【文章內(nèi)容簡介】 險(xiǎn)基金必須在保證正常支付和安全的前提下增值運(yùn)營，不得進(jìn)行回收期長、風(fēng)險(xiǎn)大或者投機(jī)性的投資。運(yùn)營后歸入養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的增值部分免征稅、費(fèi)。 第四十條 養(yǎng)老保險(xiǎn)基金增值運(yùn)營的收益率，由市社會保險(xiǎn)委員會根據(jù)同期銀行儲蓄存款利率與居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)等的實(shí)際狀況確定。增值運(yùn)營的最低收益率應(yīng)當(dāng)比同期銀行 1年期居民定期儲蓄存款利率高 2個(gè)百分點(diǎn)；當(dāng)居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)增幅較高時(shí)，收益率應(yīng)當(dāng)力求接 近居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)。 第四十一條 養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的增值運(yùn)營委托上海浦東發(fā)展銀行進(jìn)行。 上海浦東發(fā)展銀行應(yīng)當(dāng)會同市社會保險(xiǎn)管理局制訂養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的運(yùn)營計(jì)劃，并將執(zhí)行情況及時(shí)報(bào)送市社會保險(xiǎn)管理局。 上海浦東發(fā)展銀行對養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的征集、支付、增值運(yùn)營的帳目，應(yīng)當(dāng)與其他商業(yè)經(jīng)營帳目分開設(shè)立，獨(dú)立核算。 第四十二條 市社會保險(xiǎn)管理局應(yīng)當(dāng)定期或者根據(jù)市社會保險(xiǎn)委員會的要求 ,及時(shí)對養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的使用和管理情況進(jìn)行匯總、核實(shí)，向市社會保險(xiǎn)委員會匯報(bào)。 第四十三條 對養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的征集、支付和增值運(yùn)營，應(yīng)當(dāng)每年編制預(yù)算和決算 。 第四十四條 養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的征集、支付和增值運(yùn)營，應(yīng)當(dāng)同時(shí)接受財(cái)政、審計(jì)部門和金融主管部門的監(jiān)督。 第四十五條 本市設(shè)立由政府有關(guān)部門和社會公眾代表參加的養(yǎng)老保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，監(jiān)督養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的收支和管理。具體辦法另行制定。 第六章 爭議處理與處罰 第四十六條 在職人員與單位之間因繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)發(fā)生爭議的，以及在職人員、退休人員或者單位與養(yǎng)老保險(xiǎn)事業(yè)管理中心因養(yǎng)老保險(xiǎn)問題發(fā)生爭議的，可以向市社會保險(xiǎn)管理局申請裁決。 第四十七條 在職人員、退休人員或者單位可以向養(yǎng)老保險(xiǎn)事業(yè)管理中心要求核查個(gè)人或者單位養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的繳納情況和養(yǎng)老金的支付情況。養(yǎng)老保險(xiǎn)事業(yè)管理中心應(yīng)當(dāng)無償提供服務(wù)。第四十八條 養(yǎng)老保險(xiǎn)事業(yè)管理中心可以定期或者不定期地對養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的繳納情況進(jìn)行檢查。對不繳、漏繳或者少繳養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的單位，由市社會保險(xiǎn)管理局責(zé)令其限期繳納；逾期不繳納的，市社會保險(xiǎn)管理局可以通過銀行扣繳，并可處以未繳納金額 1至 2倍的罰款，但最高不超過 3萬元。 第四十九條 養(yǎng)老保險(xiǎn)事業(yè)管理中心對逾期繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的單位，按日增收應(yīng)繳納金額 2‰ 的滯納金。 滯納金收入歸入養(yǎng)老保險(xiǎn)基金。 第五十條 退休人員在享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇期間死亡的，其直系親 屬或者有關(guān)單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)到養(yǎng)老保險(xiǎn)事業(yè)管理中心辦理注銷手續(xù)。 違反前款規(guī)定，以偽造有關(guān)證件或者其他手段多領(lǐng)、冒領(lǐng)養(yǎng)老金的，養(yǎng)老保險(xiǎn)事業(yè)管理中心應(yīng)當(dāng)追回其多領(lǐng)、冒領(lǐng)的金額；情節(jié)嚴(yán)重的，市社會保險(xiǎn)管理局可處以多領(lǐng)、冒領(lǐng)金額 1至 5 倍的罰款，其中，對單位最高不超過 3萬元，對個(gè)人最高不超過 1000元。 第五十一條 當(dāng)事人對市社會保險(xiǎn)管理局的具體行政行為不服的，可以按照《行政復(fù)議條例》和《中華人民共和國行政訴訟法》的規(guī)定，申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。 當(dāng)事人在法定期限內(nèi)不申請復(fù)議，不提起訴訟，又不履行具體行政行為的，作 出具體行政行為的部門可以依據(jù)《中華人民共和國行政訴訟法》的規(guī)定，申請人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。 第五十二條 對擾亂養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)正常工作秩序的人員，由公安機(jī)關(guān)依照《中華人民共和國治安管理處罰條例》予以處罰。 第七章 附 則 第五十三條 外商投資企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的過渡辦法、私營企業(yè)職工和個(gè)體工商戶的養(yǎng)老保險(xiǎn)辦法，按本辦法的原則另行制定。 