城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療你保險(xiǎn)喜歡穿提綱(編輯修改稿)
2024-09-23 02:00 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 統(tǒng)籌結(jié)算單，個(gè)人只支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用由醫(yī)院與市醫(yī)療保險(xiǎn)處結(jié)算。 參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用扣除自費(fèi)及乙類藥品、部分統(tǒng) 籌診療項(xiàng)目等首先自負(fù)部分后，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用， 一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，統(tǒng)籌基金分別按照 65％、 60％和55％的比例支付。 十二、參保居民住院應(yīng)自負(fù)哪些費(fèi)用。 參保居民自負(fù)費(fèi)用包括。 “ 三個(gè)目錄 ” 以外的費(fèi)用， “ 三個(gè)目錄 ” 內(nèi)乙類藥品和部分統(tǒng)籌的診療項(xiàng)目、高值醫(yī)用耗材進(jìn)入統(tǒng)籌按比例報(bào)銷前首先自負(fù)的費(fèi)用，起付線的費(fèi)用，進(jìn)入統(tǒng)籌金支付范圍后按比例自負(fù)的費(fèi)用，以及超過(guò)最高支付限額的費(fèi)用。 十三、參?；颊咦≡浩陂g應(yīng)注意哪些事項(xiàng)。 （ 1）參保患者住院時(shí) 應(yīng)主動(dòng)出示相關(guān)證件，配合醫(yī)院的身份確認(rèn)工作。 （ 2）住院期間應(yīng)遵守醫(yī)院的管理制度，服從醫(yī)院管理，主動(dòng)配合治療，不得擅自離院，不提違反醫(yī)保規(guī)定的要求。 （ 3）注意行使自己的知情權(quán)和選擇權(quán)。及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員索 第 6 頁(yè) 共 11 頁(yè) 要 “ 住院須知 ” 和 “ 醫(yī)療服務(wù)情況反饋表 ” ；每日索要內(nèi)容齊全完整的檢查、治療、用藥等醫(yī)療費(fèi)用的 “ 一日清單 ” ；使用醫(yī)保范圍外的藥品、診療項(xiàng)目，應(yīng)事前征得本人（或家屬）同意并簽字，否則患者結(jié)算時(shí)有權(quán)拒付該項(xiàng)費(fèi)用。 （ 4）要積極配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)稽查人員的檢查，主動(dòng)向其反映醫(yī)療、服務(wù)、收費(fèi)等情況 。 十四、參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)如何辦理。費(fèi)用如何結(jié)算。 （ 1） XX 縣區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)院。由首診定點(diǎn)醫(yī)院經(jīng)治科室主任提出轉(zhuǎn)診意見(jiàn)，填寫(xiě)《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表》，由定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)科（室）審核登記，由患者或家屬到區(qū)社保局醫(yī)療保險(xiǎn)科備案同意后轉(zhuǎn) XX 縣區(qū)內(nèi)上一級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)院治療。 （ 2） XX 縣區(qū)外轉(zhuǎn)院。因病確需轉(zhuǎn)往 XX 縣區(qū)外醫(yī)院住院的，須由 XX 縣區(qū)內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院提出轉(zhuǎn)診意見(jiàn)，履行以上轉(zhuǎn)院手續(xù)后實(shí)施。未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。 轉(zhuǎn)院手續(xù)一次性有效。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院時(shí)間 最長(zhǎng)為兩個(gè)月，超過(guò)兩個(gè)月的，必須到轉(zhuǎn)出定點(diǎn)醫(yī)院及區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)科辦理延期手續(xù)。 轉(zhuǎn)往 XX 縣區(qū)外醫(yī)院治療的，結(jié)算時(shí)個(gè)人先自負(fù)符合統(tǒng)籌基金結(jié)算規(guī)定費(fèi)用的 10％，起付標(biāo)準(zhǔn)按市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，剩余部分按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定支付。 （ 3）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的醫(yī)療費(fèi)用，由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）勞動(dòng)保障所或企事業(yè)單位主管部門(mén)在患者出院 15 日內(nèi)，持《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院 第 7 頁(yè) 共 11 頁(yè) 備案表》、住院病歷復(fù)印件（須有醫(yī)院病歷主管科室負(fù)責(zé)人簽字并加蓋醫(yī)院印章）、報(bào)銷憑證、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單等材料，到本人首診定點(diǎn)醫(yī)院審核結(jié)算。 因緊急搶救需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院時(shí)，可先行轉(zhuǎn)院， 5 日內(nèi)憑急診證明按上述規(guī)定補(bǔ)辦轉(zhuǎn)
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