5農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況調(diào)查(編輯修改稿)
2025-09-11 19:41 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 撥款的事業(yè)單位，管理上按照國家行政系統(tǒng)組織來進(jìn)行。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，醫(yī)院的人財(cái)物由國家統(tǒng)配統(tǒng)管，工資由國家按事業(yè)性質(zhì)的單位統(tǒng)一發(fā)放，管理人員的帽子由組織部門授予 ，帽子和票子都是黨和政府給的，政府只需要一個(gè)指令，醫(yī)院必須無 第 9 頁 共 20 頁 條件立即執(zhí)行。市場經(jīng)濟(jì)時(shí)代，醫(yī)院進(jìn)入了事業(yè)性質(zhì)、企業(yè)化管理的雙軌制模式，醫(yī)院開始參與市場競爭，要通過積極參與市場競爭來求得生存和發(fā)展。醫(yī)院已經(jīng)成為我國市場經(jīng)濟(jì)密不可分的重要部分，產(chǎn)業(yè)特性（第三產(chǎn)業(yè)）日益彰顯?，F(xiàn)在醫(yī)院是企業(yè)化管理的事業(yè)單位，帽子是黨和政府管的，票子是市場給的，醫(yī)院就在黨和政府的要求與市場利益的驅(qū)動之間搖擺。 對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展來說，醫(yī)院雙軌制則是災(zāi)難性的。因?yàn)樵诒ＷC醫(yī)務(wù)人員工資和醫(yī)院建設(shè)發(fā)展 的名目下，醫(yī)院想方設(shè)法搞創(chuàng)收，其結(jié)果是把經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)直接轉(zhuǎn)嫁到人民群眾頭上，使一些原本救死扶傷，實(shí)行革命人道主義的醫(yī)院，蛻變?yōu)檎ビ臀尼t(yī)院。在雙軌制的大旗下，公益化的某縣中醫(yī)院變成了名副其實(shí)的 6 化醫(yī)院。 一是功利化。醫(yī)院為了創(chuàng)收，可謂煞費(fèi)苦心。調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)，近幾年來，該院的病號年均增長率并不高，不過 8%左右，但藥價(jià)上漲飛快，住院的人數(shù)增多，住院天數(shù)迅猛增長。為了拉來更多的病人，醫(yī)院專門成立了信息科，負(fù)責(zé)拉病號。信息科就到該縣各村衛(wèi)生室和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，給衛(wèi)生室的醫(yī)生和福利院的院長送禮，請他們把不能 處理的病人和福利院的病號送中醫(yī)院。該院還專門作出規(guī)定，每個(gè)護(hù)士，每年必須完成 4 個(gè)病人的指標(biāo)，醫(yī)生必須完成 12 個(gè)病人指標(biāo)，拉來一個(gè)病人按治療費(fèi)用的多少 第 10 頁 共 20 頁 返還提成，完不成的每個(gè)罰款 50 元。另外，該院獨(dú)具匠心，想出了一個(gè)表面上既不與國家醫(yī)保政策相違背，又能賺錢的好辦法。國家新農(nóng)合明文規(guī)定，哪些藥可報(bào)，哪些不能報(bào)，能報(bào)的當(dāng)然利潤率低，不能報(bào)的當(dāng)然利潤率高。在藥房里，該院絕大多數(shù)是不能報(bào)的藥，但處方上開的絕大多數(shù)是可報(bào)的藥，怎么辦。處方上開國家可報(bào)的藥，而處方的頂端注明藥房發(fā)什么藥。這樣，國家的錢套來了，醫(yī)院也賺了錢， 還沒有違反國家政策。 二是權(quán)貴化。由于醫(yī)院實(shí)行雙軌制，性質(zhì)上事業(yè)化、經(jīng)營上企業(yè)化、管理上行政化、工資上國企化，既沒有財(cái)務(wù)公開，更沒有政務(wù)公開，對權(quán)力基本沒有形成有效約束，已經(jīng)形成了一個(gè)特殊的醫(yī)院權(quán)貴集團(tuán)?？