5區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)保中心某年工作總結(jié)暨某年重點工作計劃(編輯修改稿)
2024-09-09 13:22 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 檢查，同時做好監(jiān)督記錄，提出整改意見，待回訪時發(fā)現(xiàn)原有發(fā)現(xiàn)問題仍未解決的對醫(yī)院負(fù)責(zé)人進行約談。重點督查是否存在私自進藥私下銷售；分解處方套取一般診療費；虛增診治費用；三素一湯使用率過高等現(xiàn)象；是否存在過度治療；病人流向數(shù)據(jù)收集和整理分析。 （三） 堅持多措并舉，嚴(yán)控醫(yī)療費用不合理增長一是嚴(yán)格執(zhí)行住院總額預(yù)算政策，總額預(yù)算、績效考核、分期支付、年終結(jié)算，確?；鹬С鲈诳煽胤秶鷥?nèi)；二是根據(jù)運行情況，對全區(qū)各定點醫(yī)療機構(gòu)次均費用、藥占比、住院率、實際補償比等主要運行指標(biāo)進行嚴(yán)格控制，及時跟蹤問效，按季度進行考核、通報，嚴(yán)控各種醫(yī)療費用；三是定期對各醫(yī)療機構(gòu)抽查評審病歷，嚴(yán)抓醫(yī)療機構(gòu)病歷管理工作，提高病歷質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，促進醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部規(guī)范管理，提高資金使用效率；四是嚴(yán)肅查處各種不 第 5 頁 共 9 頁 規(guī)范、不合理行為，保證基金安全。 五、推進支付方式改革，持續(xù)推進 按病種付費工作，落實同病同價報補政策潁州醫(yī)保中心已經(jīng)推行區(qū)級按病種付費 79 種，并根據(jù) XX 市衛(wèi)計委《關(guān)于印發(fā) XX 市 2024 年新農(nóng)合部分病種實行同病同價實施意見的通知》（衛(wèi)農(nóng)〔 2024〕 420 號）文件要求，從 2024 年 10 月 1 日起，闌尾炎等 10 種病種作為同病同價執(zhí)行病種。 六、已落實精準(zhǔn)扶貧工作，保障建檔立卡貧困戶就醫(yī)保障工作。中心嚴(yán)格按照省衛(wèi)計委、扶貧辦、民政廳、財政廳、人力資源和社會保障廳、保監(jiān)會六部門聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)〈 XX 省農(nóng)村貧困人口綜合醫(yī)療保障制度實施方案〉等三個健康脫貧配套文件的通知》 皖衛(wèi)財〔 2024〕 22 號文件要求，主動與 XX 縣區(qū)扶貧辦做好對接，核實人員信息，落實好今年貧困戶三保障一兜底政策措施，為貧困戶有效解決因病致貧、因病返貧及時脫貧做好醫(yī)療保障。 七、目前存在的主要問題。（ 1）我區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌在五縣三區(qū)中相對比較成功，無論是從報補政策、人員配置等方面都比較統(tǒng)一，但目前我們機構(gòu)編制、崗位設(shè)置等沒有批復(fù)，對單位相關(guān)工作有一定影響。（ 2）定點醫(yī)療機構(gòu)較多，轄區(qū)內(nèi)非政府辦醫(yī)療機構(gòu)較多，監(jiān)管難度加大。監(jiān)管的重難點在村
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