單位工傷保險(xiǎn)申請(qǐng)書(shū)范文(編輯修改稿)
2025-09-21 17:55 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 限公司。 法定代表人：，電話 組織機(jī)構(gòu)代碼證： 工地住所地： 申請(qǐng)請(qǐng)求： 請(qǐng) XX 縣區(qū)人力資源和社會(huì)保障局，依據(jù)申請(qǐng)人的請(qǐng)求，依法對(duì)申請(qǐng)人受傷認(rèn)定為工傷。 申請(qǐng)的事實(shí)和理由： 申請(qǐng)人于年月日和務(wù)工單位樹(shù)堂農(nóng)業(yè)發(fā)展有限公司鑒定了勞動(dòng)合同兩年，在該單位務(wù)工，崗位為銷(xiāo)售大米， 每月工資 3400元。 20xx 年 5 月 28 日申請(qǐng)人受務(wù)工單位的派遣，座單位雇傭的所有的陜號(hào)貨車(chē)?yán)\(yùn)大米到 XX 縣區(qū)去銷(xiāo)售，車(chē)輛行駛于 XX 縣區(qū)漢濱區(qū)五里鎮(zhèn)路段和安康的陜號(hào)車(chē)主駕駛的車(chē)相撞，發(fā)生交通事 第 4 頁(yè) 共 6 頁(yè) 故，致申請(qǐng)人受傷，申請(qǐng)人在 XX 縣區(qū)中心醫(yī)院住院治療 91 天出院，其傷被診斷為： 頸 z 椎體、左側(cè)橫突及右側(cè)椎板骨折。 右側(cè)肩胛骨骨折。 右側(cè)鎖骨骨折。 閉合性胸部損傷。 右肘部皮膚擦挫傷 肋骨骨折（右 17 肋，左 10 肋）之傷。 該事故經(jīng) XX 縣區(qū)漢濱區(qū)交警大隊(duì)于 20xx 年 6 月 18 日向申請(qǐng)人及駕駛員，駕駛員送達(dá)了（ 20xx）年第 126 號(hào)道路交通事故認(rèn)定書(shū)，認(rèn)定負(fù)責(zé)主要責(zé)任，負(fù)責(zé)次要責(zé)任。申請(qǐng)人不負(fù)責(zé)事故責(zé)任。呂新杰不服該認(rèn)定，申請(qǐng) XX 縣區(qū)交警支隊(duì)復(fù)核， XX 縣區(qū)交警支隊(duì)于 20xx 年 7 月 31 日向送達(dá)了書(shū)面復(fù)核
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