6輸血感染管理工作規(guī)范(編輯修改稿)
2024-09-19 16:57 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 能表述自我感受的受血者，尤應(yīng)注意有無(wú)輸血不良反應(yīng)。及時(shí)根據(jù)輸血過(guò)程監(jiān)測(cè)表進(jìn)行觀察。 嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：（ 1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路； （ 2）立即通知值班醫(yī)師和本院檢驗(yàn)室人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 （ 3）向管理醫(yī)院輸血科 提交留有殘余血液的血袋進(jìn)行調(diào)查。 輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將輸血袋送回檢驗(yàn)室至少保存一天。 輸血后受血者的血型、交叉配血等原始記錄必須保存于病史中以備查。 第 11 頁(yè) 共 24 頁(yè) 安全輸血措施 一、杜絕溶血性輸血反應(yīng)。急性溶血性反應(yīng)大都是由于責(zé)任心不強(qiáng)所致（如臨床抽錯(cuò)血）。遲發(fā)性溶血反應(yīng)一般由于不規(guī)則抗體未能檢測(cè)出來(lái)所致。 二、避免和減少輸血不良反應(yīng) 成分輸血。根據(jù)病人實(shí)際需要，分別輸入有關(guān)血液成分具有療效好副作用小等優(yōu) 點(diǎn)。 輸用全血、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞制品時(shí)，進(jìn)行白細(xì)胞濾除，濾除率可達(dá) %，可避免或減少由白細(xì)胞所引起的，非溶血性熱源反應(yīng)，避免或減少經(jīng)白細(xì)胞傳播病毒；避免或減少因細(xì)胞碎片微聚物引起的肺栓塞；避免或減少輸血相關(guān)移植物抗宿主?。?tagvhd）；避免或減少輸血相關(guān)免疫抑制。 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，根據(jù)臨床申請(qǐng)和病人具體情況，科學(xué)合理地調(diào)配供血。 三、杜絕責(zé)任性差錯(cuò)發(fā)生 醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě) “ 用血申請(qǐng)單 ” ，內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。 本院檢驗(yàn)室須檢查 “ 用血申 請(qǐng)單 ” 的內(nèi)容是否填寫(xiě)齊全、無(wú)誤； 檢查是否符合輸血適應(yīng)癥，必要時(shí)與申請(qǐng)醫(yī)師聯(lián)系，并作出必要建議； 檢查輸血量是否按照 “ 臨床用血的申請(qǐng)和審批制度 ” 經(jīng) 第 12 頁(yè) 共 24 頁(yè) 逐級(jí)審批。 護(hù)士抽血前，必須核對(duì)交叉配血單及抽血管標(biāo)簽上的填寫(xiě)內(nèi)容，抽血時(shí)再次核準(zhǔn)病人身份，如姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型等。 血樣送達(dá)本院檢驗(yàn)室時(shí)，由送檢醫(yī)護(hù)人員和本院檢驗(yàn)室雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。 本院檢驗(yàn)室檢查血液標(biāo)本的標(biāo)簽是否正確標(biāo)記； 核對(duì)血液標(biāo)本與 “ 輸血申請(qǐng)單 ” 署名的 受血者是否確實(shí)無(wú)誤； 核對(duì)受血者的 abo 血型、 rh 血型； 護(hù)士核對(duì)受血者應(yīng)做的檢查有。 alt、 hbsag、 antihbs、hbeag、 antihbe、 antihbc、 antihcv、 antihiv、梅毒。 1取血與發(fā)血的雙方共同核對(duì)患者姓名、性別、住院號(hào)、床號(hào)、血型、血液有效期、配血結(jié)果以及血液外觀，共同簽字發(fā)出。 四、保證血液質(zhì)量 儲(chǔ)血條件、溫度符合要求。 血液發(fā)出后不得退回。 五、輸血不良反應(yīng)處理 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療 第 13 頁(yè) 共 24 頁(yè) 搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查： 核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記入； 核對(duì)受血者及供血者ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型。 保留剩余血袋送交管理醫(yī)院輸血科檢驗(yàn)。 如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)； 盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； 填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)回報(bào)單 臨床輸血注意事項(xiàng) 一、充分做好輸血前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作 輸血的適應(yīng)征、輸血的溫度與速度，都必須在輸血前做出決定。 輸血用具應(yīng)在輸血前準(zhǔn)備好，而且符合無(wú)菌、無(wú)熱原要求。輸血器應(yīng)裝有符合標(biāo)準(zhǔn)的過(guò)濾器。 輸血前，在床邊再次核對(duì)配血單和貯血，包括病人姓名、血型、住院號(hào)。 二、輸血必須嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行 血液取回后盡快用血。 為使血流通暢，輸血前要輕輕旋轉(zhuǎn)血袋，將血液混勻。 按無(wú)菌操作常規(guī)做局部消毒和靜脈穿刺。 輸血管內(nèi)不能含汽 泡，輸血器各接頭處不能漏氣。 第 14 頁(yè) 共 24 頁(yè) 采用密閉式輸血，速度要適當(dāng)。 除等滲鹽水外，其它液體（含治療用藥）不能混合輸用。 當(dāng)輸血管不慎脫落時(shí)，必須立即采取防污染措施，并及時(shí)以無(wú)菌手續(xù)更換 新輸血器。 三、在連續(xù)輸用非同一供血者的血液時(shí)，雖然配血相合，也不能混合輸用。這一點(diǎn)也適用輸注血漿。 四、輸血過(guò)程中，要經(jīng)常觀察病人有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。 五、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)征。原則采用成分輸血，不輸新鮮血。輸血前須經(jīng)醫(yī)務(wù)人員兩人核對(duì)簽名后方可輸入。 臨床用血醫(yī)學(xué)文書(shū)管理制度 一、醫(yī)院按照上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的要求，統(tǒng)一印制規(guī)范的各類(lèi)臨床應(yīng)用血的醫(yī)學(xué)文書(shū)。 二、每年對(duì)新職工進(jìn)行臨床用血醫(yī)學(xué)文書(shū)的書(shū)寫(xiě)規(guī)范培訓(xùn)及考核，保證臨床用血 醫(yī)學(xué)文書(shū)填寫(xiě)的規(guī)范性。 三、各種輸血醫(yī)療文書(shū)的保管 《臨床用血申請(qǐng)單》、《配血單（卡）》、《輸血不良反應(yīng)報(bào)告單》等，由本院醫(yī)務(wù)科保存 10 年。 《輸血治療知情同意書(shū)》、《輸血交叉配血報(bào)告單》、《輸血記錄單》以及輸血前檢查報(bào)告單隨住院病歷保存。 第 15 頁(yè) 共 24 頁(yè) 四、臨床 用血的申請(qǐng)和審批制度 同一患者一天申請(qǐng)備血量少于 800 毫升的，由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。
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