【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 分濕化，黏膜干燥，分泌物潴留，污染的空氣等亦成為感染源 [5]。同時(shí)由于呼吸道防御機(jī)能受損，加之機(jī)體抵抗力下降， 第 12 頁(yè) 共 27 頁(yè) 導(dǎo)致呼吸道清除細(xì)菌的功能降低，在此狀態(tài)下病菌最容易侵入引起感染。 為了預(yù)防感染，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，霧化器 一人一次一消毒，用含氯消毒液浸泡 30 分鐘，用自來水沖洗干凈晾干，放置備用。吸痰管一次性使用，口腔與氣管內(nèi)吸痰管嚴(yán)格分開。氣管內(nèi)套管每 46 小時(shí)取出洗刷干凈、消毒。吸引管的儲(chǔ)液瓶每日清水沖洗干凈后倒入 2%含氯消毒液 50ml，防止痰液粘附于瓶底不易洗凈，每周消毒一次，待病人出院后進(jìn)行終末消毒。氣管切開治療盤一般 24 小時(shí)更換一次，如果有被污染或浸濕時(shí)，應(yīng)立即更換。此外還應(yīng)嚴(yán)格病房管理制度，氣管切開病人應(yīng)住單間或監(jiān)護(hù)病房，有條件者應(yīng)住具有空氣凈化設(shè)備的單人房間，減少探視，減少不必要人員進(jìn)入病房。 注意傷口 的護(hù)理，氣管切開術(shù)后切口感染常發(fā)生在氣管切開后 57 天，氣管切開局部要保持清潔干燥，切口周圍用 5%碘伏棉球消毒每日兩次。根據(jù)分泌物的多少及敷料的清潔程度決定換藥次數(shù)，一般 12 次每天，被痰液浸濕應(yīng)隨時(shí)更換。隨時(shí)觀察傷口有無感染跡象，如切口周圍出現(xiàn)濕疹或紅腫，可用紫外線燈照射，局部外涂百多幫，金霉素軟膏等，同時(shí)注意蛋白質(zhì)攝入，提高機(jī)體抵抗力。 脫管 多因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，如不能 第 13 頁(yè) 共 27 頁(yè) 及時(shí)處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。 處理方法。應(yīng)先試行將套管順其竇道送 回，若有阻力時(shí)，應(yīng)將套管拔掉，予呼吸囊面罩輔助通氣，并立即通知醫(yī)生，重新插入套管。 氣道梗阻 原因多為痰栓或異物如血塊等阻塞人工氣道。一般處理可沖洗氣道，刺激咳嗽，稀釋痰液將痰栓或異物吸出。緊急處理應(yīng)立即拔除氣管切開導(dǎo)管，然后重新建立人工氣道。 44拔管的護(hù)理 拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對(duì)氣管切開的依賴心理時(shí)，才能進(jìn)行堵塞嘗試。堵管時(shí)，一般第一天塞住 1/3，第二天塞住 1/2，第三天全堵塞，如堵 2448小時(shí)后無呼吸困難，能入 睡、進(jìn)食、咳嗽，即可拔管。拔管后的瘺口用 75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏 23天即可愈合，愈合不良時(shí)可以縫合 [6]。 參考文獻(xiàn) [1]張美玲 .神經(jīng)外科氣管切開術(shù)后患者的護(hù)理 [j]齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2024， 31（ 21）： 2122.[2]易曼妮 .神經(jīng)外科氣管切開患者護(hù)理體會(huì) [j]中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2024， 1（下）： 34.[3]李帥 .神經(jīng)外科危重患者氣管切開護(hù)理 [j]實(shí)用醫(yī)技雜志， 2024，19（ 1）： 1314.[4]郭靜娟 .神經(jīng)外科重癥患者氣管切開術(shù)后的護(hù) 第 14 頁(yè) 共 27 頁(yè) 理體會(huì) [j]中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2024， 6（ 16）： 1920.[5]宋慧敏 .重癥監(jiān)護(hù)室患者人工氣道護(hù)理體會(huì) [j]臨床合理用藥雜志， 2024， 3（ 15）： 117.[6]鄭立學(xué)、何良愛 .機(jī)械通氣人工氣道 24 例臨床護(hù)理 [j]齊魯護(hù)理雜志， 2024， 16（ 11）： 9697. 5 第三篇： icu患者氣管插管非計(jì)劃性拔管原因分析與護(hù)理對(duì)策 icu患者氣管插管非計(jì)劃性拔管原因分析與護(hù)理對(duì)策 劉翠華 武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科 天津 300162 【摘要】 目的： 探索 icu 患者氣管插管非計(jì)劃性的拔管的原因及護(hù)理措施。