5區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)保中心某年工作總結(jié)暨某年重點(diǎn)工作計(jì)劃-資料下載頁(yè)
2025-08-31 13:22本頁(yè)面
【正文】 極性和主動(dòng)性，更好的為我區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)。 九、下一步打算和建議（ 1）繼續(xù)加大宣傳力度，增強(qiáng)城鄉(xiāng)居民參保意識(shí)。深入基層、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、學(xué)校等擴(kuò)大宣傳面，增加宣傳頻次，加大宣傳力度，創(chuàng)新宣傳方式，完善短息推送、智能語(yǔ)音、信息平臺(tái)服務(wù)等先進(jìn)技術(shù)，同時(shí)在電視新聞、報(bào)紙及 XX 縣區(qū)政府網(wǎng)、 XX 縣區(qū)陽(yáng)光村務(wù)網(wǎng)等新型式新聞平臺(tái)上進(jìn)行全方位的立體宣傳，把醫(yī)保的惠民政策、醫(yī)保動(dòng)態(tài)及時(shí)傳遞到人民群眾中去。在使群眾獲悉信息的同時(shí)為群眾提供更好、更便捷的服務(wù)。（ 2）強(qiáng)化醫(yī)保辦監(jiān)管和服務(wù)職能，醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)保辦繼續(xù)履行并加強(qiáng)相應(yīng)職責(zé)，按季度考核醫(yī)共體的臨床路徑執(zhí)行率、病人 第 8 頁(yè) 共 9 頁(yè) 實(shí)際補(bǔ)償比、區(qū)外轉(zhuǎn)診率等主要指標(biāo)，并與醫(yī)保資金年終結(jié)算掛鉤，結(jié)余的醫(yī)保資金可以在醫(yī)共體內(nèi)部進(jìn)行再分配，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)節(jié)約費(fèi)用、節(jié)約醫(yī)保資金，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療與醫(yī)保利益相容。同時(shí)，幫助醫(yī)共體做好體外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和區(qū)外住院病例有關(guān)情況的調(diào)查核實(shí)。（ 3）根據(jù)運(yùn)行情況，對(duì)全區(qū)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均費(fèi)用、藥占比、住院率、實(shí)際補(bǔ)償比等主要運(yùn)行指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格控制， 通過(guò)網(wǎng)上監(jiān)管、數(shù)據(jù)分析、現(xiàn)場(chǎng)核查等手段，及時(shí)跟蹤問(wèn)效，按季度進(jìn)行考核、通報(bào)。形成監(jiān)督管理機(jī)制，增加事前、事中監(jiān)管，減少事后監(jiān)管，最大限度地防范和制止各種侵害醫(yī)保基金的違法、違規(guī)行為，切實(shí)保證基金合理、有效、安全使用，最大限度地維護(hù)了廣大參保居民的根本利益。（ 4）進(jìn)一步加大監(jiān)管力度，保證城鄉(xiāng)醫(yī)保基金安全運(yùn)行。建立違規(guī)追責(zé)制度，對(duì)監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，真處理、真整改、真到位，違規(guī)處理要做到及時(shí)性、必然性、平等性，對(duì)詐騙醫(yī)?；鸢讣哟蟛樘幜Χ龋慌浜瞎?、財(cái)政、審計(jì)等部門(mén)加強(qiáng)對(duì)基金的監(jiān)管，確保基金安全。（ 5）積極推進(jìn) 商業(yè)保險(xiǎn)全面經(jīng)辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作根據(jù) XX 省人民政府辦公廳《關(guān)于推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（皖政辦〔 2024〕 24 號(hào)）文件精神，將學(xué)習(xí)相關(guān)單位工作經(jīng)驗(yàn)，制定相關(guān)流程，嚴(yán)格按照上級(jí)文件要求，認(rèn)真落實(shí)，積極推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)由保險(xiǎn)公司經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保業(yè)務(wù)， 第 9 頁(yè) 共 9 頁(yè) 實(shí)行管辦分離，確保資金安全。
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