第五十四條 本市單位補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)和個(gè)人儲蓄養(yǎng)老保險(xiǎn)辦法另行制定。 第五十五條 本辦法的具體應(yīng)用問題由市社會保險(xiǎn)管理局負(fù)責(zé)解釋。 第五十六條 本辦法自 1994 年 6月 1日起施行。 1993年 1月 1日至本辦法施行以前尚未實(shí)施《上海市城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革實(shí)施方案》的單位和個(gè)人，應(yīng)當(dāng)在本辦法施行之日起 3個(gè)月內(nèi)，按該方案的要求履行應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的義務(wù)。 第三篇：上海市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法 上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法 上海市人民政府 上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法 （ 2024年 10 月 20日上海市人民政府令第 92號發(fā)布，根據(jù) 2024年 3月 28 日上海市人民政府令第 1號《關(guān)于修改的決定》修正） 第一章總則 第一條（目的和依據(jù)） 為了保障職工基本醫(yī)療需求，根據(jù)《上海市貫徹〈國務(wù)院 關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定〉的實(shí)施方案》，制定本辦法。 第二條（適用范圍） 本辦法適用于本市范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體和民辦非企業(yè)單位（以下統(tǒng)稱用人單位）及其職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)與相關(guān)管理活動(dòng)。 本辦法所稱的職工，包括在職職工、退休人員和其他參保人員。 第三條（管理部門） 上海市醫(yī)療保險(xiǎn)局（以下簡稱市醫(yī)保局）是本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行政主管部門，負(fù)責(zé)本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)一管理。各區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室（以下簡稱區(qū)、縣醫(yī)保辦）負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。 市衛(wèi)生、勞動(dòng)保障、財(cái)政、審 計(jì)、藥品監(jiān)督、民政等部門按照各自職責(zé)，協(xié)同做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。 本市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳工作。 上海市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心（以下簡稱市醫(yī)保中心）是本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算、撥付以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶（以下簡稱個(gè)人醫(yī)療帳戶）的管理工作。 第二章登記和繳費(fèi) 第四條（登記手續(xù)） 用人單位按照市醫(yī)保局的規(guī)定，向指定的社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)；其中新設(shè)立的用人單位，應(yīng)當(dāng)在設(shè)立之日起 30日內(nèi)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)。 用人單位依法終止或者基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變 更的，應(yīng)當(dāng)自有關(guān)情形發(fā)生之日起 30日內(nèi)，向原辦理登記機(jī)構(gòu)辦理注銷或者變更登記手續(xù)。 社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在辦理本條前兩款規(guī)定的手續(xù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)市醫(yī)保局的要求進(jìn)行審核，并按照規(guī)定及時(shí)將用人單位的登記、變更登記或者注銷登記情況告知市醫(yī)保局。 第五條（職工繳費(fèi)基數(shù)的計(jì)算方式及繳費(fèi)比例） 在職職工的繳費(fèi)基數(shù)為本人上一月平均工資。本人上一月平均工資超過上一本市在職職工月平均工資300％的，超過部分不計(jì)入繳費(fèi)基數(shù)；低于上一本市在職職工月平均工資 60％的，以上一本市在職職工月平均工資的 60％為繳費(fèi)基數(shù)。 在職職工個(gè)人應(yīng)當(dāng)按其繳費(fèi)基數(shù) 2％的比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 第六條（用人單位繳費(fèi)基數(shù)的計(jì)算方式及繳費(fèi)比例） 用人單位的繳費(fèi)基數(shù)為本單位職工繳費(fèi)基數(shù)之和。 用人單位應(yīng)當(dāng)按其繳費(fèi)基數(shù) 10％的比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并按其繳費(fèi)基數(shù) 2%的比例繳納地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 第七條（醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的列支渠道） 用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照財(cái)政部門規(guī)定的渠道列支。 第八條（征繳管理） 用人單位和在職職工繳費(fèi)數(shù)額的計(jì)算、繳納的程序以及征繳爭議的處理，按照社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 第三章個(gè) 人醫(yī)療帳戶、統(tǒng)籌基金和附加基金 第九條（基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金） 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人醫(yī)療帳戶構(gòu)成。 