方法：對(duì)我科 12 例非計(jì)劃性拔管患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：非計(jì)劃性的拔管主要與患者不能耐受、缺乏有效的固定、未采取有效的肢體約束及護(hù)理治療中操作不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。結(jié)論：加強(qiáng)有效的護(hù)理干預(yù)措施可以降低 icu患者氣管插管非計(jì)劃性拔管率。【關(guān)鍵詞】 氣管插管非計(jì)劃性的拔管護(hù)理 氣管插管非計(jì)劃性拔管（ unplannedextubation， uex）是指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將插管自行拔出，或其它原因造成的插管 第 15 頁(yè) 共 27 頁(yè) 脫落，又稱意外拔管，是有創(chuàng)機(jī)械通氣 中較為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生率 %~%。意外拔管可造成氣道損傷，病情加重，甚至呼吸停止而危及生命，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，因此研究氣管插管的原因及護(hù)理對(duì)策有非常重要的臨床意義。本文對(duì)我科 icu非計(jì)劃性拔管患者的臨床資料進(jìn)行了總結(jié)分析，并提出預(yù)防對(duì)策，報(bào)道如下。 臨床資料 2024 年 12 月至 2024 年 12 月我科共有 12 例經(jīng)口氣管插管患者發(fā)生 uex，其中男 10例，女 2例。年齡 23～ 90歲，平均 62歲。意識(shí)清醒 9例，昏迷 3例。拔管后重插管 8例，改用無創(chuàng)呼吸機(jī) 2例，其余 2 例給予雙腔鼻導(dǎo) 管吸氧，無須機(jī)械通氣。由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，經(jīng)嚴(yán)密觀察治療，無一例死亡。 原因分析 ： 使用有創(chuàng)呼吸機(jī)的患者都是危重癥病人，他們的意識(shí)常常處于淺昏迷、模糊狀態(tài)或者是手術(shù)麻醉期，常常會(huì)出現(xiàn)不同程度的躁動(dòng)，對(duì)異常的刺激敏感性增強(qiáng)，加上置管后鼻腔或口腔有異物感存在，感到不適，加之導(dǎo)管對(duì)咽喉壁的局部刺激和壓迫，致使患者難以忍受而自行拔管。 icu 是特殊的醫(yī)療環(huán)境、探視制度的限制，都可能造成患者緊張、躁動(dòng)等情緒而導(dǎo)致不予配合治療和護(hù)理，造成非計(jì)劃 第 16 頁(yè) 共 27 頁(yè) 性拔管的發(fā)生。 意識(shí)清醒的患者，由于長(zhǎng)期插管，一時(shí)不能脫機(jī)而對(duì)治療失去信心或是經(jīng)濟(jì)困難擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重等造成非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。 、為患者吸痰、翻身、整理床單位、整理心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)線、為患者做口護(hù)等都有可能將導(dǎo)管牽拉出來。本文有 2例發(fā)生。其中 1例是護(hù)士為患者做口腔護(hù) [2] [3] [1]理時(shí)刮胡須將氣囊刮破。另 1 例是為患者翻身時(shí)導(dǎo)管滑出。同時(shí) uex夜間的發(fā)生率比日間高，有研究顯示 43%的 uex發(fā)生在夜間， 77%的發(fā)生在護(hù)士不在床旁的時(shí)間。 氣管插管的方式分為經(jīng)口腔和經(jīng)鼻腔兩種，經(jīng)口氣管插管的 uex發(fā)生率明顯高于經(jīng)鼻氣管插管。 導(dǎo)管固定方式欠妥。目前臨床上常規(guī)采用膠布交叉在兩側(cè)臉頰固定，但氣管插管的導(dǎo)管固定膠布容易受溫度和濕度的影響，使用時(shí)間過長(zhǎng)，易被患者的汗液，口腔分泌物污染而失去粘性，松脫后未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，引起固定不牢，以致患者活動(dòng)時(shí)在較強(qiáng)外力作用下脫出。氣管插管患者機(jī)械通氣時(shí)，常由于呼吸機(jī)螺紋管缺乏緩沖長(zhǎng)度，過于固定易牽拉氣管插管導(dǎo)致管道脫出。 導(dǎo)管氣囊充氣不足或破裂 第 17 頁(yè) 共 27 頁(yè)