【文章內(nèi)容簡介】 3 、城鎮(zhèn)居民納入新型城鄉(xiāng)合作醫(yī)。 20xx 年開始將城鎮(zhèn)居民納入新型城鄉(xiāng)合作醫(yī)， 20xx 年共有參保居民 9747 人 , 20xx 年參保人數(shù)達到 10215 萬人， 城鎮(zhèn)居民大病住院報銷率略高于農(nóng)村居民。 4 、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助制度初步建設(shè)立。 我縣從 20xx 年 11 月開始建立城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助制度， 2024 年財政安排人均救助金 3 元， 20xx 年人均 6 元， 20xx 年人均 元，總額達 403 萬元。這一制度對解決全縣城鄉(xiāng)低保戶和大病患者看不起病的問題起到了重要作用。 以上從醫(yī)改 “ 四大基石 ” 來分析我縣 “ 三大基石 ” 的建設(shè)情況?？偟恼f，這三大基石應該是牢固的、穩(wěn)定的。 我 縣的醫(yī)療衛(wèi)生體制改工作近年來一直受到省里的極大關(guān)注。 尤其是在農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設(shè)和鄉(xiāng)村一體化管理方面，我縣已成為全省乃至全國的典型。今年 1 月 6 日，省政府召開的全省醫(yī)療服務體系建設(shè)與改革工作電視會議上，我縣政府分管領(lǐng)導在會上作鄉(xiāng)村一體化改革工作情況的典型經(jīng)驗介紹。今年 9 月 8 日在海寧召開的全省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系試點改革工作座談交流會上，我縣除就農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設(shè)和一體化改革工作作經(jīng)驗交流外，省發(fā)改委、衛(wèi)生廳還將《安吉縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革工作資料匯編》印發(fā)給全省代表，其中匯集了我縣一體化改革 、服務站建設(shè)、衛(wèi)生院核編、實施基本藥物制度政府補償方案 (草案 )等 6 個材料。省衛(wèi)生廳又將我縣農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設(shè)和一體化改革工作的典型材料推薦到衛(wèi)生部，擬在全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會議上交流，是全省唯一的交流材料。近年來，《健康報》、《浙江日報》、多家國家級衛(wèi)生雜志多次宣傳介紹了我縣的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作。 三、關(guān)于實施國家基本藥物制度 我縣國家基本藥物制度的實施工作經(jīng)過一年多的準備，到目前應該出臺的政策文件基本已經(jīng)出臺，11 月 25 日將正式實施。國家基本藥物制度實施是中央醫(yī)改 “ 四大基石 ” 藥品供應保障體系 的主要內(nèi)容，是我縣新醫(yī)改的重點任務。我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革 7 年多來如果用三件大事來概括的話，那么 20xx 年的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部經(jīng)營機制改革中保留衛(wèi)生院國有性質(zhì)是第一件大事， 2024 年鄉(xiāng)村一體化改革是第二件大事，20xx 年的基層公立醫(yī)療機構(gòu)實施基本藥物制度是第三件大事。如果要排出衛(wèi)生 10 件大事的話，那么還有：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)范化改造與建設(shè) 。村級服務站的建設(shè) ?？h級醫(yī)院建設(shè) 。公共衛(wèi)生設(shè)施建設(shè) 。公衛(wèi)項目和農(nóng)民免費體檢工程的實施 。非典、人感染禽流感、手足口病、甲型流感等重大傳染病的防控。今天動員大會的主要任務之一就是 對國家基本藥物制度的實施工作進行全面動員布置。就此問題，我講 4 個方面的問題： (一 )充分認識基本藥物制度的重要意義，增強實施的自覺性和責任感。 “ 基本藥物 ” 的概念，由世界衛(wèi)生組織于 1977 年提出，指的是能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、保證供應、基層能夠配備、國民能夠公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價廉。