5市社會保險基金管理局工作報告(編輯修改稿)
2024-09-07 03:29 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 合評定，新增 8 家醫(yī)療機構(gòu)、 33 家零售藥店為我市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)。新增 6 家醫(yī)療機構(gòu)為生育醫(yī)療保險服務(wù)定點機構(gòu)。將 11 家定點醫(yī)療機構(gòu)新增的體外沖擊波碎石等 23 項大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療項目，納入我市社會醫(yī)療保險支付范圍。全市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)數(shù)量達(dá) 第 7 頁 共 15 頁 1487 家（定點醫(yī)療機構(gòu) 903 家，定點藥店 584 家；其中市外定點醫(yī)療機構(gòu) 20 家），我市社會辦的醫(yī)院基本上都已納入醫(yī) 保定點范圍。積極推進(jìn)省異地就醫(yī)即時結(jié)算工作的開展。協(xié)助省社保局研定省異地就醫(yī)即時結(jié)算的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的總體架構(gòu)和實施方案，初步選定本市省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu) 15 家。目前我市參保人員在廣州、東莞、惠州、珠海我市確定的定點醫(yī)院住院就醫(yī)實現(xiàn)了實時持卡結(jié)算，同時東莞、惠州參保人員在我市就醫(yī)實現(xiàn)刷卡結(jié)算，促進(jìn) “ 醫(yī)保同城化 ” 邁進(jìn)了一大步。 工傷保險方面。著力建立預(yù)防、治療、康復(fù)一體化的工傷保險體系。規(guī)范參保職工補繳工傷保險流程，印發(fā)《 xx 市社會保險未參保職工補繳工傷保險及工傷處理操作指引》。嚴(yán)格執(zhí)行“ 市、區(qū)兩級 工傷預(yù)防聯(lián)席會議制度 ” 和 “ 工傷事故與安全生產(chǎn)信息互通制度、聯(lián)合檢查制度 ” ，通過與安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門的溝通與聯(lián)系，繼續(xù)強化工傷預(yù)防工作。在工傷參保人數(shù)持續(xù)增長的情況下，事故申報、工傷認(rèn)定、補償人數(shù)均同比下降，真正實現(xiàn) “ 傷有所償 ” 。 失業(yè)保險方面。積極配合做好《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)失業(yè)保險若干規(guī)定》的修訂實施及配套業(yè)務(wù)流程的制訂。研究 “ 一站式 ” 失業(yè)登記與失業(yè)金申領(lǐng)業(yè)務(wù)辦理模式的出臺。加大對困難失業(yè)員工的幫扶力度，從 7 月份開始，失業(yè)救濟(jì)金月發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)由 880 元調(diào)整為 1056 元，增額 176 元，增幅達(dá) 20%。 第 8 頁 共 15 頁 （五）社?；鸢踩M(jìn)一步增強，社保基金投資運營實現(xiàn)新突破。 一是加強社?；鹨?guī)范化管理。做好社?；鹭攧?wù)管理標(biāo)準(zhǔn)化工作，不斷優(yōu)化業(yè)務(wù)操作流程。下發(fā)《 2024 年度社?；饡嫼怂愕耐ㄖ?，制定《 2024 年 xx 市社?；鹭攧?wù)管理工作要點》，積極配合修訂《定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》和《定點零售藥店服務(wù)協(xié)議書》等制度，全面加強社?；鹭攧?wù)管理規(guī)范化建設(shè)。 二是加強社?；鹂茖W(xué)化管理。做好預(yù)決算編制及管理工作，提高社?；鹭攧?wù)管理的科學(xué)性，確保社?；鸢踩椒€(wěn)運行。認(rèn)真開展超 500 萬財政性項目 資金績效自查工作，通過檢查找出漏洞，規(guī)范程序，完善制度。積極配合財政委開展國庫集中支付工作，及時聯(lián)入黨政網(wǎng)，并按照國庫集中支付的步驟要求規(guī)范操作，提高社保財政資金的審批使用效率。推進(jìn)社保基金財務(wù)管理模式優(yōu)化，擬新建社保基金財務(wù)核算系統(tǒng)，實現(xiàn)業(yè)務(wù)財務(wù)一體化管理，財務(wù)數(shù)據(jù)上報一體化，預(yù)算、核算、決算一體化。加強系統(tǒng)信息化建設(shè)，新增企業(yè)退休人員養(yǎng)老待遇跨行支付功能，建立現(xiàn)金繳存社保費銀行聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，增強了基金安全的科學(xué)性建設(shè)。 三是加強對欺詐騙保行為的監(jiān)管打擊力度，提高基金管理的嚴(yán)密性。健全以內(nèi)部業(yè)務(wù)系統(tǒng) 為核心的非現(xiàn)場監(jiān)督工作體系，認(rèn)真梳理醫(yī)療監(jiān)督工作流程，積極探索醫(yī)療監(jiān)督工作新模式。加強 第 9 頁 共 15 頁 定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督檢查、參保人門診就醫(yī)行為的監(jiān)管和門診大病登記審批及核查工作。 2024 年，全市累計檢查定點醫(yī)療機構(gòu) 600余家?？刍剡`規(guī)違約金額 152 萬余元。處理醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)、盜刷社?？ǖ韧对V舉報案件 83 宗，調(diào)查涉案人員兩百余人。向司法機關(guān)移交案件 5 宗，協(xié)助公安部門抓獲 3 名涉嫌騙取醫(yī)療保險基金的人員。目前已有兩名參保人主動退回騙取的醫(yī)療保險基金27 萬余元。 四是做好基金運營工作，實現(xiàn)社保基金收益最大化。按國務(wù)院、省政 府的文件精神，我市企業(yè)養(yǎng)老保險基金按份額出資配合省政府委托全國社?；鹄硎聲ι绫；疬M(jìn)行投資運營，有效拓寬了社?；鸨Ｖ翟鲋档耐顿Y新渠道。 （六）加強基礎(chǔ)管理和隊伍建設(shè)，進(jìn)一步夯實社會保險事業(yè)基礎(chǔ)。
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