汕f不要小瞧這個(gè)人員不過 200 多人的縣級中醫(yī)院的特殊權(quán)貴集團(tuán)。該集團(tuán)雖然人數(shù)不多，權(quán)力卻大得很，比一般的科局更大。醫(yī)院權(quán)貴不光有非常令人羨慕的可以說是一擲千金的財(cái)權(quán)、更有其他科局無法比擬的人事權(quán)，他們不光有權(quán)決定醫(yī)院人員的升遷，更能決定新進(jìn)人員的招聘。近幾年，該院新進(jìn)了將近 100 人，其中相當(dāng)一部 分是臨時(shí)工。該院臨時(shí)工占到了所有人員的近 1／ 5。他們已經(jīng)形成了一個(gè)獨(dú)特的、甚至世襲的、阻礙社會公平、公正的獨(dú)特的利益群體。 三是收入懸殊化。醫(yī)院管理人員的工資與一般醫(yī)護(hù)人員和社會收入水平相差大，大的不可思議。某縣中醫(yī)院，院長、副院長、其他院級領(lǐng)導(dǎo)每月津貼 3000 元。同一科室，原來主任拿的工資 第 11 頁 共 20 頁 比其他人員高不到 800 元，而現(xiàn)在，醫(yī)院定了一個(gè)基數(shù)，超出這個(gè)基數(shù)部分的按一定比例發(fā)給主任一人，其余的人員無緣半分，美其名曰是院科兩級管理、超產(chǎn)獎。光超產(chǎn)獎一項(xiàng)，有的科室主任就拿好幾萬。所以，院領(lǐng)導(dǎo)、主任就拼命抓 收入。大病小病都要檢查，檢查費(fèi)用高的驚人，有些檢查根本就沒有必要。這個(gè)醫(yī)院一般的科室主任月收入都在 3 萬以上。如果把醫(yī)院權(quán)貴的一些隱性福利、優(yōu)惠等折算成收入，醫(yī)院管理人員的收入與一線醫(yī)護(hù)人員的收入差距不下于 20∶1 。 “ 院長吃肉，我們喝粥。 ”“黑爪子 干活掙錢， 白爪子 花。 ” 這是該院流行的順口溜。醫(yī)院高管與廣大職工的收入差距明顯擴(kuò)大，天價(jià)薪酬而造就的暴富者群體，已經(jīng)引起該院職工的強(qiáng)烈不滿。四是嚴(yán)重行政化。一來后勤較前勤輕松，工資待遇好，有保障，有行政開支權(quán)，所以很多人就想方設(shè)法往后勤鉆，醫(yī)院權(quán)貴的親戚大多在 工作輕松、待遇好的位置。二來醫(yī)院官多，全院職工 200 多人，大大小小的領(lǐng)導(dǎo)近 60 個(gè)。有人開玩笑給我們說，醫(yī)院的官，在院長的袖子里，院長只要在自家客廳或者在醫(yī)院的走廊和辦公室走幾個(gè)圈，官就出來了，主任、副主任，護(hù)士長、副護(hù)士長分完了，就設(shè)學(xué)習(xí)組長。這些大大小小的領(lǐng)導(dǎo)都要發(fā)補(bǔ)貼的，最低的每月 150 元。醫(yī)院每月光領(lǐng)導(dǎo)津貼就要發(fā)幾萬。 五是行政成本高昂化。后勤人員多，車多，吃喝開銷大。我的一位一中的朋友告訴我。某縣中醫(yī)院一位副院長的女兒寒假回 第 12 頁 共 20 頁 家，老師同學(xué)聚會，高檔酒店的兩桌酒席，她的父親大人大筆一揮了之。我 們看到了 2024 年該院的一個(gè)簡報(bào)，顯示 2024 年全院的醫(yī)療收入是 2500 多萬。很多醫(yī)務(wù)人員告訴我們，醫(yī)院的平均利潤率在 400%以上，也就是說， 2024 年該院的純利潤在 2024 萬以上。而藥品費(fèi)用只有 300 多萬，整個(gè)醫(yī)院所有人員的工資也就400 萬，那其它的錢去了哪里。搞建設(shè)了。項(xiàng)目是國家撥的錢，還沒有用完 …… 調(diào)查中，有人告訴我們，該院領(lǐng)導(dǎo)特別怕檢察院和紀(jì)委的人，凡是檢察院和紀(jì)委的家屬，一律有個(gè)一官半職，而有的任職根本就未經(jīng)過院務(wù)會，院長直接發(fā)話給辦公室下通知。 六是醫(yī)療技術(shù)低下化。醫(yī)院雙軌制必然導(dǎo)致人 浮于事、人心渙散、一心向錢、醫(yī)護(hù)質(zhì)量差，使得醫(yī)院的公益性蕩然無存。該院之所以醫(yī)患糾紛多、醫(yī)療事故多，可能與此息息相關(guān)。
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