目前，全世界約有 160 個國家和地區(qū)擁有正式的基本藥物目錄。我國的 “ 國家基本藥物制度 ” ，是黨中央、國務院為維護人民群眾健康、保障公眾基本用藥權(quán)益而確立的一項重要的國家醫(yī)藥衛(wèi)生政策，是國家 藥品政策的核心和藥品供應保障體系的基礎(chǔ)。 建立國家基本藥物制度，對于保證基本藥物的足量供應和合理使用，改革醫(yī)療機構(gòu) “ 以藥補醫(yī) ” 的機制，減輕群眾基本用藥負擔等方面具有重要意義。同時有利于促進藥品生產(chǎn)流通企業(yè)資源的進一步優(yōu)化和整合。 胡錦濤講的 “ 關(guān)系國家前途和民族未來 ” 主要就是強調(diào)合理用藥的重要性。 20xx 年 8 月 18 日《國家基本藥物目錄 (基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分 )》正式公布，包括化學藥品、中成藥共 307 個藥物品種，其中化學藥品和生物制品 205 個品種，中成藥 102 個品種。省里根據(jù)本省情況又增加 了 150 種非基本藥物，補充配備使用。 基本藥物由省級統(tǒng)一公開集中采購，統(tǒng)一配送。從首批 30 個縣市區(qū)推行基本藥物制度的情況看，基層醫(yī)療機構(gòu)藥品銷售價格平均降幅 % ，門急診均次藥費較上年同期下降 % ，老百姓得到了實實在在的實惠。 前段時間的調(diào)研時，少數(shù)醫(yī)務人員對實施基本藥物制度的認識并沒有真正到位，他們強調(diào)所謂醫(yī)生的用藥習慣、所謂老百姓喜歡用高檔藥、所謂青霉素會過敏、所謂收入少了醫(yī)生積極性會下降、所謂病人沒好藥都不來就醫(yī)了等等，也有人說：現(xiàn)在少數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生不想看病了，把病人向上級醫(yī)院推 。對于這些問題，我在衛(wèi)生院院長會上已經(jīng)作了嚴肅批評。過度使用高檔抗生素的 “ 用藥習慣 ” 與藥品領(lǐng)域的商業(yè)賄賂問題密切相關(guān)，是醫(yī)生中存在的嚴重問題，就是要通過實施基本藥物制度來加以糾正。病人的用藥習慣本身就是醫(yī)生培養(yǎng)出來的，現(xiàn)在醫(yī)生的責任是培養(yǎng)患者使用國家基本藥物。收入的多與少要看收入的性質(zhì)如何，過去靠賣藥獲利，醫(yī)生的價值體現(xiàn)在賣藥上 ?，F(xiàn)在是政府財政供給為主，醫(yī)生成了國家和納稅人供養(yǎng)的工作人員，地位大大提高了，更何況我們大多數(shù)同志的收入并沒有下降。其他有些縣區(qū)實施基本藥物制度在補償沒有到位的情況下門診人次都大幅增 加，安吉為什么會群眾不來看病呢 ?至于將病人往外推的問題，這個事一旦發(fā)生是一定要嚴肅處理的，考核時基本工資要扣，嚴格地講扣了基本工資是不能拿獎金的。這樣的人還應該清除出醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。另外，局里對衛(wèi)生院、服務站的考核，就診人次至少增加 20% 將是一個硬指標，增長率達不到要求的要扣補助經(jīng)費。 實施基本藥物制度是一項國家制度，是一項嚴肅的政治任務，作為院長和醫(yī)生，我們必須有高度的政治覺悟，高度的政治責任感，高度的服從性和執(zhí)行力 !在這樣嚴肅的工作面前，我們不能有絲毫的懷疑和思想動搖，只有做好正面宣傳的權(quán)力，卻沒有 可以為極少數(shù)落后分子說話的余地 ! (二 )了解我縣基本藥物制度實施的準備工作情況 我 縣基層公立醫(yī)療機構(gòu)將于 20xx 年 11 月 25 日正式實施國家基本藥物制度。此前，我縣已出臺了醫(yī)改實施意見、公共衛(wèi)生服務逐步均等化、基本藥物制度實施工作方案、政府財政補償方案、基層醫(yī)務人員編制核定方案、績效考核方案等政策文件。國家基本藥物制度實施前，我們真正做到了政策到位、補償?shù)轿?、編制到位、績效考核措施到位、藥品遴選到位、宣傳組織工作到位。 1 、政策措施到位。 縣委、縣政府出臺了《中共安吉縣委、安吉縣人民政府 關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》、《關(guān)于促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的實施意見》、《安吉縣基層醫(yī)療單位基本藥物制度實施工作方案 (試行 )》、《安吉縣基層醫(yī)療單位實施基本藥物制度政府補償方案》等政策文件?？h編制委員會核定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心機構(gòu)編制?？h衛(wèi)生局出臺了 《安吉縣 20xx 年國家基本藥物和省增補 150 種非基本藥物目錄遴選工作方案》、《安吉縣基層公立醫(yī)療機構(gòu)實施基本藥物制度具體補助方案 》、《安吉縣社區(qū)衛(wèi)生服務中心收入分配和績效