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，除按本辦法第十一條規(guī)定計(jì)入個(gè)人醫(yī)療帳戶外，其余部分納入統(tǒng)籌基金。 第十條（個(gè)人醫(yī)療帳戶的建立） 市醫(yī)保中心在用人單位辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)并按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，應(yīng)當(dāng)為職工建立個(gè)人醫(yī)療帳戶。 第十一條（個(gè)人醫(yī)療帳戶的資金計(jì)入） 在職職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入本人的個(gè)人醫(yī)療帳戶。 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的 30％左右計(jì)入個(gè)人醫(yī)療帳戶。 用人單位繳納的基本醫(yī)療保 險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人醫(yī)療帳戶的標(biāo)準(zhǔn)，按照不同年齡段有所區(qū)別。 在職職工的年齡段劃分為： （一） 34歲以下的； （二） 35歲至 44 歲的； （三） 45歲以上的。 退休人員的年齡段劃分為： （一）退休至 74 歲以下的； （二） 75歲以上的。 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人醫(yī)療帳戶的具體標(biāo)準(zhǔn)及其調(diào)整，由市醫(yī)保局會同有關(guān)部門研究、論證后報(bào)市人民政府，經(jīng)市人民政府同意后公布執(zhí)行。 第十二條（個(gè)人醫(yī)療帳戶資金的停止計(jì)入） 職工應(yīng)當(dāng)繳納而未繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或者中斷享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的，停止按本辦法第十一條規(guī)定計(jì)入資金。 第十三條（個(gè)人醫(yī)療帳戶資金的使用和計(jì)息） 個(gè)人醫(yī)療帳戶資金歸個(gè)人所有，可跨結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。 個(gè)人醫(yī)療帳戶資金分為當(dāng)年計(jì)入資金和歷年結(jié)余資金。 個(gè)人醫(yī)療帳戶年末資金，按照有關(guān)規(guī)定計(jì)息，并計(jì)入個(gè)人醫(yī)療帳戶。 第十四條（個(gè)人醫(yī)療帳戶資金的查詢） 職工可以查詢本人個(gè)人醫(yī)療帳戶中資金的計(jì)入和支出情況，市醫(yī)保局、區(qū)縣醫(yī)保辦和市醫(yī)保中心應(yīng)當(dāng)為職工查詢提供便利。 第十五條（附加基金） 用人單位繳納的地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部納入地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)基金（以下簡稱附加基金）。 第四章職工就醫(yī)和醫(yī)療服務(wù)的提供 第十六條（定點(diǎn)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的定義） 本辦法所稱的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)取得執(zhí)業(yè)許可并經(jīng)市醫(yī)保局審核后，準(zhǔn)予建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算關(guān)系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 本辦法所稱的定點(diǎn)零售藥店，是指經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)取得經(jīng)營資格并經(jīng)市醫(yī)保局審核后，準(zhǔn)予建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算關(guān)系的藥品零售企業(yè)。 第十七條（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)要求） 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)為職工提供服務(wù) ,并根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和用藥范圍以及支付標(biāo)準(zhǔn)申請醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。 第十八條（診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)） 本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和用藥范圍以及支付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，由市醫(yī)保局會同有關(guān)部門根據(jù)國家規(guī)定制定。 第十九條（職工的就醫(yī)和配藥） 職工可以到本市范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。 職工可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配藥，也可以按照規(guī)定到定點(diǎn)零售藥店配藥。 職工的就業(yè)地或者居住地在外省市的，以及在外省市急診的，可以到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。 第二十條（醫(yī)療保險(xiǎn)憑證） 職工在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、到定點(diǎn)零售藥店配藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)出示其醫(yī)療保險(xiǎn)憑證。 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)對職工的醫(yī)療保險(xiǎn)憑證進(jìn)行核驗(yàn)。 