴祥_幾種藥，應用阿拉伯數(shù)字標出 .藥物的用法相同，可將這幾種藥物的用法用量合在一起寫，用法用量前加 aa，含義為 各 .. /表示 .9.醫(yī)師若開具藥物的用法用量與常規(guī)不符，應在該藥物用法用量旁再簽字確認，以表明并非寫錯 .否則藥品調配人員有權拒絕調配 .處方書寫格式分類 必須注明每個藥物的藥物名稱 。最小使用單位的含量，濃度，裝量或容積 。最小使用單位的取用數(shù)量 .例： 12 片 2 盒（或阿莫西林膠囊12 片 24 片） 一天三次（或 2 片，一天三次） 2.氯氟舒松軟膏 10g1 支 ，一天兩次 %氯化鉀溶液 100ml2 瓶 10 毫升，一日三次 2.輸液處方 可以不注明每個藥物的最小使用單位的含量，裝量或容積（液體藥物必須標明濃度），只要按照 藥物名稱 +實際使用劑量 的格式即可 .例： 5%葡萄糖注射液 250ml 注射用青霉素鈉 320 萬單位 /6s. 皮試后靜脈滴注，一天三次例： %氯化鈉注射液500ml 維生素 c 注射液 維生素 b6 注射液 3s. 靜脈滴注，一天一次 XX市第二人民醫(yī)院是三級乙等的綜合性醫(yī)院，地處 XX縣區(qū)， 第 16 頁 共 29 頁 開放床位 750 張，門診患者不多，醫(yī)院經(jīng)濟收入主要靠住院病人。自 2024 年 5 月 1 日實施新的《處方管理辦法》之后，我院很重視這項工作。對于規(guī)范處方管理，促進合理用藥水平的提高，都有很重要的意義。我院早在 2024 年 8 月 31 日就制訂了《 XX 市第二人民醫(yī)院處方點評辦法（試行）》（內二醫(yī) [2024]139 號），“ 要把處方的合理性納入醫(yī)師及其科室目標考核和獎懲范疇，使因病施治、合理用藥、合理治療等制度化、規(guī)范化、經(jīng)?；蔀閺V大醫(yī)務人員的自覺行動 ” 。 1 資料與方法 抽查 2024 年 1 月 1 1 1 16 日門診處方 1000 張，實時進行所用藥品數(shù)量、每張?zhí)幏浇痤~、使用藥品的劑型、含有抗菌藥物的處方和不合格處方等統(tǒng)計分析點評；隨機按順序抽查 2024 年 1 月 31 日住院處方 1000 張，統(tǒng)計所用抗菌藥物的品種、給藥途徑以及不合格處方等，同時結合病歷進行點評。 2 結果 門診處方抽查與點評 門診處方抽查 情況：門診處方 1000 張，處方所用藥品共計 2770 個，每張?zhí)幏狡骄盟幤房倲?shù) 個；每張?zhí)幏狡骄盟幗痤~ 元；使用注射劑的處方有 120 張，占 12%；門診處方中有抗菌藥物處方 440 張，占 44%；合格處方 840 張， 第 17 頁 共 29 頁 合格率 84%；不合格處方 160 張，不合格率 16%。不合格的處方有：未填科別 59 張，未填費別 21 張，用藥不合理處方 80 張。 不合理用藥處方例舉與點評：處方 ① ：患者男， 44 歲，自費 診斷：蜂咬傷蛇藥片 20 片 4 盒 sig10 片 bid 續(xù)用：頭孢克肟膠囊 50mg12 片 sig： 100mgbid 點評：蜂咬傷（蜂蜇），若有皮膚感染者，可選用我院非限制抗菌藥物。頭孢克肟膠囊為第三代口服頭孢菌素，對葡萄球菌抗菌作用差，對銅綠假單胞菌、腸桿菌屬、脆弱擬桿菌、梭菌屬等無抗菌作用，它有皮疹、蕁麻疹、藥物熱、瘙癢等不良反應，與蜂蜇的臨床癥狀不易區(qū)別。該藥是我院特殊使用抗菌藥物（當患者病情需要應用特殊使用抗菌藥物，應具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)或要有致病菌藥物敏感的藥敏報告，如無報告，應有科室主任或具有高級職稱的醫(yī)師簽字記錄，或有全院疑難病例討論意見），頭孢克肟 膠囊 50mg12 片，價格較貴，每盒 元，屬超范圍無指征盲目用藥。 [2] [1] 處方 ② ：患者女， 39 歲，費別未填寫診斷：結腸癌 頭孢克肟膠囊 50mg12 粒 3 盒 續(xù)用 第 18 頁 共 29 頁 sig100mgtid 氟哌酸 42 片 維生素 b610mg42 片 sig20mgtid 顛茄合劑 200mlsig10mltid 點評：是結腸癌的治療還是結腸癌伴感染的治療，不明確。頭孢克肟膠囊為第三代口服頭 孢菌素，是我院特殊使用抗菌藥物，最常見的不良反應有腹瀉（ 16%）、大便次數(shù)增多（ 6%）、腹痛（ 3%）、腹脹（ 4%），與結腸癌有的臨床癥狀不易區(qū)別，是否考慮只用氟哌酸膠囊就足夠了。頭孢克肟膠囊 50mg12 片，價格較貴，每盒 元，不經(jīng)濟，屬超范圍無指征盲目用藥。處方 ③ ：患者女， 38 歲，自費診斷：消化不良、胃炎 雷尼替丁膠囊 14 粒 甲氧氯普胺片 5mg42 片 sig10mgtid 續(xù)用：頭孢克肟膠囊 50mg12 片 sig100mgbid 點評。幽門 螺桿菌已被公認為消化性潰瘍病及慢性胃炎的主要誘因，為了有效消除幽門螺桿菌，大多數(shù)學者提倡多種抗菌藥物聯(lián)合使用，常用的藥物有阿莫西林、克拉霉素、紅霉素、甲硝唑或替硝唑等。頭孢克肟膠囊對幽門螺桿菌作用差。頭孢克肟膠囊為第三代口服頭孢菌素，是我院特殊使用抗菌藥物，最常見有消化不良