7醫(yī)院外出學(xué)習(xí)考察報(bào)告(編輯修改稿)
2024-09-17 16:37 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 的講座，現(xiàn)將講課內(nèi)容結(jié)合自己的心得體會(huì)歸納總結(jié)如下： （一）氣分證的證候特點(diǎn) 第 5 頁(yè) 共 10 頁(yè) 小兒氣分證在兒科當(dāng)中是極為常見的，它也是病情轉(zhuǎn)歸與預(yù)后的樞紐，若治療及 時(shí)、用藥得當(dāng)則病情向愈，若治不及時(shí)、用藥失當(dāng)則會(huì)內(nèi)陷營(yíng)血形成壞病使病勢(shì)危急、預(yù)后不良，故在臨床中抓住氣分證這一階段遏制病情發(fā)展是至關(guān)重要的。 氣分證從八鋼的角度來看當(dāng)屬里實(shí)熱證，臨床中因邪氣 亢盛、正氣不衰、邪正交爭(zhēng)劇烈而表現(xiàn)為一派陽(yáng)熱亢盛的證候，但因病邪性質(zhì)、受病臟腑之不同以及小兒體質(zhì)的差異使臨床表現(xiàn)各異，而且小兒患病以后常兼有痰飲、食積、易于驚風(fēng)抽搐故而證候復(fù)雜而多樣。 （二）常見氣分證的辯治 邪熱壅肺證 臨床表現(xiàn)：高熱、汗出、煩躁不安（小兒多哭鬧 得厲害）、 口渴多飲、面赤唇紅、重則喘促（喘促為或有證，這一癥狀代表著證候的變化，其出現(xiàn)多提示小兒有肺炎喘嗽，而此是肺閉的表現(xiàn)）、痰黃而稠、大便秘結(jié)、舌質(zhì)紅、舌苔黃或黃厚、脈數(shù)有力或指紋青紫。 治則治法：清熱宣肺、化痰止咳 代表方劑：麻杏石甘湯加減（常加清肺熱藥黃芩、連翹，降氣藥蘇子，利咽化痰藥天竺黃、膽南星） 臨床加減： ① 若痰熱明顯、舌苔厚膩時(shí)可加鮮竹瀝液兌入中藥中使用（竹瀝液劑量的使用 3～ 5 歲小兒可用到 10ml/次，一 第 6 頁(yè) 共 10 頁(yè) 日兩次 。再大一些小兒每次 15ml，一日兩次） ② 小兒喘促明顯麻黃應(yīng)蜜炙并加地龍、僵蠶 ③ 若咳嗽夜甚且呈痙攣性咳嗽，小兒夜臥不安，涕淚俱下，惡心，嘔吐，可以加全蟲（劑量為地龍、僵蠶用量的 1/2～ 1/3）、遠(yuǎn)志 ④ 咳嗽比較明顯時(shí)加川貝 ⑤ 大便比較干加大黃，并注意詢問大便性狀，若為球形大黃要配元明粉并加枳實(shí)或枳殼等行氣藥 ⑥ 若小兒體溫高但下面卻拉肚子而且一天要拉 5～ 6 次，這可能是孩子素體脾胃虛弱，可于方中加固護(hù)脾胃藥如茯苓、焦山楂，此時(shí)切忌用萊菔子和瓜蔞 ⑦ 小兒素體陰虛或患病過程中傷陰而現(xiàn)地圖舌，要注意固護(hù)陰液加用沙參、麥冬、丹皮 ⑧ 伴惡心者多為肺胃有熱可加梔子 ⑨ 如果用藥 1～ 2 天小孩高熱仍然不退，有痙厥先兆要加羚羊角粉（羚羊角為兒科常用藥，現(xiàn)多單另沖服，于喝中藥前五分鐘先喝羚羊角粉，其用量 3～ 5 歲小兒每次 ，一日兩次，用之可清熱預(yù)防痙厥防止傳入營(yíng)血分，所謂截?cái)喁煼ǎ?⑩ 關(guān)于生石膏的使用問題：傳統(tǒng)認(rèn)為石膏使用宜先煎，但現(xiàn)在看來先后煎法并不影響其清熱效能，石膏用大了會(huì)傷脾，若與大黃配在一起更增其瀉下作用，故而脾胃虛弱、陰虛有熱者禁用 熱擾胸膈
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