任何個(gè)人不得冒用、 偽造、變造、出借醫(yī)療保險(xiǎn)憑證。 第五章醫(yī)療費(fèi)用的支付 第二十一條（職工享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的條件） 用人單位及其職工按照規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的次月起，職工可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，職工不能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 用人單位按照有關(guān)規(guī)定申請緩繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，在批準(zhǔn)的緩繳期內(nèi)，職工不停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 應(yīng)當(dāng)繳納而未繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位及其職工，在足額補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，職工方可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 用人單位及其職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限（含視作繳費(fèi)年限）累計(jì)超過 15 年的，職工退休后可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。視作繳費(fèi)年限的計(jì)算，由市醫(yī)保局另行規(guī)定。 職工到達(dá)法定退休年齡、辦理退休手續(xù)后，可領(lǐng)取養(yǎng)老金的當(dāng)月，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入其個(gè)人醫(yī)療帳戶的部分，按照其在職最后一個(gè)月的計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)計(jì)入；其醫(yī)療費(fèi)用的支付，按照退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。 本辦法施行前已按有關(guān)規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的退休人員，不受本條規(guī)定的限制。 第二十二條 (在職職工門診急診醫(yī)療費(fèi)用 ) 在職職工一年內(nèi)門診急診就醫(yī)或者到定點(diǎn)零售 藥店配藥所發(fā)生的除本辦法第二十四條、第二十五條規(guī)定以外的費(fèi)用，由其個(gè)人醫(yī)療帳戶資金支付。不足部分先由個(gè)人支付至門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)，超過部分按下列規(guī)定支付 (不含到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的費(fèi)用 )： （一） 1955年 12月 31 日前出生、在 2024年 12月 31 日前參加工作的，門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為 1500元，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付 70％，其余部分由在職職工自負(fù)。 （二） 1956年 1月 1日至 1965年 12月 31 日出生、在 2024年 12月 31日前參加工作的，門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為 1500元，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金 支付 60％，其余部分由在職職工自負(fù)。 （三） 1966年 1月 1日后出生、在 2024年 12月 31日前參加工作的，門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為 1500元，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付 50％，其余部分由在職職工自負(fù)。 （四） 2024年 1月 1日后新參加工作的，門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為 1500元，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付 50％，其余部分由在職職工自負(fù)。 第二十三條（退休人員門診急診醫(yī)療費(fèi)用） 退休人員一年內(nèi)門診急診就醫(yī)或者到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的除本辦法第二十四條、第二十六條規(guī)定以外的費(fèi)用，由其個(gè)人醫(yī)療帳戶資金支付。不足 部分先由個(gè)人支付至門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)，超過部分按下列規(guī)定支付 (不含到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的費(fèi)用 )： （一） 2024年 12 月 31日前已辦理退休手續(xù)的 ,門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為 300元，在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付 90%；在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付 85%；在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付 80%；其余部分由退休人員自負(fù)。 （二） 1955年 12 月 31日前出生、在 2024年 12月 31 日前參加工作并在 2024年 1月 1日后辦理退休手續(xù)的，門 急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為 700元，在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付85%；在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付 80%；在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付 75%；其余部分由退休人員自負(fù)。