5農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療工作情況報告-農(nóng)村生活治理的工作情況報告(編輯修改稿)
2025-09-11 19:40 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 理嚴(yán)格實行 “ 收、管、支 ” 三分離模式，并通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金代理銀行 農(nóng)業(yè)銀行網(wǎng)上銀行系統(tǒng)，加強對合作醫(yī)療基金運行情況的實時監(jiān)控。農(nóng)民個人門診基金納入合作醫(yī)療基金統(tǒng)一管理，分鄉(xiāng)鎮(zhèn) 核算。鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立了農(nóng)民個人門診帳戶臺帳，分村記帳，明細(xì)到戶，精確到人。農(nóng)民個人門診帳戶可隨時到鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)查詢，做到了縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、農(nóng)戶 “ 四對口 ” 。住院補償基金通過政策調(diào)整，預(yù)測不會出現(xiàn)虧損或過多的沉淀。 推行住院補償 “ 三級結(jié)算審核制 ” 。參合農(nóng)民因病在定點服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)住院治療，住院時由其進行資格審查，出院時合 第 9 頁 共 19 頁 作醫(yī)療補償部份由定點服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)直接補償，并負(fù)責(zé)對補償金額進行審查；鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)或定點服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)合管科負(fù)責(zé)對定點服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)的補償情況進行復(fù)審，審查出來的問題由其負(fù)責(zé)處理；縣合管辦 負(fù)責(zé)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)或定點服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)合管科上報結(jié)算資料進行審核，審核不符合規(guī)定的不予補償，由并責(zé)令鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)或定點服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)合管科限期整改。 （三）堅持從農(nóng)民利益出發(fā)，不斷完善政策措施，建立切合實際的運行模式 從農(nóng)民的利益出發(fā)，按照農(nóng)民的意愿調(diào)整合作醫(yī)療政策，讓農(nóng)民在實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中得到更大的實惠。 適時調(diào)整政策，擴大補償范圍。為規(guī)范補償行為，縣合管辦與參合農(nóng)戶簽訂了新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)合同。合同通過書面形式明確了合作醫(yī)療供方、需方和管理方 “ 三方 ” 的權(quán)利、責(zé)任 和義務(wù)。在以收定支、保障適度的原則指導(dǎo)下，先后 3 次調(diào)整了有關(guān)政策。一是調(diào)整住院 “ 起付線 ” 標(biāo)準(zhǔn)。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)住院治療 “ 起付線 ” 由 100 元調(diào)整為 50 元，地市級醫(yī)院住院起付線由 200 元上調(diào)至 400 元，引導(dǎo)病人合理分流；二是擴大補償范圍。將地方病血吸蟲病、住院分娩、非人為或不可抗力因素所致的意外傷害等納入合作醫(yī)療補償范圍；三是將中風(fēng)后遺癥、糖尿病、惡性腫瘤、肺結(jié)核等七種慢性病實行門診限額補償。四是采取積極的政策和措施，支持和鼓勵中醫(yī)藥參與農(nóng)村合作醫(yī) 第 10 頁 共 19 頁 療，擴大補償面，降低醫(yī)藥費用。中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)、組方中藥飲片、自制中成藥、適宜技術(shù)均納入合作醫(yī)療補償范圍。 20*年有 11916人次得到住院補償，補償金額 萬元，列支慢性病補償、大病救助、二次補償、健康體檢等 萬元，大病統(tǒng)籌資金節(jié)余 萬元，大病統(tǒng)籌資金有效使用率達(dá)到 %。 不斷探索，努力擴大受益面。 20*年，為進一步擴大參合農(nóng)民受益面和受益程度，對門診補償方式進行了試點。埠河鎮(zhèn)實行的是 “ 鎮(zhèn)級統(tǒng)籌，合醫(yī)不合藥 ” 的辦法；麻豪口鎮(zhèn)采取的是“ 鎮(zhèn)級統(tǒng)籌，既合醫(yī)又合藥 ” 的辦法。半年多來，兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行了兩種不同門診補償模式的探索，雖然制度本身 還不夠完善，運行也欠規(guī)范，但卻初步體現(xiàn)了 “ 農(nóng)民互助、政府補助，大病大補、小病小補 ” 的新型農(nóng)村合作醫(yī)療特點，得到農(nóng)民的認(rèn)可。 尊重需方意愿，讓參合患者自主擇醫(yī)。參加農(nóng)村合作醫(yī)療的患者在本縣范圍內(nèi)各縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村定點服務(wù)機構(gòu)就診，不需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，合作醫(yī)療一證 “ 走 ” 全縣。住院治療直接補償，門診屬地報銷。讓參合農(nóng)民充分行使自由擇醫(yī)權(quán)，防止層層設(shè)卡截留病員，消除醫(yī)療隱患。同時，通過科學(xué)設(shè)置不同等級醫(yī)院的住院起付線和補償比，調(diào)節(jié)和引導(dǎo)病人合理分流，降低病人醫(yī)藥費用，促進了定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的良性競爭。 實施公示制度，讓農(nóng)民享有充分的知情權(quán)。我們將《合作醫(yī)療服務(wù)項目結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)》、《手術(shù)項目結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)》、《 XX 省新型 第 11 頁 共 19 頁 農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》、《參合住院患者結(jié)算流程》、《參合農(nóng)民權(quán)利和義務(wù)》等規(guī)范性的文件制成公示牌，掛在定點服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)補償結(jié)算處，方便參合人員對照結(jié)算。各級定點醫(yī)療機構(gòu)到月初時，將上月在其單位獲得合作醫(yī)療住院補償?shù)幕厩闆r及補償金額上墻公示，接受監(jiān)督?？h合管辦將接受補償人員的詳細(xì)情況按月分別在縣、鄉(xiāng)、村予以公示，讓農(nóng)民知道同村參加合作醫(yī)療的農(nóng)民因病在縣、鄉(xiāng)、村接受住院、門診治療補償情 況。這樣，讓參合農(nóng)民直觀地感受到了合作醫(yī)療的優(yōu)越性，同時，還有利于農(nóng)民群眾對農(nóng)村合作醫(yī)療補償?shù)谋O(jiān)督。 推行住院醫(yī)療費用封頂，補償保底制度。為有效控制醫(yī)療費用不合理增漲，從 20*年 3 月 1 日起，對合作醫(yī)療定點服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)實行了參加合作醫(yī)療農(nóng)民住院醫(yī)療費總額控制制度，凡參加合作醫(yī)療人員因病住院人均醫(yī)療費超過控制總額的，超過部分由定點服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)?？h合管辦每半年按控制標(biāo)準(zhǔn)與定點服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算一次。各級定點服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用總額控制標(biāo)準(zhǔn)為：縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院人均醫(yī)療費控制在 2300 元以內(nèi)；縣 二人民醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣皮防醫(yī)院人均醫(yī)療費控制在 1700 元以內(nèi)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均醫(yī)療費控制在 1000 元以內(nèi)。 為使參加合作醫(yī)療的農(nóng)民享受到合作醫(yī)療制度最大的優(yōu)越性，讓農(nóng)民得到實實在在的實惠，從 20*年 3 月 1 日起，對參合農(nóng)民住院醫(yī)療費實行保底補償。即：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院補償金額 第 12 頁 共 19 頁 未達(dá)到本次住院發(fā)生的醫(yī)藥總額 50%的，補償保底到 50%；在縣二人民醫(yī)院、縣皮膚病防治院住院補償金額未達(dá)到本次住院發(fā)生的醫(yī)藥總額 35%的，補償保底到 35%；在縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健院住院補償金
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